有創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用

1、.,有創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用,重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū) 周曉芳,.,有創(chuàng)機(jī)械通氣： 是指建立人工氣道后與呼吸機(jī)連接的通氣方法。 有創(chuàng)機(jī)械通氣的主要目的： 改善通氣和氧合情況，糾正低氧血癥、高或低碳酸血癥，同時(shí)還可以減少呼吸肌做功和氧耗。 有創(chuàng)機(jī)械通氣是防治呼吸功能不全和支持心臟功能的重要手段。,.,一、常用通氣模式：,控制通氣（CV）：Controlled Ventilation 輔助通氣(AV)：Assisted Ventilation 同步間歇指令通氣(SIMV)： Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVC)： Pre

2、ssure Regulated Volume Control Ventilation,.,一、常用通氣模式：,持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)： Continuous Positive Airway Pressure 雙水平氣道正壓通氣 (BIPAP/BiLevel/DuoPAP) bi-phasic positive airway pressure 氣道壓力釋放通氣(APRV) 壓力支持通氣(PSV） Pressure Support Ventilation,.,一、常用通氣模式：控制通氣（Controlled Ventilation, CV）,包括容量控制(Volume Controlled

3、Ventilation, VCV)和壓力控制(Pressure Controlled Ventilation, PCV )兩種。 是指呼吸機(jī)完全代替患者的呼吸。 用于嚴(yán)重的呼吸抑制或呼吸停止、術(shù)后全身麻醉未醒等患者。 VCV是指呼吸機(jī)提供患者固定的潮氣量和呼吸頻率，PCV是指呼吸機(jī)提供患者固定的通氣壓力和呼吸頻率，當(dāng)呼吸機(jī)送氣使患者氣道壓達(dá)到預(yù)設(shè)的壓力時(shí)呼吸機(jī)則停止送氣?？刂仆馊菀装l(fā)生通氣不足或通氣過(guò)度，人機(jī)協(xié)調(diào)性不好，長(zhǎng)期使用易造成呼吸肌萎縮。,.,一、常用通氣模式：輔助通氣(Assisted Ventilation, AV),是指患者呼吸啟動(dòng)，呼吸機(jī)按照設(shè)定的參數(shù)提供送氣。 用于患者逐步

4、恢復(fù)呼吸但是自主呼吸較少的階段。,.,一、常用通氣模式：輔助/控制(Assist/Control, A/C),or持續(xù)指令通氣: (Continuous Mandatory Ventilation CMV ) or間隙正壓通氣: Intermittent Positive Pressure Ventilation IPPV or機(jī)械控制通氣:Controlled Mechanical Ventilation CMV,.,一、常用通氣模式：輔助/控制(Assist/Control, A/C),完全由呼吸機(jī)來(lái)支持病人 由呼吸機(jī)根據(jù)操作者設(shè)定的參數(shù)提供病人持續(xù)的強(qiáng)制通氣。 當(dāng)病人沒(méi)有或很少呼吸努力時(shí)

5、，優(yōu)先使用的模式。 在兩次強(qiáng)制通氣中的觸發(fā)努力會(huì)引發(fā)吸氣,MIV,PIV,.,一、常用通氣模式：同步間歇指令通氣(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV),是指呼吸機(jī)送氣一般是由患者的自主呼吸觸法，按預(yù)先設(shè)定的參數(shù)給予患者指令的呼吸?；颊呖梢杂凶灾骱粑?，而且不受機(jī)器的影響。 臨床上既可以用作通氣支持的手段，又可以作為撤機(jī)的方法。因?yàn)檫@種模式可以避免呼吸肌的萎縮和對(duì)呼吸機(jī)的依賴，是臨床上最常用模式之一。,.,全部或部分支持病人，在兩次指令通氣間允許病人自主呼吸 結(jié)合了機(jī)械指令通氣和自主呼吸。 若在等待觸發(fā)期間，病人有吸氣努力則同

6、步給予指令通氣；若無(wú)則呼吸機(jī)自行提供預(yù)設(shè)的指令通氣。 當(dāng)其余期間的自主呼吸由病人自己決定潮氣量和呼吸頻率。,Time,Pressure,同步指令通氣,Patient effort,一、常用通氣模式：同步間歇指令通氣(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV),MIV,PIV,.,一、常用通氣模式：持續(xù)氣道正壓通氣(Continuous Positive Airway Pressure, CPAP),是指在患者有自主呼吸的條件下，呼吸機(jī)對(duì)整個(gè)呼吸周期施以一定程度的氣道正壓。 此模式可以增加功能殘氣量，改善氧合，防止氣道閉合和肺泡萎

7、縮。,.,SPONT 模式的主要應(yīng)用形式，部分支持病人 傳統(tǒng)上，拔管前的最后脫機(jī)模式 只能用于自主呼吸病人 潮氣量、呼吸頻率、吸氣流速完全取決于病人,一、常用通氣模式：持續(xù)氣道正壓通氣(Continuous Positive Airway Pressure, CPAP),0,P,T,5,.,一、常用通氣模式：壓力支持通氣(Pressure Support Ventilation, PSV),是指患者吸氣時(shí)，呼吸機(jī)提供恒定的氣道壓力增強(qiáng)患者的吸氣能力。 此模式人機(jī)協(xié)調(diào)性好，可以防止肺萎縮，利于撤機(jī)。,.,一、常用通氣模式：壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣( Pressure Regulated Volume

8、 Control Ventilation, PRVC),是指呼吸機(jī)以壓力切換的方式通氣，呼吸機(jī)連續(xù)測(cè)定肺順應(yīng)性和呼吸道阻力，自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力水平以保證潮氣量。 此模式人機(jī)協(xié)調(diào)性好，潮氣量恒定，有利于降低氣道峰壓，它綜合了幾種模式的優(yōu)點(diǎn)，近幾年來(lái)，在臨床上是首選模式。,.,一、常用通氣模式：雙水平氣道正壓通氣 (bi-phasic positive airway pressure, BIPAP/BiLevel/DuoPAP),是指機(jī)械通氣或自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)交替給予兩個(gè)不同水平的氣道正壓，且這兩個(gè)壓力均采用壓力控制方式。,.,一、常用通氣模式：雙水平氣道正壓通氣 (bi-phasic positiv

9、e airway pressure, BIPAP/BiLevel/DuoPAP),.,一、常用通氣模式：氣道壓力釋放通氣(APRV),在較高的CPAP 壓力水平和較短時(shí)間的較低壓力（釋放）水平下自主呼吸。 該模式適用于能自主呼吸但需要呼吸輔助以排出CO2 的病人,.,二、常用輔助功能,呼氣末正壓PEEP Positive End Expiratory Pressure 壓力支持PSV Pressure Support Ventilation 觸發(fā)靈敏度Sensitivity Sens 呼氣觸發(fā)靈敏度Esens,.,二、常用輔助功能PEEP,定義:在呼氣末應(yīng)用一個(gè)持續(xù)的正壓使壓力不回到大氣水平

10、與其它機(jī)械通氣模式配合使用，如： A/C, SIMV 當(dāng)用于自主呼吸時(shí)，則為CPAP,.,增加功能殘氣量 (FRC) 及改善氧合 重新開(kāi)放萎陷的肺泡 擴(kuò)張病人肺泡 從肺泡到血管間隙，重新分布肺水,5 cm H2O PEEP,二、常用輔助功能PEEP,.,二、常用輔助功能PEEP/CPAP,用來(lái)保持氣道在呼氣末開(kāi)放 氣道壓力在呼氣末不回到零 預(yù)防肺泡萎陷或肺膨脹不全 復(fù)張萎陷肺泡單位 減少氣體在阻塞的氣道內(nèi)受限（對(duì)抗內(nèi)源性PEEP),.,運(yùn)用在不同的模式 效果 預(yù)防和/或糾正肺不張 改善氧合 潛在不利 由于增加了胸廓內(nèi)壓而減少心輸出量 氣壓傷 增加顱內(nèi)壓,二、常用輔助功能PEEP/CPAP,.,

11、二、常用輔助功能PEEP,最佳PEEP值為對(duì)循環(huán)無(wú)不良影響而達(dá)到最大的肺順應(yīng)性、最小的肺內(nèi)分流、最高的氧運(yùn)輸、最低的FiO2時(shí)的PEEP值。 選擇時(shí)應(yīng)從2.5cmH2O開(kāi)始, 逐步增加至有效改善血?dú)鉅顟B(tài) ( FiO2 70mmHg ) , 而動(dòng)脈壓 , 心排量無(wú)明顯減少, 中心靜脈壓( CVP )稍上升為止；多數(shù)病人在10cmH2O左右即可。,.,定義:用一個(gè)預(yù)設(shè)的正壓作用于自主呼吸吸氣努力；流速是遞減的；它是一個(gè)典型的壓力型通氣。 需要健全的呼吸驅(qū)動(dòng)力 自主呼吸吸氣努力被支持到一個(gè)預(yù)設(shè)的壓力水平 病人決定呼吸頻率、吸氣時(shí)間、吸氣峰流速和潮氣量,二、常用輔助功能PSV,.,目標(biāo) 克服吸氣流速通

12、過(guò)人工氣道和呼吸回路所做的功 改善人機(jī)同步 增強(qiáng)自主呼吸潮氣量,二、常用輔助功能PSV,.,低水平 PSV 5 to 10 cm H2O PSV 應(yīng)用在間歇指令通氣模式中的自主呼吸上 (SIMV, BiPAP) 減少吸氣流速通過(guò)人工氣道和呼吸回路所做的功 可能是拔管前最后水平的支持 最大 PSV 增加PS 水平，增強(qiáng)自主呼吸吸氣努力作用產(chǎn)生每公斤體重10毫升的潮氣量 能接近病人總通氣需求,二、常用輔助功能PSV,.,評(píng)估病人狀況 監(jiān)測(cè)呼出潮氣量 保持避免系統(tǒng)漏氣 流速終止標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)呼吸機(jī)不同而變化 監(jiān)測(cè)呼吸頻率增加而潮氣量減少的情況 PSV的適應(yīng)癥 呼吸中樞健全的自主呼吸病人,二、常用輔助功能PS

13、V,.,二、常用輔助功能Sens Sensitivity,靈敏度設(shè)置建立觸發(fā)變量 觸發(fā)變量將幫助呼吸機(jī)確認(rèn)病人吸氣努力作用。 當(dāng)病人努力被確認(rèn)，呼吸機(jī)將被觸發(fā)提供氣體釋放。 觸發(fā)靈敏度可以是壓力改變或流速改變。,.,二、常用輔助功能Sens Sensitivity壓力觸發(fā),病人吸氣努力始于橫膈收縮。 這個(gè)努力將被在呼吸回路中傳遞 (密閉系統(tǒng))。 當(dāng)這個(gè)被傳遞的努力達(dá)到預(yù)設(shè)的壓力觸發(fā)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)感知并釋放一次呼吸。,.,二、常用輔助功能Sens Sensitivity壓力觸發(fā),當(dāng)壓力下降達(dá)到臨床醫(yī)生預(yù)設(shè)的靈敏度，呼吸機(jī)將觸發(fā)一次呼吸。 從病人開(kāi)始吸氣努力到呼吸機(jī)確認(rèn)并釋放呼吸會(huì)有輕微的延遲時(shí)

14、間。,Baseline,Trigger,Patient effort,Pressure,.,二、常用輔助功能Sens Sensitivity壓力觸發(fā),舉例： 壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)為2 cmH2O。 前面兩次病人努力達(dá)到壓力觸發(fā)靈敏度，呼吸機(jī)被觸發(fā)釋放呼吸。 第三次病人努力沒(méi)有達(dá)到靈敏度，呼吸機(jī)沒(méi)有確認(rèn)該觸發(fā)。,.,二、常用輔助功能Sens Sensitivity流速觸發(fā),呼吸機(jī)在呼吸回路中釋放一個(gè)低水平的持續(xù)氣流（開(kāi)放系統(tǒng)） 病人吸氣努力始于橫膈收縮。 當(dāng)病人開(kāi)始吸氣時(shí)，一部分持續(xù)氣流進(jìn)入病人 持續(xù)氣流發(fā)生變化，變化量達(dá)到預(yù)設(shè)的流量觸發(fā)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)感知并釋放一次呼吸。,.,二、常用輔助功能Se

15、ns Sensitivity流速觸發(fā),低水平的流速滿足病人引發(fā)吸氣努力。 從病人開(kāi)始吸氣努力到呼吸機(jī)確認(rèn)并釋放呼吸的延遲時(shí)間降低到最小。 相對(duì)于壓力觸發(fā)改善了呼吸機(jī)的響應(yīng)時(shí)間。,All inspiratory efforts recognized,Time,Pressure,.,三、參數(shù)的設(shè)置：,正確設(shè)置呼吸機(jī)的各個(gè)參數(shù)對(duì)患者的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及其他臟器功能都有重要意義。模式和參數(shù)應(yīng)根據(jù)患者的病情和血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行及時(shí)調(diào)而不是一成不變。,.,三、參數(shù)的設(shè)置：,1、呼吸頻率(f或Rate)： 是呼吸機(jī)治療最常見(jiàn)的參數(shù)，一般成人設(shè)置1420次/分，兒童設(shè)置1626次/分，嬰幼兒2832次/分。呼吸

16、頻率設(shè)置合理可以減少呼吸肌做功。,.,三、參數(shù)的設(shè)置：,2、潮氣量 (Vt)： 正常成人一般設(shè)置為6-10ml/kg，小兒一般設(shè)置為10-15ml/kg。 3、吸氣時(shí)間(Ti)： 正常成人一般設(shè)置為0.81.2s。,.,三、參數(shù)的設(shè)置：,4、氧濃度 (FiO2) ： 一般設(shè)置為40%-50%；在呼吸機(jī)治療初期，可以用大于60%的高濃度氧來(lái)糾正低氧血癥，但是不宜超過(guò)6小時(shí)，以免發(fā)生氧中毒。,.,三、參數(shù)的設(shè)置：,5、呼吸末正壓(PEEP) ： 人的生理呼吸末正壓大約為3cmH2O，設(shè)置時(shí)一般從5cmH2O設(shè)置開(kāi)始往上調(diào)節(jié)，必要時(shí)調(diào)至10-15cmH2O。應(yīng)該根據(jù)患者的情況采用最佳PEEP，避免發(fā)

17、生氣壓傷或影響循環(huán)系統(tǒng)功能。,.,三、參數(shù)的設(shè)置：,6、通氣壓力(PS)： 一般為了達(dá)到最滿意的潮氣量而設(shè)置最合適的壓力，一般設(shè)置為15-20cmH2O；有時(shí)根據(jù)患者病情可調(diào)至25-30cmH2O。,.,三、參數(shù)的設(shè)置：,7、每分通氣量(MV)： 正常人設(shè)置為7-8L/min,每分通氣量=呼吸頻率潮氣量。,.,三、參數(shù)的設(shè)置：,8、呼吸比(I：E) ： 一般正常情況設(shè)置為1：（1.5-2.5），限制性通氣和呼吸性堿中毒的患者呼氣時(shí)間宜短，吸氣時(shí)間宜長(zhǎng)，可設(shè)置為1：1。 9、峰值流速(Peak)： 一般設(shè)置為40-60L/min。,.,三、參數(shù)的設(shè)置：,10、觸發(fā)靈敏度(Sensitivity)

18、： 一般設(shè)置為3cmH2O。 11、濕化器： 應(yīng)根據(jù)病房溫度來(lái)調(diào)節(jié)濕化器的溫度，一般為32-37 ，及時(shí)添加濕化水，保持氣道濕潤(rùn)。,.,三、參數(shù)的設(shè)置：,12、各種報(bào)警值的設(shè)置： 呼吸機(jī)所有的報(bào)警值都應(yīng)該嚴(yán)格按規(guī)定設(shè)置。如高壓報(bào)警、低壓報(bào)警、溫度報(bào)警等；及時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)報(bào)警參數(shù)與病情變化是否相符，以利于準(zhǔn)確判斷，而不是過(guò)分地依靠報(bào)警值。,.,四、呼吸機(jī)常用參數(shù)的調(diào)整,患者使用呼吸機(jī)治療后，要嚴(yán)格觀察其病情變化，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)顯示的數(shù)據(jù)來(lái)調(diào)整呼吸機(jī)的各個(gè)參數(shù)，以達(dá)到最佳的治療效果。,.,四、呼吸機(jī)常用參數(shù)的調(diào)整,1、降低二氧化碳分壓的方法： 延長(zhǎng)呼氣時(shí)間；降低PEEP值，增加每 分通氣

19、量。,.,四、呼吸機(jī)常用參數(shù)的調(diào)整,2、提高氧分壓的方法： 增加氧氣濃度；延長(zhǎng)吸氣時(shí)間；增加 每分通氣量；加用PEEP；降低氧的消 耗。,.,四、呼吸機(jī)常用參數(shù)的調(diào)整,3、改進(jìn)人機(jī)協(xié)調(diào)性的方法： 機(jī)械通氣時(shí)，如果患者的自主呼吸與呼吸機(jī)的機(jī)械呼吸不協(xié)調(diào)或者對(duì)抗，會(huì)給患者的血流動(dòng)力學(xué)帶來(lái)嚴(yán)重影響，引起患者的不適。 改善措施有：做好解釋安慰工作，要求患者配合機(jī)械通氣；檢查氣管導(dǎo)管或氣管插管有無(wú)堵塞不通；及時(shí)處理高熱、咳嗽或抽搐等患者的自身情況；調(diào)整觸發(fā)靈敏度的值；調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)或通氣模式；酌情使用鎮(zhèn)靜或肌松藥物。,.,五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理,1、氣道高壓報(bào)警 （1）報(bào)警原因：呼吸道阻塞；呼吸

20、機(jī)管道扭曲受壓；人機(jī)對(duì)抗；呼吸機(jī)壓力報(bào)警參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)取?（2）處理方法：及時(shí)清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢；避免呼吸機(jī)管道打折受壓；對(duì)于神志清楚而煩躁不安的患者要耐心地做好解釋安慰工作，因?yàn)槿斯獾赖慕⑹够颊邷贤ㄕ系K，所以醫(yī)護(hù)人員可以用點(diǎn)頭搖頭或?qū)懽职鍋?lái)與患者交流，對(duì)于不配合的患者可以適當(dāng)?shù)夭捎面?zhèn)靜或肌松藥物；根據(jù)患者恢復(fù)的情況正確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和通氣模式，合理設(shè)置報(bào)警壓力的上限值。,.,五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理,2、氣道低壓報(bào)警 （1）報(bào)警原因：氣囊充氣不足或破裂；管道脫落或漏氣。 （2）處理方法：加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)管道有脫落及時(shí)連接好，如果有漏氣現(xiàn)象及時(shí)更換管道；發(fā)現(xiàn)氣囊破裂及時(shí)更

21、換氣管插管或氣管套管。,.,五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理,3、呼吸頻率過(guò)快報(bào)警 （1）報(bào)警原因：自主呼吸較強(qiáng)，而呼吸機(jī)參數(shù)沒(méi)能及時(shí)調(diào)整；呼吸機(jī)的觸發(fā)靈敏度值設(shè)置較小；呼吸機(jī)管道內(nèi)有少量的水引起震蕩；使用呼氣末正壓呼吸（PEEP）過(guò)程中，也可能出現(xiàn)呼吸頻率過(guò)快報(bào)警。 （2）處理方法：及時(shí)傾倒積水杯的水，根據(jù)報(bào)警原因改變呼吸機(jī)模式，正確調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度值。,.,五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理,4、呼吸頻率過(guò)慢報(bào)警 （1）報(bào)警原因：用輔助控制呼吸模式時(shí)，設(shè)置輔助呼吸頻率低，觸發(fā)靈敏度值過(guò)大，患者實(shí)際呼吸頻率減慢，而引起低呼吸頻率報(bào)警。 （2）處理方法：根據(jù)患者的病情及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和呼吸機(jī)模式。,.,

22、五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理,5、分鐘通氣量（MV）過(guò)高報(bào)警 （1）報(bào)警原因：使用輔助呼吸時(shí)，自主通氣增高，而呼吸機(jī)通氣量沒(méi)有及時(shí)減少，使總的通氣量增多；高限值設(shè)置過(guò)低。 （2）處理方法：嚴(yán)密觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)；正確設(shè)置報(bào)警值。,.,五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理,6、分鐘通氣量（MV）過(guò)低報(bào)警 （1）報(bào)警原因：因套囊封閉不嚴(yán)或呼吸機(jī)管道連接不緊，使得預(yù)調(diào)的MV不能完全送入氣道；低限值設(shè)置過(guò)高。 （2）處理方法：嚴(yán)密觀察套囊和管道的情況，及時(shí)予以調(diào)整和更換；正確設(shè)置報(bào)警值。,.,五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理,7、氣源不足報(bào)警 （1）報(bào)警原因：中心供氧或氧氣瓶氧壓力不足；呼吸

23、機(jī)空氣過(guò)濾器阻塞；呼吸機(jī)氧合器出現(xiàn)故障。 （2）處理方法：病房應(yīng)有儲(chǔ)備氧氣或與中心供氧房聯(lián)系；及時(shí)去除進(jìn)氣口海綿上的灰塵，更換過(guò)濾器；及時(shí)聯(lián)系呼吸機(jī)工程師進(jìn)行維修。,.,五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理,8、窒息報(bào)警 （1）報(bào)警原因：常見(jiàn)于呼吸節(jié)律不整、自主呼吸差的患者，在輔助機(jī)械通氣時(shí)易于見(jiàn)到。 （2）處理方法：積極處理原發(fā)病，并調(diào)整為控制通氣模式或同步間歇指令通氣模式。,.,六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理,機(jī)械通氣的合理使用能夠提高患者的救治成功率，臨床上醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的病情選擇合適的呼吸機(jī)，并正確調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)。 但是由于種種原因，呼吸機(jī)使用過(guò)程中也容易引起一系列的并發(fā)癥，會(huì)給患者帶

24、來(lái)許多不良反應(yīng)，因此，臨床醫(yī)護(hù)人員一定要嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，正確給予處理，使之得到改善。,.,六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理,1、通氣過(guò)度 （1）原因：由于呼吸頻率過(guò)快或潮氣量過(guò)大，使PaCO2明顯下降，導(dǎo)致呼吸性堿中毒。 （2）處理方法：根據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果來(lái)調(diào)整通氣頻率、潮氣量或更換通氣模式；嚴(yán)重的情況可以適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜、肌松治療，降低呼吸頻率；必要時(shí)延長(zhǎng)呼吸機(jī)Y形管與人工氣道間的管道以增加氣道的死腔量，并增加吸收氣量，減少CO2的排出，維持PaCO2在4555mmHg的范圍。,.,六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理,通氣不足 （）原因：呼吸機(jī)管道漏氣或阻塞導(dǎo)致通氣

25、量減少；患者肺順應(yīng)性下降時(shí)使用小潮氣量，可造成通氣不足；人機(jī)對(duì)抗時(shí)，通氣量也會(huì)下降。 （）處理方法：正確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)，避免管道漏氣，保持呼吸道通暢；肺順應(yīng)性下降的患者需要使用較大的潮氣量，才能避免通氣不足。,.,六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理,、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 （）原因：由于人工氣道的建立，使患者呼吸道的防御功能受損，氣道分泌物引流不暢，醫(yī)源性的交叉感染以及廣譜抗生素的應(yīng)用等都是引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因。 （）處理方法：保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，做好體位引流和氣道濕化；加強(qiáng)呼吸道管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，正確地使用吸痰技術(shù)；長(zhǎng)期機(jī)械通氣的患者定期做出血液或痰液的培養(yǎng)，找出敏感抗生素。,.,六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理,、氣壓傷 （）原因：機(jī)械通氣時(shí)，如果氣道壓力過(guò)高或潮氣量過(guò)大，或者患者肺順應(yīng)性差，如肺氣腫、肺大泡患者易發(fā)生肺部氣壓傷。 （）處理方法：一旦確診為氣胸，應(yīng)立即停止使用呼吸機(jī)，以免造