骨科感染的治療以及預防

1、骨科感染的治療以及預防,2020/9/23,2,常見感染類型,感染性關節(jié)炎 關節(jié)感染是由來源于滑膜或關節(jié)周圍組織的細菌,真菌或病毒引起的炎癥. 骨髓炎 感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；從感染組織擴散而來,包括置換關節(jié)的感染,污染性骨折及骨手術.最常見的病原體是革蘭氏陽性菌.革蘭氏陰性菌引起的骨髓炎,2020/9/23,3,常見感染類型,骨與關節(jié)假體相關性感染 骨與關節(jié)假體相關性感染是一種極其嚴重的并發(fā)癥,常困擾骨科醫(yī)生 大量異物的存在使感染難以控制,最終常不得不再次手術,將假體、骨水泥等異物取出 感染的細菌通常是革蘭氏陽性球菌,但感染菌譜可能很廣泛.金黃色葡萄球菌是手術后急性感染最常見

2、的病因.,2020/9/23,4,常見的骨科感染,化膿性骨髓炎是最常見的骨與關節(jié)感染 金黃色葡萄球菌和鏈球菌為最主要致病菌，其他還包括大腸桿菌、肺炎球菌等,75%,10%,15%,2020/9/23,5,常見的骨科感染,化膿性關節(jié)炎也是最常見的骨與關節(jié)感染 金黃色葡萄球菌和鏈球菌為最主要致病菌,50%,25%,25%,2020/9/23,6,骨科感染的預防,骨科術后感染是骨科手術最嚴重的并發(fā)癥之一,可導致: 關節(jié)功能喪失 肢體病廢 甚至危及生命,2020/9/23,7,感染的因素,患者自身:損傷程度,創(chuàng)口污染程度,其他部位帶菌,自身免疫功能,易感染傾向 環(huán)境條件:急救現(xiàn)場條件,手術室環(huán)境 醫(yī)護

3、人員:無菌技術,帶菌狀態(tài),技術水平 創(chuàng)傷局部條件:傷口類別,操作的復雜程度,手術時間 器械與植入物的應用,2020/9/23,8,術后感染常見致病菌,金黃色葡萄球菌,鏈球菌 革蘭氏陰性桿菌 厭氧菌感染 條件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等,2020/9/23,9,感染綜合性預防措施,現(xiàn)場急救處理 手術室管理與嚴格的無菌操作原則 增強病人免疫功能,治療潛在性感染 手術處理要點:徹底清創(chuàng),充分沖洗,消除死腔,通暢引流,創(chuàng)面覆蓋,減張縫合 預防性抗生素應用,2020/9/23,10,預防性抗生素應用的目的,降低無菌切口的感染率 提高手術療效 早期康復,減少醫(yī)療費用,2020/9/23,11,預防

4、性抗生素應用的要求,采用靜脈給藥途徑,半小時內(nèi)血藥濃度達到峰值水平 半衰期長,最低有效抑菌時間要保持6小時以上,使切口暴露期間,血液和組織液抗生素濃度始終大于最低有效抑菌濃度 選擇抗菌譜廣,能覆蓋骨科常見致病菌,2020/9/23,12,抗生素的選擇,抗菌譜 骨組織及軟組織中的穿透性 藥物的半衰期(藥代動力學) 使用方法(單次、多次) 安全性與副反應,2020/9/23,13,骨科手術切口分類,類別 標 準 類切口 無細菌污染的手術，多數(shù)擇期手術為 此類切口，如閉合骨折切開復位內(nèi)固 定術 類切口 有細菌污染，但程度較輕，如新鮮的 開放骨折,2020/9/23,14,骨科手術切口分類,類別 標

5、準 類切口 重度細菌污染，如開放骨折傷口內(nèi)有 異物或開放骨折短時間內(nèi)未做處理的 傷口 類切口 即明顯感染的手術切口,2020/9/23,15,不同類別切口的感染率有顯著不同,據(jù)Cruse統(tǒng)計 清潔切口1% 清潔-沾染切口7% 沾染切口20% 污穢-感染切口40% 切口分類是決定是否需要進行抗生素預防的重要依據(jù),2020/9/23,16,骨科手術成功的關鍵:預防手術部位感染,手術部位感染（SSI）居骨科術后感染的之首,65.47,2020/9/23,17,骨科手術成功的關鍵:預防手術部位感染,SSI: Surgical Site Infection,是指發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染,20

6、20/9/23,18,骨科手術成功的關鍵:預防手術部位感染,截肢、骨折開放復位手術的SSI發(fā)生率高,2020/9/23,19,預防性應用抗生素的適應證,類手術切口 一般無需用抗生素預防感染，但需要較多內(nèi)置物的重建手術，如人工關節(jié)置換術、骨盆骨折內(nèi)固定術、髁上骨折內(nèi)固定術等，此時因內(nèi)置物的存在降低了手術局部的抗感染能力，應預防性應用抗生素。手術時間較長時由于細菌降落到傷口內(nèi)的機會較多，也應使用抗生素。當骨折內(nèi)固定需再次手術調(diào)整時，由于二次手術進一步降低了傷口局部的抵抗細菌感染的能力，則需用抗生素預防感染。,2020/9/23,20,預防性應用抗生素的適應證,類及類手術切口即開放性損傷 對于開放性

7、損傷，由于傷口已經(jīng)被細菌污染,因此避免感染的預防措施主要是減少術前細菌對傷口的進一步污染。原則上，開放性損傷應盡早手術，而在入院前對傷口進行包扎的敷料應在手術準備好后再更換，以防醫(yī)院內(nèi)耐藥菌株進入傷口造成污染。對于簡單的軟組織損傷，可以對傷口進行徹底清創(chuàng)，大量生理鹽水或林格氏液沖洗傷口，即可免除應用抗生素預防感染。對于復雜的軟組織開放傷，由于存在較多的壞死 組織，術后滲出較多，應在術前盡早預防性應用一次抗生素。對所有開放骨折都應預防性應用抗生素，患者一到醫(yī)院即應開始應用。,2020/9/23,21,預防性應用抗生素的適應證,類手術切口即明確的感染性傷口 是治療性抗菌素應用的指針,應正確選擇對致病菌敏感的抗生素,采用足夠劑量,應用足夠時間。,