生血寧治療腎性貧血概述

1、隨著血液凈化設備和技術的不斷改進，終末期腎臟?。╡nd stage renal disease，ESRD）的患者生活質量得到明顯改善，生存時間延長。但血液透析過程中會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，腎性貧血（renal anemia，RA）即是其中常見并發(fā)癥之一，2000年NKF-K/DOQI腎性貧血的臨床實踐指南中指出:RA會導致心臟擴大、心室肥厚、心絞痛、心輸出量增加、充血性心力衰竭、月經周期紊亂、免疫應答障礙等一系列生理異常,在兒童腎衰貧血患者還可以引起生長發(fā)育遲緩、智能減退等。 以上并發(fā)癥嚴重影響了患者的生活質量，且增加了維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者

2、的死亡率，因此研究影響RA的相關因素并將其糾正是非常重要的。MHD患者貧血的原因包括：促紅細胞生成素（EPO）分泌減少或患者對EPO的反應性降低；尿毒癥毒素影響骨髓造血微環(huán)境；合并營養(yǎng)不良，引起鐵、葉酸及維生素B12等缺乏；合并潛在出血性因素引起的失血紅細胞壽命縮短以及溶血等因素。雖然導致MHD患者貧血的原因眾多，但最重要的原因為EPO的缺乏。基因重組人促紅細胞生成素(recombinant human erythropoietin， rHuEPO) 的問世被認為是治療ESRD患者貧血的里程碑式進展，它的應用RA得到糾正，且能使患者生活質量提高，機體抵抗力增強，發(fā)生感染的機率下降，生存期明顯延

3、長。因鐵是合成血紅蛋白必需的原料，故在運用EPO治療貧血的過程中常常伴有鐵缺乏，鐵缺乏是影響EPO療效最常見的因素。MHD患者常用的鐵劑分為口服鐵劑和靜脈鐵劑兩種。口服給藥方便、安全，但易產生胃腸道反應而使患者難以堅持服藥，且其生物利用度差，部分患者口服鐵劑并不能達到EPO治療過程中骨髓對鐵的需求；靜脈鐵劑生物利用度高，能明顯改善MHD患者鐵缺乏的狀態(tài)，減少EPO的用量，但靜脈鐵劑會加劇MHD患者體內的氧化應激反應，氧化應激是導致MHD患者多種并發(fā)癥的重要致病因素。故臨床急需一種生物利用度高且副作用相對較小的鐵劑。本病屬中醫(yī)學“虛勞”、“腎勞”、“血勞”等范疇。本病的病機特點可以概括為“虛、濁

4、、瘀、毒”四個字，正虛涉及五臟虧虛，尤以脾腎二臟虧虛為主；邪實以濕、濁、瘀、毒壅塞三焦為主。本病的病機特點為本虛標實,虛實夾雜,以正虛為本,邪實為標。目前對于MHD患者貧血的治療主要通過外源性補充EPO，保證透析的充分性，補充鐵劑、葉酸、維生素B12，補充左旋肉堿，調節(jié)鈣磷代謝及PTH水平等一體化綜合治療。多項研究證實蠶砂提取物（鐵葉綠酸鈉）治療各種疾病所致的貧血效果良好，但研究其治療MHD貧血的尚不多見。本研究兩組患者皆常規(guī)給予rHuEPO，通過比較蠶砂提取物（鐵葉綠酸鈉）與西醫(yī)口服鐵劑治療MHD貧血的療效及不良反應，分析蠶砂提取物（鐵葉綠酸鈉）在治療MHD貧血的優(yōu)勢和劣勢，旨在為MHD貧血患者的治療提供一個新的選擇。結果表明蠶砂提取物（鐵葉綠酸鈉）聯(lián)合rHuEPO不僅能改善MHD貧血患者的血紅蛋白、紅細胞比積、鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度等貧血及鐵代謝指標，且對血清白蛋白有一定改善，不加劇患者體內微炎癥狀態(tài)及氧化應激，可明顯減少患者重組