外企有限公司員工溝通會(huì).ppt

1、1,外企有限公司員工溝通會(huì),中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司 廣東省分公司 國際業(yè)務(wù)部,2,主要內(nèi)容,保險(xiǎn)福利內(nèi)容介紹 索賠注意事項(xiàng) 服務(wù) 提問,本PPT所有內(nèi)容若與貴司與中國人壽簽訂的合同有沖突的地方以合同內(nèi)容為準(zhǔn),3,第一部分,員工保險(xiǎn)福利內(nèi)容,4,主要福利項(xiàng)目,團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn) 附加綜合醫(yī)療保險(xiǎn),5,團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn),6,團(tuán)體人身保險(xiǎn)-范圍、保險(xiǎn)責(zé)任,保險(xiǎn)責(zé)任 -意外死亡 （保險(xiǎn)金額：RMB10萬元大部分員工），其它特殊情況請咨詢天津外企有限公司。 -意外傷殘 （保險(xiǎn)金額：按傷殘給付比例表履行保險(xiǎn)責(zé)任，最高為死亡保額）,保障范圍-全球24小時(shí),7,團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)-責(zé)任免除,被保險(xiǎn)人

2、毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品;,投保人、受益人對被保險(xiǎn)人的故意殺害、傷害；,被保險(xiǎn)人故意犯罪或者拒捕；,具體詳細(xì)可向客服人員咨詢條款,被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛或者駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具;,被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)或者其它內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；,8,團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn) -受益人,殘疾保險(xiǎn)金的受益人: 被保險(xiǎn)人本人,9,死亡保險(xiǎn)金的受益人： 法定受益人或指定受益人 法定受益人: 第一順序：父母、配偶、子女 第二順序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母 指定受益人: 填寫“受益人確認(rèn)書”,團(tuán)體人身保險(xiǎn) -受益人,10,附加綜合醫(yī)療保險(xiǎn),11,附加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)-保障范圍

3、及內(nèi)容,員工在中國境內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 -醫(yī)療費(fèi)用包括：門診、住院、生育 保險(xiǎn)金額： -員工：RMB20,000元 -連帶：RMB20,000元,保障范圍 -中國大陸范圍內(nèi)24小時(shí)保障,12,附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn) -生育,在符合國家計(jì)劃生育法規(guī)條件下并屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，本公司按100%比例賠償。費(fèi)用應(yīng)先和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算，本公司對社會(huì)基本醫(yī)療賠付部分不予重復(fù)賠付。 每一保險(xiǎn)年度內(nèi),每一已婚女性被保險(xiǎn)人分娩的費(fèi)用以不超過RMB8000元為限。,13,附加綜合醫(yī)療保險(xiǎn) 索賠注意事項(xiàng),第二部分,14,附加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)-藥品,藥品范圍以當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的甲類及乙類藥品為準(zhǔn)。 如

4、遇到當(dāng)?shù)厣绫Ｋ幤纺夸浉?，則按當(dāng)?shù)氐淖钚律鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄,15,附加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)-診療項(xiàng)目,診療項(xiàng)目以當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的診療項(xiàng)目范圍中國人壽保險(xiǎn)公司廣東省分公司國際業(yè)務(wù)部診療項(xiàng)目范圍及為準(zhǔn)。 但賠付比例以不超過合同約定的門診費(fèi)用或住院費(fèi)用的賠付比例為限。,16,附加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)-藥量,門診藥量的規(guī)定： -常見病一次性門診開藥不超過七天 -慢性病一次性門診開藥不超過三十天 -急診一次性開藥不超過三天 -出院帶藥及出差帶藥不超過十四天,17,附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn),除外責(zé)任: 人身保險(xiǎn)責(zé)任免除之所列情形； 受保人健康護(hù)理等非治療性行為； 受保人康復(fù)治療（功能性）行為； 受保人在康復(fù)醫(yī)院、

5、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床、掛床等治療； 受保人洗牙、潔齒、整容、矯形、驗(yàn)眼配鏡、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器等； 受保人患艾滋病、精神病、精神分裂癥； 受保人在非指定或者認(rèn)可的醫(yī)院治療； 受保人未經(jīng)同意的轉(zhuǎn)院治療； 受保人投保前所患未治愈疾病及已有殘疾的治療和康復(fù)； 受保人在中國境外、臺(tái)灣、香港、澳門地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 無病癥單純開藥的醫(yī)療費(fèi)用。 由其他人代診而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 。 以上僅為部分示例,具體請參照員工保險(xiǎn)福利手冊。,18,附加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)-指定醫(yī)院,已參加社保且就診時(shí)持醫(yī)?？ǖ膯T工可以在當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)院為準(zhǔn)； 尚未參加社保的員工以及連帶以我司所提供的

6、指定醫(yī)院為準(zhǔn)； 綜合性疾病應(yīng)在綜合性醫(yī)院治療，?？萍膊】稍诰C合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療,19,附加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)-指定醫(yī)院,各醫(yī)院的外賓病區(qū)、特診病區(qū)、特診病房和高干病房等同類病區(qū)或病房發(fā)生的費(fèi)用，持醫(yī)?？ň驮\，我司不能給予賠償。 凡不在上述指定醫(yī)院就診者, 本公司不予賠償 急診可在任一間公立醫(yī)院治療,20,附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)-指定醫(yī)院,被保險(xiǎn)人出差或休假期間患病, 應(yīng)在本公司的指定醫(yī)院就診；若當(dāng)?shù)貨]有本公司提供的指定醫(yī)院，可在當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級(jí)或縣（區(qū)）級(jí)以上的公立綜合性醫(yī)院就診,21,附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)-指定醫(yī)院,除指定醫(yī)院清單外的醫(yī)院不屬于指定醫(yī)院外，以下醫(yī)院也不在指定醫(yī)院范圍內(nèi) 掛靠醫(yī)院且不

7、屬醫(yī)院編制內(nèi)的（如：掛靠復(fù)興醫(yī)院的愛眼治療中心）。 沒有隸屬關(guān)系的合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如：便民藥房） 未列入指定醫(yī)院清單的行業(yè)醫(yī)院（如：交通醫(yī)院、郵電醫(yī)院等）,22,急診范圍,急診是指就診的病歷上有急診章的以下情況： 高熱（成人38.5度，小兒39度以上）。 急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉。 各種原因的休克。 昏迷。 癲癇發(fā)作。 嚴(yán)重喘息、呼吸困難。 急性胸痛、急性心力衰歇、嚴(yán)重心律失常。 高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外。 各種原因所致急性出血。 急性泌尿道出積血、尿閉、血閉、腎絞痛。 各種急性中毒（食物或藥物中毒），各種意外（觸電、溺水、自縊、剔頸）。 腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或其

8、他急性外傷。 各種有毒動(dòng)物、昆蟲咬傷、急性過敏性疾病。 五官及呼吸道、食道異物；急性眼痛、眼紅或眼腫，突然視力障礙者以及眼外傷。 其他危、急、重病者均應(yīng)給予急診。,23,附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)-索賠時(shí)間,門診之日起90天內(nèi),出院之日起90天內(nèi),24,附加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)-門診索賠資料,索賠申請單 門診費(fèi)用明細(xì)清單 門診病歷復(fù)印件（含有主要癥狀、診斷及診療意見：用藥應(yīng)含有：藥名劑型、劑量、用法、總量等） 各種檢查化驗(yàn)報(bào)告單復(fù)印件 醫(yī)療收據(jù)原件（若多方報(bào)銷時(shí)需提供報(bào)銷方已報(bào)金額的證明及收據(jù)復(fù)印件） 其它本公司認(rèn)為在必要時(shí)需提供的單證,25,附加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)-住院索賠資料,入院時(shí)門診病歷復(fù)印件（必要時(shí)，本

9、公司有權(quán)要求被保險(xiǎn)人提供原件） 出院小結(jié)復(fù)印件 含出入院診斷、入院后主要診療過程、出院時(shí)恢復(fù)情況等 醫(yī)療收據(jù)原件 住院費(fèi)用明細(xì)表指住院期間每日各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì) 社保結(jié)算單,26,附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn) -索賠注意事項(xiàng),有醫(yī)保卡的員工，請帶好醫(yī)?？ň驮\ 無病癥單純開藥本公司不予賠償 由他人代診(開藥),所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,本公司不予賠償,27,附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)引起賠付延遲的情況,索賠資料不齊全導(dǎo)致延遲賠付 如：未提供病歷、檢查報(bào)告、處方，或者雖然提供了病歷，但是沒有詳細(xì)注明病情、藥品名、具體用藥量等信息，中國人壽無從依據(jù)相應(yīng)的資料審核，所以將單據(jù)退回，待員工補(bǔ)齊資料后再理賠；這樣將會(huì)造成賠付周期延長。所以，請您記得看病時(shí)提醒醫(yī)生將用藥的詳細(xì)情況在病歷上清晰寫明。 病歷和收據(jù)項(xiàng)目不符： 如：病歷上有輸液或檢查、化驗(yàn)等項(xiàng)目，但是收據(jù)上沒有該項(xiàng)對應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目等； 收據(jù)姓名有誤或病歷日期有改動(dòng) 收據(jù)上的姓名若有誤，必須由醫(yī)院更正后加蓋醫(yī)院收費(fèi)章； 病歷日期上有改動(dòng)的,請您