剖宮產(chǎn)腹部切口感染的原因及防治

1、剖宮產(chǎn)腹部切口感染的原因及防治 張慧摘要：剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染受多種因素影響，包括患者自身因素及醫(yī)源性因素，應(yīng)從各環(huán)節(jié)積極預(yù)防及處理剖宮產(chǎn)后腹壁切口感染的發(fā)生。關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)，切口感染剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠和異常分娩，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的有效手段。近年來剖宮產(chǎn)率逐年上升，而術(shù)后腹壁切口感染做為剖宮產(chǎn)的一個(gè)并發(fā)癥也隨之上升，給患者造成精神和軀體上的痛苦，隨著無菌技術(shù)和預(yù)防性抗生素的應(yīng)用，腹壁切口感染率大大降低。1 剖宮產(chǎn)腹部切口感染的影響因素及預(yù)防措施1.1患者自身因素1.1.1肥胖 肥胖患者切口感染率可達(dá)13.5%1。因皮下脂肪過厚影響手術(shù)術(shù)野的暴露和操作，難以避免縫合缺陷，容易導(dǎo)致脂肪液化、

2、壞死和滲血等，使切口愈合延遲導(dǎo)致感染。因此，對(duì)肥胖患者多選擇下腹沿脂肪橫褶行橫切口，此處脂肪層較腹壁其它處薄，有利于愈合；縫合脂肪層時(shí)避免多次操作，鉗夾脂肪破壞脂肪細(xì)胞，造成脂肪液化。合并糖尿病的孕婦術(shù)前應(yīng)控制好血糖。1.1.2營養(yǎng)不良 圍手術(shù)期所需較大量的蛋白質(zhì)；此外，貧血也是切口感染的常見原因，如果是嚴(yán)重的低蛋白血癥和中重度貧血，可根據(jù)患者情況決定輸紅細(xì)胞懸液和白蛋白。1.1.3 絨毛膜羊膜炎 宮腔內(nèi)感染也可導(dǎo)致切口愈合不良；產(chǎn)程過長，胎膜早破時(shí)間過長，陰道檢查次數(shù)多相應(yīng)增加宮腔感染的機(jī)會(huì)。1.2 醫(yī)源性因素1.2.1 消毒 手術(shù)間應(yīng)減少人員進(jìn)入、流動(dòng)，加強(qiáng)手術(shù)室空氣管理。手術(shù)人員嚴(yán)格進(jìn)行

3、外科消毒。術(shù)前充分清潔手術(shù)區(qū)皮膚，消毒要達(dá)到消毒范圍，用碘復(fù)合劑，消毒三遍。1.2.2 手術(shù)技巧與手術(shù)時(shí)間 縱切口感染多于橫切口，縫合方法直接影響到切口的愈合?？p合過緊影響血運(yùn)，過松會(huì)造成死腔。Chelmow等2對(duì)剖宮產(chǎn)皮下縫合與切口愈后進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，887例皮下脂肪2cm的患者，切口裂開及切口血腫的發(fā)生率明顯降低。此外，切口異物也可能造成切口感染，如縫線，壞死組織，縫合材料。剖宮產(chǎn)手術(shù)中由于羊水，胎脂等異物接觸腹壁切口，需特別注意保護(hù)及徹底清洗切口。手術(shù)時(shí)間過長也可能影響到切口的愈合故手術(shù)人員應(yīng)有順進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間。1.2.3 預(yù)防性使用抗生素 正確預(yù)防性使用抗生素可以減少切口感染，Con

4、stantine等3對(duì)預(yù)防性抗生素的給藥時(shí)機(jī)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，與斷臍后使用抗生素相比，手術(shù)開始前使用抗生素可以顯著降低產(chǎn)后感染性疾病的發(fā)生，包括子宮內(nèi)膜炎及切口感染。2 剖宮產(chǎn)切口感染的臨床表現(xiàn)及處理2.1切口感染的臨床表現(xiàn) 切口出現(xiàn)感染時(shí)主要表現(xiàn)為局部癥狀，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，術(shù)后體溫一般高于38度，切口處捫及硬塊，觸痛，可有波動(dòng)感。2.2 切口感染的處理 2.2.1 早期感染 剖宮產(chǎn)術(shù)后第二天檢查切口情況，如有紅腫現(xiàn)象，可用95%的酒精冰敷，每天敷23次，密切觀察切口情況，可以減輕局部炎癥。若發(fā)現(xiàn)膿性分泌物則表示已有感染，應(yīng)及時(shí)拆除縫線，根據(jù)藥敏結(jié)果給予抗生素。2.2.2 已形成膿腫的處理

5、及早拆除縫線，擴(kuò)大創(chuàng)口，充分引流，同時(shí)注意有無竇道，可用生理鹽水或甲硝唑液沖洗切口，注意清除切口周圍的腐爛組織，換藥后切口填塞碘伏紗條，防止切口表面愈合。此外，特別注意清除擴(kuò)創(chuàng)內(nèi)的所有異物，包括線頭，可吸收線。如果出現(xiàn)新鮮肉芽組織后，必要時(shí)可行二期縫合。參 考 文 獻(xiàn)1 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：116.2 Chelmow D,Rodriguez EJ ,Sabatini MM.Suture closure of subcutanous fat and wound disruption after cesarean delivery :a metaanalysisJ.Obstet Gynecol,2004,103(5):974-908.3 Costantine MM.Rahman M,Ghulmiyah L,et al.Timing of perioperative antibio