中英人壽附加鑫享年華提前給付重大疾病保險--final_W

1、 中英人壽2015疾病保險 069 號請掃描以查詢驗證條款中英人壽附加鑫享年華提前給付重大疾病保險閱讀指引和條款目錄僅供輔助理解保險條款使用，不構(gòu)成保險合同的組成部分。對保險合同的解釋以保險條款為準(zhǔn)。閱讀指引您享有的重益本附加合同提供的保障 第 2 章第 1 條您擁有解除合同的權(quán)利 _ 第 6 章您應(yīng)當(dāng)特別注意的事項在責(zé)除條款約定的情況下，我們不承擔(dān)保險責(zé)任 第 2 章第 2 條 您應(yīng)當(dāng)按時繳納保險費 第 3 章應(yīng)當(dāng)如何向我們申請保險金 第 4 章第 3 條在某些情況下，我們有權(quán)扣除相關(guān)欠款 第 5 章您可以解除合同，請您慎重決定 第 6 章我們對各項名詞的解釋 第 7 章 條款目錄1 您與我

2、們的保險合同1.1 保險合同的構(gòu)成 1.2 投保年齡 1.3 合同的生效日 1.4 保險期間 1.5 基本保險金額與申請減少基本保險金額 4 保險金的給付4.1 請求給付保險金的時效 4.2 保險金受益人的指定 4.3 如何申請保險金 5 欠款的扣除6 附加合同效力的終止2 保障范圍2.1 保險責(zé)任 2.2 責(zé)除 7 名詞釋義附表一：重大疾病列表附表二：輕癥疾病列表3 保險費 中英人壽附加鑫享年華提前給付重大疾病保險在本條款中，“您”指投保人，“我們”、“本公司”均指中英人壽保險有限公司 第 1 章您與我們的保險合同1.1保險合同的構(gòu)成中英人壽附加鑫享年華提前給付重大疾病保險合同（以下簡稱本附

3、加合同）由中英人壽鑫享年華兩全保險（分紅型）合同（以下簡稱主合同） 的投保人向我們提出申請，經(jīng)我們審核同意后訂立。 本附加合同由保險單、保險條款、投保書及與本附加合同有關(guān)的其它投保 文件、合法有效的聲明、批注、批單及其它書面協(xié)議構(gòu)成。 主合同的條款適用于本附加合同。如果主合同的條款與本附加合同沖突， 則以本附加合同為準(zhǔn)。 1.2投保年齡本附加合同接受的被保險人投保年齡為 0 歲（出生滿 30 天）至 55 周歲（見7.1）。 1.3合同的生效日本附加合同的生效日經(jīng)我們同意承保，自您繳納首期保險費當(dāng)日的二十四 時開始。本附加合同必須與主合同同時投保，主合同的生效日為本附加合 同的生效日。 1.4

4、保險期間本附加合同的保險期間與主合同相同。 1.5基本保險金額與申請減少基本保險金額本附加合同的基本保險金額為主合同的基本保險金額，由您和我們約定并 在保險單上載明。 主合同減少基本保險金額條款同樣適用于本附加合同。主合同減少基本保 險金額時，本附加合同必須同時申請減少基本保險金額。 本附加合同不能單獨申請減少基本保險金額。 第 2 章保障范圍2.1保險責(zé)任在本附加合同有效期內(nèi)，我們按照以下約定承擔(dān)保險責(zé)任： 自本附加合同生效日（或最后復(fù)效日）起 180 天內(nèi)（含第 180 天）的期間為等待期。如果被保險人在等待期內(nèi)發(fā)生或確診患本附加合同附表一所列任何一種重大疾?。ㄒ?7.2）或附表二所列任何

5、一種輕癥疾?。ㄒ?7.3），我們將無息退回您已繳納的本附加合同及其所依附的主合同的保險費，同 時本附加合同及其所依附的主合同終止。但如果被保險人因意外傷害事故（見 7.4）導(dǎo)致患本附加合同附表一所列任何一種重大疾病或附表二所列任何一種輕癥疾病，則無等待期。 1、重大疾病保險金如果被保險人在等待期后初次發(fā)生并被?？漆t(yī)生（見 7.5）確診患本附加合同附表一所列任何一種重大疾病（見 7.2），我們將按以下金額給付重大疾病保險金，同時主合同基本保險金額減少為零，本附加合同及其所依附的 主合同終止。 重大疾病保險金主合同中英人壽鑫享年華兩全保險（分紅型）生存保 險金總額已產(chǎn)生的生存保險金總額 2、輕癥疾

6、病豁免保費如果被保險人在等待期后初次發(fā)生并被?？漆t(yī)生確診患本附加合同附表二所列任何一種輕癥疾?。ㄒ?7.3），并且在輕癥疾病確診前未確診患本附加合同附表一所列任何一種重大疾病，我們將豁免輕癥疾病確診日后本附加 合同及其所依附的主合同的各期保險費。 2.2責(zé)除如果由于以下任何一種情形，導(dǎo)致被保險人患本附加合同附表一所列任何 一種重大疾病或附表二所列任何一種輕癥疾病，我們不承擔(dān)保險責(zé)任，本 附加合同及其所依附的主合同同時終止：1.2.3.4.5.投保人對被保險人的故意、故意傷害；被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施； 被保險人自傷；（見 7.6）；被保險人主動吸食或注射被保險人酒后駕駛（見

7、 7.7），無合法有效駕駛證駕駛（見 7.8），或駕駛無有效行駛證（見 7.9）的機動車；6.7.8.戰(zhàn)爭、軍事沖突、或叛亂；核爆炸、核輻射或核污染；病毒（HIV）或患（AIDS）（見 7.10）（因被保險人感染本附加合同附表一所列第 32 項和第 33 項所導(dǎo)致的除外）；遺傳性疾?。ㄒ?7.11），先天性畸形、變形或染色體異常（見 7.12）。9.發(fā)生上述第 1 種情形導(dǎo)致本附加合同及其所依附的主合同終止的，如果您已繳足二年保險費，我們將退還本附加合同及其所依附的主合同終止時的 現(xiàn)金價值（見 7.13）給被保險人；如果被保險人身故的，該現(xiàn)金價值將作 為被保險人的遺產(chǎn)處理。 發(fā)生上述第 2 種

8、情形導(dǎo)致本附加合同及其所依附的主合同終止的，如果您已繳足二年保險費，我們將退還本附加合同及其所依附的主合同終止時的現(xiàn)金價值給您。 發(fā)生上述第3 種至第9 種情形導(dǎo)致本附加合同及其所依附的主合同終止的，我們將退還本附加合同及其所依附的主合同終止時的現(xiàn)金價值給您。 第 3 章保險費本附加合同的保險費金額、繳費期間和繳費方式將在保險單上載明。 本附加合同的繳費期間和繳費方式與所依附的主合同相同。 保險費按照我們核定的保險費率計算，根據(jù)您與我們約定的基本保險金額 確定。 您應(yīng)于保險費到期日或之前向我們繳納保險費。 第 4 章保險金的給付4.1請求給付保險本附加合同受益人向我們請求給付保險金的道或應(yīng)當(dāng)知

9、道保險事故發(fā)生之日起計算。 時效期間為二年，自其知 金的時效4.2保險金受益人的指定如何申請保險金除另有指定外，本附加合同重大疾病保險金的受益人是被保險人本人。 4.31、申請重大疾病保險金時，申請人須填寫理賠申請書，并提供下列證明和 資料原件： （1） 保險合同； （2） 被保險人的有效件； （3） 醫(yī)院（見 7.14）診斷證明（包括完整的門診病歷、出院小結(jié)或出院證明、相關(guān)的檢查檢驗報告等）； （4） 本附加合同附表一所列相應(yīng)重大疾病和附表二所列相應(yīng)輕癥疾病中明確要求的其它醫(yī)療證明； （5） 所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資 料。 2、申請輕癥疾病豁免保費時，申請人須

10、填寫理賠申請書，并提供下列證明 和資料原件： （1） 保險合同； （2） 被保險人的有效（3） 投保人的有效件； 件，與被保險人的關(guān)系證明； （4） 醫(yī)院診斷證明（包括完整的門診病歷、出院小結(jié)或出院證明、相關(guān)的檢查檢驗報告等）； （5） 本合同附表二所列相應(yīng)輕癥疾病中明確要求的其它醫(yī)療證明； （6） 所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資 料。保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，申請人必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán) 利文件。 以上證明和資料不完整的，我們將及時一次性明和資料。 申請人補充提供有關(guān)證 我們在給付保險金、退還本附加合同現(xiàn)金價值或保險費時，如果您有任何 尚未償清的保單借款、

11、自動墊繳的保險費等款項的本金和利息或欠繳的保 險費，我們有權(quán)先行扣除上述欠款。第 5 章欠款的扣除第 6 章附加合同效力的終止發(fā)生下列任何一種情形時，本附加合同終止： 1、 在本附加合同有效期內(nèi)，您不能單獨申請終止本附加合同，但如果您以書面形式申請解除主合同，自我們收到解除合同申請書時起，主合 同和本附加合同同時終止。我們自收到解除合同申請書之日起 30 日內(nèi)按合同約定向您退還本附加合同終止時的現(xiàn)金價值； 2、 主合同終止； 3、 因本附加合同其它條款或主合同條款所列情況而終止。 第 7 章名詞釋義7.1周歲：指按有效件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲， 每經(jīng)過一年增加一歲，不

12、足一年的不計。 7.2指符合本附加合同附表一中所列的任何一種疾病定義所述條件的疾病。重大疾?。狠p癥疾病：7.3指符合本附加合同附表二中所列的任何一種疾病定義所述條件的疾病。7.4意外傷害事故：指外來的、不可預(yù)知的、突發(fā)的、非本意的、非由疾病引起的使身體受到 傷害的客觀。 7.5?？漆t(yī)生：并按期到相關(guān)部門登記注冊；（3）具有有效的人民主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師職稱證書；（4）在二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng) 科室從事臨床工作三年以上。 7.6：和，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含 （ 品成分的處方藥品。7.7酒后駕駛：指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量

13、達 到或超過一定的標(biāo)準(zhǔn)，交通管理部門依據(jù)人民道 路 交通安全法的規(guī)定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。 7.8無合法有效駕駛證駕駛：指下列情形之一： 1、沒有取得駕駛資格； 2、駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛； 3、持審驗不合格的駕駛證駕駛； 4、持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時，無教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時間、路線 學(xué)習(xí)駕車。 7.9無有效行駛證：指下列情形之一： 1、機動車被依法注銷登記的； 2、未依法按時進行或通過機動車安全技術(shù)檢驗。 7.10感染病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為 HIV。指人類免疫缺毒（HIV）或患AIDS）：陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為 AIDS。在人體血

14、液或其它樣本中檢測到病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的， 為感染病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患。 7.11遺傳性疾?。褐干臣毎蚴芫训倪z傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起 的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。 7.12先天性畸形、變形或染色體異 常：指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類 （ICD-10）確定。 7.13現(xiàn)金價值：指本附加合同所具有的價值，通常體現(xiàn)為解除合同時，根據(jù)精算原理計算 的，由我們退還的那部分金額。 7.14醫(yī)院：指我們指定的醫(yī)院或經(jīng)人

15、民門評審確定的二級或以上的 公立醫(yī)院，但不包括精神病院及專供康復(fù)、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒、養(yǎng) 老等非以直接診治病人為目的之醫(yī)療機構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國家有關(guān) 醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時有合格的醫(yī)生和護 士駐院提供醫(yī)療和護理服務(wù)。當(dāng)被保險人因遭遇意外傷害事故須急救時不 受此限，但經(jīng)急救處理傷情穩(wěn)定后，必須及時轉(zhuǎn)入本附加合同所指醫(yī)院治 療。 醫(yī)生是指領(lǐng)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照、在醫(yī)院內(nèi)行醫(yī)并擁有處方權(quán)的醫(yī)生，且非您 或被保險人以及您或被保險人的配偶、父母、子女。 7.15肢體機能完全喪失：指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括 肩關(guān)節(jié)的整個上肢或包括髖關(guān)節(jié)的

16、整個下肢。 7.16語言能力完全喪失：指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何 三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。 7.17咀嚼吞咽能力完全喪失：指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運動， 除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。 7.18六項基本日常生活活動：六項基本日常生活活動是指：（1）穿衣：自己能夠穿衣及；（2）移動：自己從一個房間到另一個房間；（3）行動：自己上下床或上下輪椅；（4）如 廁：自己控制進行大小便；（5）進食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食 物放入口中；（6）洗澡：自己進行淋浴或盆浴。 7.19永久不可逆：指自

17、疾病確診或意外傷害事故發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療 180 天后，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。 附表一：重大疾病列表包括以下疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù)。其中第 1-25 項為中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會共同制定的疾病定義，第 26-50 項為我們增加的疾病種類并自行制定的疾病定義。 1.惡性腫瘤指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可 以管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查 結(jié)果確診，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計 分類（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。 下列疾病不在保障范圍內(nèi)：（1） 原位癌；（2） 相當(dāng)于 Binet 分期方案 A

18、期程度的慢性淋巴細胞白血??；（3） 相當(dāng)于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；（4） 皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；（5） TNM 分期為 T1N0M0 期或更輕分期的前列腺癌；（6） 感染病毒或患期間所患惡性腫瘤。2.急性心肌梗塞指因冠狀動脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下 列至少三項條件： （1） 典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等； （2） 新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞； （3） 心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化； （4）發(fā)病 90 天后，經(jīng)檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數(shù)低于50%。 3

19、.腦中風(fēng)后遺癥指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永 久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診 180 天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙： （1） 一肢或一肢以上肢體機能完全喪失（見 7.15）； （2） 語言能力完全喪失（見 7.16）或咀嚼吞咽能力完全喪失（見 7.17）； （3） 自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動（見 7.18）中的三項或三項以上。 4.重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟 或肺臟的異體移植手術(shù)。 造血干細胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)

20、實施了 造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞） 的異體移植手術(shù)。 5.冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）指為治療嚴(yán)重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的 手術(shù)。 冠狀動脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的 介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。6. 終末 期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少 90 天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。 7.多個肢體缺失指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個或兩個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠 近軀干端）以上完全性斷離。 8.急性或亞急性

21、重癥肝炎指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且 清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實，并須滿足下列全部條件： （1） 重度黃疸或黃疸迅速加重； （2） 肝性腦??； （3）B 超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮； （4）肝功能指標(biāo)進行性惡化。 9.良性腦腫瘤指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)水腫、精 神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、 核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實， 并須滿足下列至少一項條件： （1） 實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)； （2） 實際實施了對腦腫瘤進行的放射治

22、療。 腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。10. 慢性肝功能衰竭失代償期指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭，須滿足下列全部條件： （1） 持續(xù)性黃疸； （2） 腹水； （3） 肝性腦??； （4） 充血性脾大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。 因酗酒或藥物導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。11. 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性 的功能障礙，指疾病確診 180 天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙： （1） 一肢或一肢以上肢體機能完全喪失； （2） 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失； （3） 自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活

23、活動中的三項或三項以上。 12.深度昏迷指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng)，昏 迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結(jié)果為 5 分或 5 分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng) 96 小時以上。 因酗酒或藥物導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。13.雙耳失聰指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆（見 7.19）性喪失，在 500赫茲、1000 赫茲和 2000 赫茲語音頻率下，平均聽閾大于 90 分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。 申請理賠時被保險人年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當(dāng)時的聽力喪失 診斷及檢查

24、證明。14.雙目失明指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙目視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿 足下列至少一項條件： （1） 眼球缺失或摘除； （2） 矯正視力低于 0.02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進行換算）； （3） 視野半徑小于 5 度。 申請理賠時被保險人年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當(dāng)時的視力喪失 診斷及檢查證明。15.癱瘓指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上的肢體機能永久完全喪失。肢體 機能永久完全喪失，指疾病確診 180 天后或意外傷害事故發(fā)生 180 天后， 每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。 16. 心臟瓣膜手術(shù)指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了

25、開胸進行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手 術(shù)。 17. 嚴(yán)重阿爾茨海默病指因大腦進行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā) 射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法 獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。 神經(jīng)官能癥和精神病不在保障范圍內(nèi)。18.嚴(yán)重腦損傷指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實。神經(jīng)

26、系統(tǒng)永久性的功能障礙，指 腦損傷 180 天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙： （1） 一肢或一肢以上肢體機能完全喪失； （2） 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失； （3） 自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。 19. 嚴(yán)重帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調(diào)等。 須滿足下列全部條件： （1） 藥物治療無法控制病情； （2） 自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。 繼發(fā)性帕金森綜合癥不在保障范圍內(nèi)。20. 嚴(yán)重 度燒傷指燒傷程度為度，且度燒傷的面積達到全身體表面積的 20或 20以 上。體表

27、面積根據(jù)中國新九分法計算。 21. 嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已 經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學(xué)會心功 能狀態(tài)分級級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過 30mmHg。 22. 嚴(yán)重運動神經(jīng)元病指一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮 癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿 足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項 或三項以上的條件。 23. 語言能力喪失指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少 12 個月 （聲帶完全切除不受此

28、時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。 精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。申請理賠時被保險人年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當(dāng)時的語言能力 喪失診斷及檢查證明。24. 重型再生障礙性貧血指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細胞減少及血小板 減少。須滿足以下全部條件： （1） 骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷； （2） 外周血象必須具備以下三項條件： 中性粒細胞絕對值0.5109/L； 網(wǎng)織紅細胞1%； 血小板絕對值20109/L。 25.主動脈手術(shù)指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病 損主動脈血管的手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包

29、括胸主動脈和 腹主動脈的分支血管。動脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。26. 多發(fā)性硬化癥多發(fā)性硬化為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫髓鞘病變，病變有時累及灰質(zhì)。多發(fā)性硬化必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。 永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù) 180 天無法獨立完成下列基本日常生活活動： （1） 移動：自己從一個房間到另一個房間；或者 （2） 進食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中。 27. 胰島素依賴型糖尿?。? 型糖尿?。┦怯捎谝葝u素分泌絕對不足引起的慢性血糖升高，并需持續(xù)性地依賴外源性胰島素維持 180 天以上，須胰島素測定和血（尿）C 肽測定，結(jié)果異常，由內(nèi)分泌科醫(yī)

30、生確診，并在本合同有效期內(nèi)，滿足下述至少一個條 件： （1） 須植入心臟起搏器治療心臟?。?（2） 因壞疽需切除一只或以上腳趾。 28. 慢性呼吸功慢性肺部疾病導(dǎo)致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭。慢性呼吸功能衰竭 能衰竭必須明確診斷并滿足下列全部條件： （1） 休息時出現(xiàn)呼吸困難； （2） 動脈血氧分壓（PaO 2） 50mmHg；（3） 動脈血氧飽和度（SaO 2）200U/L； （2） 持續(xù)性黃疸病史； （3） 出現(xiàn)膽汁性肝硬化或門脈高壓。 因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在保障范圍內(nèi)。附表二：輕癥疾病列表包括以下疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù)。 指經(jīng)組織病理學(xué)檢查被明確診斷為下列惡療。 （

31、1） 原位癌； 變，并且接受了相應(yīng)的治 1.極早期的惡性腫瘤或惡變（2） 相當(dāng)于Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴細胞白血??； （3） 相當(dāng)于 Ann Arbor 分期方案I 期程度的何杰金氏病； （4） 皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）； （5） TNM 分期為T1N0M0 期或更輕分期的前列腺癌。 原位癌指惡性細胞局限于上皮內(nèi)尚未穿破基底膜浸潤周圍正常組織的癌細 胞新生物。原位癌必須經(jīng)對固定活組織的組織病理學(xué)檢查確診。被保險人 必須已經(jīng)接受了針對原位癌病灶的積極治療。 指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療，雖然未達到重 大疾病“急性心肌梗塞”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但滿足下列全部條件： （1） 肌鈣蛋白有診斷意義的升高； （2） 心電圖有損傷性的 ST 段改變但未出現(xiàn)病理 Q 波。 2.不典型的急性心肌梗塞為了治療明顯的冠狀動脈狹窄性疾病，首次實際實施了心導(dǎo)管球囊擴張 術(shù)、冠狀動脈支架植入術(shù)或激光冠狀動脈成形術(shù)。 3. 冠狀動脈介入手術(shù)4. 輕微腦中風(fēng)指實際發(fā)生了腦血管的突發(fā)病變出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)，頭顱斷層掃描神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙程度未達到重大疾病“腦中風(fēng)后遺癥”的給付標(biāo)準(zhǔn)。 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腔隙性腦梗塞不在保障范圍內(nèi)。為了治療心臟瓣膜疾病，實際實施了非開胸的經(jīng)胸壁打孔內(nèi)鏡手術(shù)或經(jīng)皮 經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)進行的心臟瓣膜置換或