血濾基本原理及臨床應(yīng)用.ppt

1、CRRT,北京友誼醫(yī)院ICU 李 昂,* 概述 * 基本原理 * 相關(guān)設(shè)備和技術(shù) * 臨床應(yīng)用 * 護理,什么是 CRRT?,Continuous Renal Replacement Therapy 連續(xù)性腎臟替代療法，它包括一系列的連續(xù)性血液凈化療法，包含血液濾過、血液濾過+透析等技術(shù)。,CRRT是模擬腎小球工作方式； 在幾小時,甚至幾天的時間，連續(xù)地清除機體多余的水分和毒素，調(diào)節(jié)酸堿和電解質(zhì)的平衡，來有效地維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定； 更符合生理狀態(tài)，較好地維持血流動力學穩(wěn)定；容量波動?。蝗苜|(zhì)清除率高；,歷史與發(fā)展,1960年，Scribner等首次提出CRRT概念 1977年，Kramer等率

2、先提出CAVH技術(shù) 1979年，Bischoff等用CVVH治療ARF患者 1984年，Geronemus等提出CAVHD 1988年，Tam等提出CVVHD 1987年，Ronco等提出CAVHDF 1998年，Ronco又提出CHFD 1998年，Tetta等提出CPFA,連續(xù)性血液凈化技術(shù) CBP Continuous blood purification,* 概述 * 基本原理 * 相關(guān)設(shè)備和技術(shù) * 臨床應(yīng)用 * 護理,基本原理,模擬正常腎小球的濾過作用原理，以對流為基礎(chǔ)的血液凈化技術(shù)。血循環(huán)用或不用血泵，將血液通過高通透性膜制成的濾器，在跨膜壓驅(qū)使下，水分經(jīng)濾過膜進入濾液，溶質(zhì)以等

3、滲性對流轉(zhuǎn)運和水一起穿過透析膜，再通過輸液裝置，在濾器前或后，補充與細胞外液成分相似的電解質(zhì)溶液以防容量缺失，達到血液凈化目的。,基本原理,超濾的驅(qū)動力取決于透析膜兩側(cè)的靜水壓以及滲透壓濃度.靜水壓包括血泵、血液阻力和靜脈壓三者產(chǎn)生的正壓與濾液側(cè)的負壓之和，使液體向濾液側(cè)濾過。血漿膠體滲透壓及大量代謝產(chǎn)物形成的晶體滲透壓使液體向血液側(cè)流動。,CRRT的作用,1.清除細胞因子和炎性介質(zhì) 研究證實，CRRT能排除某些炎癥介質(zhì)，如IL-1 、 IL-8 、心肌抑制因子、補體C3a 、C5a。但是否能降低MODS病死率還無定論，尚待進一步研究。 2.間接糾正血液動力學和內(nèi)環(huán)境異常 清除炎性介質(zhì)；清除過

4、多的容量負荷；糾正代謝性酸中毒和電解質(zhì)平衡紊亂。,CRRT的作用,3.改善組織氧代謝 減輕間質(zhì)水腫，改善微循環(huán)使組織細胞吸收氧增加，排除了抑制組織細胞攝取氧的炎癥介質(zhì) 4.補液方便,便于營養(yǎng)支持 5.腎替代，去除多余水分和代謝產(chǎn)物,CRRT與血液透析的比較,CRRT血流動力學穩(wěn)定,% Of Hypotension Episodes,Uf Rate (ml/min/kg),透析時低血壓的發(fā)生率 (Ronco et al, Int. J. Artif. Organs, 3, 169-174, 1988),-15,-10,-5,0,5,10,0,30,60,120,180,Minutes,Change (%),Blood pressure,CRRT,Cardiac Index,*Pat. With ARF 有無滲血 使用后消毒導管,注入鹽水10-20ml,再注入2-3ml含1250-2500u肝素的鹽水防止血栓形成,肝素帽封閉管口,無菌包扎. 并發(fā)癥處理: 感染;出血;血栓