環(huán)保安全大檢查自查報告

1、東衛(wèi)發(fā)20153號東寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院 關(guān)于上報環(huán)境保護大檢查自查情況報告的報 告永昌縣環(huán)保局： 現(xiàn)將東寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境保護大檢查自查情況報告報來，請審閱。東寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年1月19日 東寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境保護大檢查自查情況報告為落實甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)甘肅省環(huán)境保護大檢查方案的通知要求，我院扎實認真地組織開展了自查工作，現(xiàn)將自查有關(guān)情況報告如下： 一、基本情況永昌縣東寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院，位于永昌縣祁連山北麓，承擔(dān)著全鎮(zhèn)及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)2萬余人的醫(yī)療、預(yù)防保健任務(wù)。現(xiàn)有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員24人，開設(shè)病床15張，現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房1200平方米。目前設(shè)內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)、理療、檢驗、放射室、B超、中、西藥房等科室。二

2、、自查情況（一）醫(yī)療危險廢物處理情況我院嚴格執(zhí)行市衛(wèi)生監(jiān)督局規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)，打擊非法行醫(yī)專項活動檢查，從建院以來我院從未發(fā)布任何醫(yī)療廣告，沒有銷售假冒偽劣藥品，無保健品、消毒產(chǎn)品宣傳醫(yī)用療效等違法行為。并嚴格按照醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。且完善以下制度和管理，確保我院醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量的不斷提高。1、健全組織、完善制度：成立了醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理小組，明確了職責(zé)任務(wù)。制定了醫(yī)療廢棄物管理制度、專用運送工具的消毒制度、醫(yī)療廢棄物收集人員個人防護制度，醫(yī)療廢棄物專職收集人員職責(zé)。設(shè)立“醫(yī)療廢物分類表”、“醫(yī)療廢物處置登記冊”、“醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移多聯(lián)單”等。建立了醫(yī)療廢物集中安全處置和統(tǒng)一管理流程，保障醫(yī)

3、療廢棄物安全處置的正常運行。 2、分類收集管理：（1）分類收集規(guī)范，嚴格醫(yī)療廢棄物分類收集（感染性廢物、傳染性廢物、損傷性廢物、傳染損傷性廢物），杜絕醫(yī)療廢棄物與生活垃圾混裝。（2）將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi)，不得再取出。（3）醫(yī)療廢物達到3/4滿時，做到有效封口，貼上標簽。3、收集轉(zhuǎn)運管理：（1）專業(yè)人員管理：運送醫(yī)療廢物專職人員在運送時，必須穿戴口罩、帽子、手套，定期體檢。 （2）、運送醫(yī)療廢物人員每天按規(guī)定的時間、路線運送至?xí)捍娴亍Ｊ占D(zhuǎn)運醫(yī)療廢棄物時，必須按照指定的路線轉(zhuǎn)運。 （3）運送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標識、標簽、封口，防止運送途

4、中流失、泄漏、擴散。（4）運送車輛要有防滲漏、防遺散設(shè)施，易于清潔、消毒。（5）運送結(jié)束，及時清潔消毒運送工具。（6）嚴防暴露損傷，發(fā)生暴露損傷應(yīng)及時報告。（7）2014年全年轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物200kg。4、暫存設(shè)施及登記管理：（1）我院醫(yī)療廢物暫存地，暫存地遠離醫(yī)療、人員活動區(qū)；有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏措施；易于清潔消毒。（2）暫存點消毒管理：我院院暫存點的警示標識清楚、交接記錄完整、消毒記錄及時。配備相應(yīng)的消毒工具、器具及設(shè)備，定期消毒，嚴格做好安全防護工作，采用有效氯消毒劑進行浸泡或噴霧消毒。 （3）我院醫(yī)療廢物暫存點有專人管理，有“警示”標識和“禁止吸煙、飲食”等標識。 （4）

5、醫(yī)療廢物在暫存點存放不得超過2天。（5）醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后對暫存點及時清潔、消毒。（6）產(chǎn)生和運送醫(yī)療廢物的科室，對醫(yī)療廢物來源、種類、重量。（7）醫(yī)療廢物不得自行處理，禁止轉(zhuǎn)讓、買賣事故發(fā)生，定期督查。5、應(yīng)急預(yù)案：建立了發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故時的應(yīng)急預(yù)案，對轉(zhuǎn)運途中發(fā)生醫(yī)療廢棄物泄露，必須采取相應(yīng)的安全應(yīng)急處理措施，嚴防發(fā)生二次污染，確保安全。（二）核與輻射情況1、輻射安全內(nèi)部管理制度及措施的建立和落實情況本單位輻射安全管理現(xiàn)有相關(guān)制度包括：放射防護安全操作規(guī)程，放射防護安全管理制度，輻射設(shè)備維護維修制度，輻射防護和安全保衛(wèi)制度，輻射防護檢查和評估制度，放射防護安全應(yīng)急預(yù)案，放射防護人員培訓(xùn)制度

6、，攝影操作規(guī)程，X線機操作規(guī)程及科室質(zhì)量保證大綱等。2014年在醫(yī)院放射防護領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，在縣環(huán)保局及衛(wèi)生監(jiān)督所有關(guān)部門的指導(dǎo)下，醫(yī)院相關(guān)輻射管理制度健全。對制度的執(zhí)行情況，有科室兼職輻射防護人員進行自查，每月一次，同時接受衛(wèi)生監(jiān)督所等相關(guān)部門以及醫(yī)院職能部門的日常檢查。 醫(yī)務(wù)人員自身防護方面， 日常工作時，要求檢查病人時隔室操作， 禁止直接暴露在照射野內(nèi)，輻射工作人員均規(guī)范佩戴個人劑量計，對個人年接受外照射的劑量進行準確監(jiān)控。 病人防護方面， 檢查時根據(jù)情況選擇最佳投射條件，盡量高電壓、低電流投照。在不影響診斷的前提下，嚴格控制照射野范圍。同時，利用鉛橡皮、防護圍裙等對非受檢的敏感部位進

7、行屏蔽。2014 年，在日常工作和歷次檢查中，各項防護制度執(zhí)行規(guī)范。 在輻射對健康潛在影響的告知方面， 在放射科機房門前張貼關(guān)于 X 線輻射相關(guān)方面的警示及安裝紅色警示燈。2、輻射安全和防護設(shè)施的配備、運行與維護狀況 目前，本單位輻射安全和防護設(shè)施、設(shè)備的數(shù)量、種類以及運行維護等情況如下：放射科有 X 線機房一間，機房配置有輻射防護門、輻射警告標志等輻射防護設(shè)施。機房及其附屬防護設(shè)施，經(jīng)檢測符合國家放射防護標準，并經(jīng)金昌市監(jiān)測站環(huán)境影響評價，同意在醫(yī)院內(nèi)使用。 2014年，輻射安全和防護情況指定專人負責(zé)檢查和記錄。檢查每月一次。輻射防護情況自查后，在輻射防護工作定期檢查記錄上記錄。每月自查的內(nèi)

8、容包括：X 射線裝置的使用、運行、故障、停用、檢修和完好情況；機房防護門、防護窗完好情況；工作指示燈和電離輻射警示標志完好情況；防護用品的使用和完好情況；輻射防護安全操作規(guī)程和防護制度執(zhí)行情況等，2014年，每月輻射防護工作自查結(jié)果良好， 射線裝置未發(fā)生故障，使用正常； 輻射防護用品完好， 正常使用。2014 年度內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)射線裝置故障現(xiàn)象。3、輻射工作相關(guān)人員管理情況到目前為止，本單位輻射工作相關(guān)人員按時參加了培訓(xùn)、年度個人劑量及職業(yè)健康體檢。4、事故和應(yīng)急情況醫(yī)院成立有放射防護領(lǐng)導(dǎo)小組， 負責(zé)啟動應(yīng)急預(yù)案和處理輻射事故。2014年度，未發(fā)生射線裝置失控，也未發(fā)生有人員接受超過年劑量限制的照

9、射。 三、存在問題 1、一是由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了醫(yī)療廢物管理工作的深入開展，專業(yè)性發(fā)展的后勁不足；二是受編制所限，人員緊張，工作量大；三是有個別科室將感染性醫(yī)療廢棄物與損傷性醫(yī)療廢棄物混裝在一起；四是有個別科室登記不規(guī)范現(xiàn)象。 2、我院作為 III 類射線裝置使用單位，主要的安全隱患可能為射線裝置發(fā)生故障或 X 線機維修測試時導(dǎo)致意外照射的發(fā)生和射線裝置的被盜等。四、整改措施 1、我院馬上召集相關(guān)科室人員組織召開專題會議，通報自查情況，再次重申醫(yī)療廢棄物管理工作的重要性；梳理醫(yī)療廢棄物管理工作的每個環(huán)節(jié)，再次明確責(zé)任人，強化責(zé)任意識；對個別存在問題的科室要求及時整改，進一步完善工作流程。 2、我院為了避免射線裝置發(fā)生故障或 X 線機維修測試時導(dǎo)致意外照射的發(fā)生和射線裝置的被盜，首先獨立操作射線裝置的人員，相關(guān)防護知識培訓(xùn)必需合格，使用射線裝置時嚴格執(zhí)行操作規(guī)程并將操作規(guī)程作為三基知識內(nèi)容進行考；其次機器故障維修和日常檢修工作均