激素的七大副作用

1、激素使用的7大副作用匯總臨床上造成腎上腺皮質(zhì)功能損害的原因有兩個：1.長期大量用藥和使用不恰當(dāng)?shù)姆N類和劑型；2.不適當(dāng)?shù)耐Ｋ幏绞?。造成的結(jié)果有兩種：1.藥源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)表現(xiàn)為向心性肥胖，滿月臉、痤瘡、多毛、乏力、低血鉀、水腫、高血壓、糖尿病等。一般停藥后可以自行消失。2.醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全大劑量長期使用外源性糖皮質(zhì)激素，抑制了ACTH的分泌，從而使內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌減少。連續(xù)使用潑尼松（2030mg/d）2周以上，可以導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸反應(yīng)遲鈍，如果突然停藥，則可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血糖、低血鈉、低血氯、高血鉀、心律不齊、低血壓等撤藥反應(yīng)。預(yù)防的方法是合理地逐漸撤藥或給

2、予一定量的ACTH。二：骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折骨質(zhì)疏松是激素治療，尤其是長療程激素治療的主要副作用之一。但該副作用卻常常被臨床醫(yī)生忽視，不少病人發(fā)生了骨折才被重視，但已為時過晚。準(zhǔn)備接受糖皮質(zhì)激素治療（相當(dāng)于強(qiáng)的松大于5mg/d）超過3個月者應(yīng)遵循以下規(guī)則：改變生活方式，減少危險因素：戒煙、減少飲酒、適當(dāng)運(yùn)動使用活性維生素D并補(bǔ)充鈣劑使用雙磷酸鹽（絕經(jīng)后婦女慎用）使用性激素替代治療（如果缺乏或有臨床表現(xiàn)）檢測腰椎和/或臀部骨密度（BMD）如果BMD不正常（T-評分小于-1）使用雙磷酸鹽（絕經(jīng)后婦女慎用）如果患者禁忌使用或無法耐受雙磷酸鹽治療，降鈣素可作為二線治療如果BMD正常，每年或半年重復(fù)隨訪

3、BMD三：對兒童生長發(fā)育和生殖功能的影響傳統(tǒng)治療Still病的方案是首選糖皮質(zhì)激素。在激素減量的過程中，常常出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，大部分需要長期使用較大劑量的激素治療。但是長期使用較大劑量的激素治療，導(dǎo)致激素明顯的副作用，尤其是生長發(fā)育障礙。尼美舒利和甲氨蝶呤聯(lián)合治療成人Still病，可獲得到比傳統(tǒng)大劑量激素更好的療效和更少的副作用。經(jīng)檢索PubMed數(shù)據(jù)庫，國際上至今未見有取代激素治療成人Still病的治療方案。尼美舒利與MTX聯(lián)合治療成人Still病用藥方法：口服尼美舒利100mg，每12小時1次，對于體溫超過39的高熱者，為防止體溫聚降過低，尼美舒利首劑為50mg。生理鹽水40ml + MTX

4、10mg，靜脈注射，每周1次，4次后改為口服MTX 10mg，每周1次。尼美舒利和MTX聯(lián)合治療2周，體溫仍不下降者，加口服潑尼松，每日10mg。聯(lián)合治療持續(xù)至癥狀好轉(zhuǎn)（包括體溫正常、多汗現(xiàn)象消失、關(guān)節(jié)疼痛消失）2周后先停用尼美舒利。血沉、C反應(yīng)蛋白、血白血胞、血清鐵蛋白均恢復(fù)正常后8周，且癥狀和實驗室指標(biāo)均無反復(fù)，則MTX劑量減半，4周后仍病情穩(wěn)定，癥狀和實驗室指標(biāo)無反復(fù)則停用MTX。兒童SLE不少臨床醫(yī)生采用一種“樸素的臨床思維”治療兒童風(fēng)濕病。認(rèn)為兒童卵巢非常嬌嫩，經(jīng)不起環(huán)磷酰胺“摧殘”，因此對重癥的兒童紅斑狼瘡，不忍心給予環(huán)磷酰胺治療，而是長期靠激素維持，反而導(dǎo)致生長發(fā)育障礙?？茖W(xué)的臨

5、床思維是，環(huán)磷酰胺主要作用于活躍期的細(xì)胞（骨髓和生殖細(xì)胞），而對靜止期的細(xì)胞并不敏感。兒童卵巢尚未發(fā)育排卵，仍處在靜止期，因此對環(huán)磷酰胺的耐受性更佳。臨床上幾乎見不到因為兒童期使用過環(huán)磷酰胺，導(dǎo)致終身無月經(jīng)的女性紅斑狼瘡患者。相反，目前每年均會遇見多例由于長期依靠激素治療，導(dǎo)致生長發(fā)育障礙的兒童紅斑狼瘡。這種現(xiàn)象值得我們深思。最近一份兒童紅斑狼瘡預(yù)后研究顯示，延長激素治療是危險因素，而免疫抑制藥治療是保護(hù)性因素。因此我們呼吁，為了生長發(fā)育和控制病情，治療兒童風(fēng)濕病時，免疫抑制劑的應(yīng)用指征放寬一點(diǎn)，而激素的劑量和療程限緊一點(diǎn)。四：誘發(fā)和加重感染抗炎與免疫抑制的治療由溫和至強(qiáng)烈，對感染的威脅由小到

6、大依次是：非甾體抗炎藥：低劑量激素：Prednisone 10mgqd雷公藤制劑甲氨蝶呤：1015mg/wk中大劑量激素： Prednisone 0.51mg/kg環(huán)磷酰胺、激素沖擊治療Prednisone 10mg/d 對感染威脅不大Prednisone 15mg/d 可使結(jié)核菌素試驗出現(xiàn)“假陰性”。美國胸科學(xué)會要求，對于激素劑量Prednisone15mg/d者，如果 結(jié)核菌素試驗（），需要用異煙肼治療1年。靜脈使用免疫球蛋白，可以增強(qiáng)病人非特異性的抗感染能力。MP沖擊治療一般來說，由于MP沖擊治療導(dǎo)致免疫功能下降而繼發(fā)的感染，多在沖擊治療后的12周才出現(xiàn)。不論如何，MP沖擊治療的病人，一

7、旦出現(xiàn)發(fā)熱，必須立即做血培養(yǎng)，然后給予廣譜抗生素。但對于沒有感染跡象的病人，不要預(yù)防性使用抗生素，因為抗生素不能預(yù)防免疫抑制者的感染。按照我們的經(jīng)驗，預(yù)防性地使用抗生素，尤其是預(yù)防性使用二線或三線抗生素的狼瘡危象者，最終多死于感染。在沒有預(yù)防性使用抗生素的情況下，所感染的菌株多是大腸桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌等，此時抗生素效果多很好。若預(yù)防性使用二線或三線抗生素，非但不能起到預(yù)防的作用，反而使感染的菌種復(fù)雜化。然而，有時危重風(fēng)濕病伴發(fā)熱者，MP沖擊治療后體溫再次升高，醫(yī)生們常常為此納悶，究竟是感染性發(fā)熱，還是風(fēng)濕病性發(fā)熱。根據(jù)我們的體會，多數(shù)風(fēng)濕病性發(fā)熱在MP連續(xù)沖擊3天后，體溫多可維持正常5天以上，如果在5天之內(nèi)再次發(fā)熱，多是感染性發(fā)熱。這只是一個粗略的估計，臨床上必須根據(jù)病人的伴隨癥狀等仔細(xì)分析和判斷。五：誘發(fā)和加重潰瘍多數(shù)情況下，小劑量激素對胃腸粘膜影響不大。中等劑量以上者需要注意胃腸粘膜病變。沖擊治療需要常規(guī)用胃腸粘膜保護(hù)性藥物：MP沖擊治療的病人均為危重病人，如果合并上消化道大出血無疑是雪上加霜。我們常規(guī)在MP沖擊治療