學(xué)校甲型H1N1流感防控措施.ppt

1、學(xué)校甲型H1N1流感防控措施,桃溪中學(xué)2009年9月,2,內(nèi)容,背景、歷史與現(xiàn)狀 病例的診斷、治療和出院標(biāo)準(zhǔn) 我國防控甲型H1N1流感目標(biāo)與策略,3,3,一、 背景、歷史與現(xiàn)狀,（一）背景 4月中下旬，美國、墨西哥 在全球范圍，累計報告甲型H1N1流感確診病例已超過16萬例。 衛(wèi)生部衛(wèi)生應(yīng)急辦公室副主任梁萬年表示，截至9月10日，我國內(nèi)地31個省份累計報告甲型H1N1流感確診病例6968例 。 4月29日流感大流行警告上升到第5級 6月11日流感大流行警告提升至第6級,4,（二）歷史-西班牙大流感 1918年流感災(zāi)難是流感流行史上最嚴(yán)重的一次，也是歷史上死亡人數(shù)最多的一次瘟疫，估計全世界患病人

2、數(shù)在7億以上，發(fā)病率約20%40%，死亡人數(shù)達(dá)4000-5000多萬。 流行的第一次浪潮在1918年初夏，在美國或是在美軍駐法國的軍營開始流行，但因為病情不重沒有引起人們的注意。 第二次浪潮就大不相同了，是在8月出現(xiàn)在好幾個地點。塞拉利昂的首都弗里敦、美軍在法國登岸的港口布雷斯特和美國馬薩諸塞州的波士頓，都同時受到傳染。這種病不僅傳染性強(qiáng)，而且特別兇險。,5,（三）疫情現(xiàn)狀 疫情強(qiáng)度 截至月日，全球共累計報告甲型流感確診病例20萬余例，死亡病例人，病死率。 病死率 全球各國甲型流感確診病例的病死率差異較大，平均范圍為。但是，由于許多輕癥病例未予報告和統(tǒng)計，因此甲型流感實際病死率要更低，接近于季

3、節(jié)性流感。,6,我國疫情 截至月17日15時，我國內(nèi)地個省份已累計報告甲型流感確診病例2729例，已治愈2396例，沒有因甲型H1N1流感所致的死亡病例 。9月7日世衛(wèi)組織說，目前全球報告的甲型H1N1流感確診病例總數(shù)超過27.7萬。 廣州報告發(fā)現(xiàn)一例重癥病例，是學(xué)生。 隨著甲型11流感病例的增加，我國內(nèi)地極有可能出現(xiàn)死亡病例。,7,二、病例的診斷、治療和出院標(biāo)準(zhǔn),（一）流行病學(xué) 1、傳染源 甲型H1N1流感病人和無癥狀感染者為主要傳染源。 潛伏期：一般為1-7天，多為1-3天,8,2、傳播途徑-近距離飛沫傳播： 一般2米以內(nèi)；患者咳嗽或打噴嚏時 通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播

4、 直接接觸患者的呼吸道分泌物或體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。 傳播途徑類似于季節(jié)性流感，傳染性不亞于季節(jié)性流感,9,3、易感人群 人群普遍易感,10,（二）臨床表現(xiàn) 通常表現(xiàn) 流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐或腹瀉。 約10%病例可不發(fā)熱。 體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。,11,（三）病原學(xué)檢查 病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測呼吸道標(biāo)本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。 病毒分離 血清學(xué)檢查：動態(tài)檢測血清甲型H1N1流感病毒

5、特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。,12,（四）診斷 結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查 早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與有效治療的關(guān)鍵。,13,1、疑似病例-符合下列情況之一 密切接觸者發(fā)病前7天內(nèi)接觸傳染期甲型H1N1流感病例，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)的。 發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行的國家或地區(qū)，也包括曾到過明確有甲型H1N1流感流行的社區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進(jìn)一步檢測排除既往已存在的亞型.,14,2、確診病例 流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結(jié)果： 甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性 分離到甲型H1N1流感病毒 血清甲型H

6、1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。,15,診斷,3、重癥病例-當(dāng)確診或疑似病例出現(xiàn)以下情況之一時為重癥病例 合并肺炎和低氧血癥、呼吸衰竭。 合并感染中毒性休克。 合并多臟器功能不全或多臟器功能衰竭。,16,（五）治療 一般治療 休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例可給予退熱治療。 抗病毒治療。 研究顯示，此種甲型H1N1流感病毒對神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋）、扎那米韋敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。 對癥處理 中醫(yī)辨證治療,17,對于臨床癥狀較輕且無合并癥、病情趨于自限的甲型H1N1流感病例，無需積極應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑。 對于高危病例、重癥病例應(yīng)及時給予神經(jīng)氨酸酶

7、抑制劑（如奧司他韋）治療。 對于需要使用奧司他韋治療的病例，應(yīng)盡可能在發(fā)病48小時內(nèi)用藥（36小時內(nèi)最佳），療程為5天。,18,（六）出院標(biāo)準(zhǔn) 體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測陰性。,19,三、我國防控甲型H1N1流感目標(biāo)與策略,（一）目標(biāo) 控制或延遲傳播 為實施應(yīng)對可能的大流行各項準(zhǔn)備措施贏得更多的時間 減少大流行的危害：公眾健康和生命安全 降低發(fā)病，控制暴發(fā)，減少死亡 降低社會沖擊影響 保持經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)、社會穩(wěn)定，保障國家安全,20,我國的防控策略,（二）策略 4.30宣布為乙類傳染?。ㄒ翌悅魅静〖最惞芾恚?，7月1日衛(wèi)生部9號公告，乙類傳染

8、病乙類管理 外堵輸入 國境檢疫、停飛部分航班、歸國人員健康監(jiān)測等 內(nèi)防擴(kuò)散 加強(qiáng)監(jiān)測，增加社會距離(健康教育、學(xué)校、社區(qū)防控措施等),21,（三）防控工作依據(jù) 甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版） 甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南 甲型H1N1流感輕癥患者居家隔離治療管理方案（試行版） 社區(qū)甲型H1N1流感暴發(fā)流行控制工作方案（試行） 學(xué)校甲型H1N1流感防控工作方案（試行） 教育部辦公廳 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好學(xué)校秋季開學(xué)甲型H1N1流感防控工作的意見,22,（四）防控措施 病例隔離治療和感染控制 密切接觸者追蹤和醫(yī)學(xué)觀察 增加社會距離的措施 學(xué)校的防控措施 加強(qiáng)監(jiān)測 消毒

9、個人防護(hù) 疫苗接種 其他非藥物性控制措施,23,1、病例隔離治療和感染控制,甲型H1N1流感病例，隔離治療(住院或居家) 住院病例按診療方案 居家病例按居家隔離治療管理方案 做好醫(yī)務(wù)人員和收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的感染控制 在病例完全康復(fù)后，不具備傳染性后，可解除隔離治療,00:19,24,在目前醫(yī)療資源夠用的前提下，確診病人及密切接觸者中的流感樣癥狀者隔離治療。 一周內(nèi)來自疫情流行國家及地區(qū)的歸國人員，常規(guī)診療后，居家隔離治療，社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)每日隨訪病情。,25,住院病例處理原則 疑似病例： 在通風(fēng)條件良好的單人房間進(jìn)行隔離觀察，不可多人同室。進(jìn)行甲型H1N1流感病毒特異性檢查。 確診病例： 在通風(fēng)條件

10、良好的房間進(jìn)行隔離治療，可多人同室。 以上病例中的高危病例、重癥病例應(yīng)及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋）治療。,26,2、密切接觸者管理,按照甲型H1N1流感病例密切接觸者判定與管理方案（試行）：判定密切接觸者；告知并實施醫(yī)學(xué)觀察或健康隨訪,27,（1）密切接觸者的判定 基本定義 傳染期：自甲型H1N1流感病人病人出現(xiàn)癥狀前1天至發(fā)病后7天，或至病例癥狀消失后24小時（以兩者之間較長者為準(zhǔn)） 潛伏期：甲型H1N1流感1-7天 密切接觸者：病例的密切接觸者：在未采取有效防護(hù)情況下，接觸傳染期甲型H1N1流感病例，存在感染風(fēng)險的人群,00:19,28,（2）密切接觸者管理,建議不外出，家庭內(nèi)其

11、他人員可以外出，由社區(qū)醫(yī)生上門或電話健康隨訪一周，首次必須主動上門，加強(qiáng)宣傳教育，發(fā)放觀察告知書。,29,3、增加社會距離,在暴發(fā)疫情波及的一定地域范圍內(nèi)，地方政府可根據(jù)疫情進(jìn)展和動態(tài)評估，考慮采取增加社會距離的措施 學(xué)校停課、托幼機(jī)構(gòu)停托 錯時上班、工作 取消或推遲大型集會等,30,4、學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)的防控措施,開學(xué)前 開學(xué)后,00:19,31,開學(xué)前主要工作： （一）及時通知家長和學(xué)生，要求主動向?qū)W校報告學(xué)生開學(xué)前一周內(nèi)有無出現(xiàn)流感樣癥狀（如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等）、有無與流感樣病人接觸史以及外出旅行史等相關(guān)情況。,32,1.對開學(xué)前一周內(nèi)出現(xiàn)流感樣癥狀的學(xué)生：應(yīng)勸其及時就醫(yī)，病愈后復(fù)課。（憑

12、醫(yī)院返校證明：癥狀消失后24小時） 2.對與甲型H1N1流感確診病例或疑似病例有密切接觸史的學(xué)生：要按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的要求，完成規(guī)定期限的醫(yī)學(xué)隔離觀察。對與流感樣病人有密切接觸史的學(xué)生，應(yīng)勸其居家隔離醫(yī)學(xué)觀察7天。,33,（二）開展教職工培訓(xùn)：提高其對晨檢、因病缺勤登記在防控疫情中重要作用的認(rèn)識，增強(qiáng)其對甲型H1N1流感的認(rèn)知、發(fā)現(xiàn)和報告等能力。,34,開學(xué)后主要工作： （一）把有關(guān)甲型H1N1流感等呼吸道傳染病的防控知識的健康教育作為開學(xué)后的第一堂課，增強(qiáng)學(xué)生自我防護(hù)意識和能力，爭取學(xué)生積極配合學(xué)校防控措施落實。特別要教育學(xué)生盡量避免到校內(nèi)、外人群聚集性場所，注意日常個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生

13、習(xí)慣；一旦出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)及時報告班主任。,35,（二）每日對在校學(xué)生和教職工開展晨檢：仔細(xì)詢問是否有發(fā)熱、咳嗽、咽痛等流感樣癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)流感樣癥狀的學(xué)生或教職工，要立即按當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)規(guī)定，要求其進(jìn)行進(jìn)一步診治，其間不得返校參加正常教學(xué)等活動。,36,（三）指定專人每日負(fù)責(zé)學(xué)生和教職員工因病缺勤登記和隨訪工作：一旦出現(xiàn)學(xué)生、教職工因病缺勤，應(yīng)及時了解缺勤原因，如與甲型H1N1流感有關(guān)，應(yīng)在第一時間向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門及主管部門報告。,37,（四）學(xué)生和教職工一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等流感樣癥狀，須及時在采取防護(hù)措施的情況下到校醫(yī)院或?qū)W校所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。該學(xué)生和其密切接觸者都要采取隔離醫(yī)學(xué)觀察措施。

14、,38,（五）學(xué)校開學(xué)一周內(nèi)，是疫情防控的關(guān)鍵時期，應(yīng)在做好上述工作的基礎(chǔ)上，重點強(qiáng)化以下防控措施： 避免舉辦大型集會活動，尤其是室內(nèi)大型聚集性活動。開學(xué)典禮可安排在室外操場進(jìn)行，或以視頻、分年級、分班的形式進(jìn)行。 大型活動 “非必須、不舉辦”原則 （衛(wèi)生部要求）,39,（六）加強(qiáng)學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生管理，尤其應(yīng)加強(qiáng)并指定專人負(fù)責(zé)教室、宿舍、圖書室、食堂等學(xué)習(xí)生活場所的通風(fēng)換氣及日常環(huán)境消毒工作。,40,5、加強(qiáng)監(jiān)測,根據(jù)疫情趨勢 醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期向?qū)俚丶部貦C(jī)構(gòu)報告流感樣病例數(shù)和就診總數(shù) 采集一定數(shù)量流感樣病例的呼吸道標(biāo)本，進(jìn)行流感病毒的相關(guān)實驗室檢測,00:19,41,6、消毒,暴發(fā)疫情發(fā)生的場所中，對

15、甲型H1N1流感病例在傳染期內(nèi)可能污染的物體，進(jìn)行終末消毒。 具體消毒方法和要求參見衛(wèi)生部下發(fā)的甲型H1N1流感疫源地消毒指南（試行）,00:19,42,7、個人防護(hù),參與甲型H1N1流感暴發(fā)疫情調(diào)查處理的人員，按呼吸道防護(hù)的要求，應(yīng)采取有效的個人防護(hù)措施： N95口罩 工作衣 一次性帽子 注意手衛(wèi)生,00:19,43,8、疫苗接種,甲型H1N1流感疫苗 目前在臨床試驗中，國家掌控，重點人群接種 季節(jié)性流感疫苗 減少甲型H1N1病毒與季節(jié)性流感病毒的混合感染，降低病毒發(fā)生基因重配的概率 降低受種者罹患季節(jié)性流感及出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險 國家要求，9月起開展，11月底前完成,44,優(yōu)先接種人群 患流感

16、后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險較高的人群 5 歲及以下兒童，尤其是2 歲及以下的嬰兒； 60 歲及以上老年人； 心血管疾病（除高血壓）、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉功能障礙，代謝病等慢性病患者；,45,患流感后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險較高的人群 患有免疫抑制疾病的成人和兒童（包括藥物或HIV 感染引起的免疫抑制）； 小于18 歲青少年中長期接受阿司匹林治療者； 長期居住在養(yǎng)老院和其他慢性病康復(fù)機(jī)構(gòu)的人員； 準(zhǔn)備在流感季節(jié)懷孕的婦女。,46,有較大機(jī)會將流感病毒傳染給高危人群的人員。 養(yǎng)老院和其他慢性病康復(fù)機(jī)構(gòu)的工作人員； 5歲及以下兒童、60 歲及以上老年人、其他流感高危人員的家庭成員，及照看、護(hù)理他們的人員，特別是照看6月齡以下嬰兒的人員； 醫(yī)療衛(wèi)生保健人員,47,9、其他非藥物性控制措施,（1）個人衛(wèi)生（社會經(jīng)濟(jì)成本低） 保持良好的個人衛(wèi)生是保護(hù)自己及他人、預(yù)防和控制甲型H1N1流感傳播的最重