熱性驚厥診療指南(最新).

1、第五節(jié) 熱性驚厥【ICD-10編碼】 R 56.0【定義】 為小兒時期最常見的驚厥原因，主要見于嬰幼兒時期（3個月至6歲）。驚厥大多在發(fā)熱性疾病初期，70%的熱性驚厥發(fā)病與上呼吸道感染有關(guān)，少數(shù)伴發(fā)于中耳炎、胃腸道感染或出疹性疾病初期。驚厥多于發(fā)熱24小時內(nèi)、體溫驟然上升時發(fā)生?！静∫颉?高熱引起驚厥的機制可能與下面3個因素有關(guān):1.發(fā)熱使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于過度興奮狀態(tài)，使腦細(xì)胞對內(nèi)外環(huán)境的各種刺激的敏感度增高。2.發(fā)熱可使神經(jīng)元代謝率增高，耗氧量增高，糖代謝增高，使腦細(xì)胞功能紊亂，導(dǎo)致異常放電，引起驚厥。3.發(fā)熱驚厥有特異性遺傳傾向，為單一基因的常染色體顯性遺傳，子代為雜合子，可遺傳。 【診斷

2、要點】1. 癥狀與體征：熱性驚厥分為單純型熱性驚厥和復(fù)雜型熱性驚厥。(1)單純型熱性驚厥：約占熱性驚厥80%。初次發(fā)作在6個月至3歲之間，末次發(fā)作多數(shù)不超過4歲；大多數(shù)驚厥發(fā)生在38.5以上、在高熱24小時內(nèi)；同一熱程中僅發(fā)作1次；驚厥發(fā)作形式主要為全身性發(fā)作；發(fā)作每次持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘，很少超過10分鐘；發(fā)作后意識較快恢復(fù)，發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；驚厥發(fā)作10天后腦電圖無異常。總發(fā)作次數(shù)不超過5次。(2)復(fù)雜型熱性驚厥：約占熱性驚厥20%?？梢娪谌魏文挲g；38以下也可發(fā)作；同一熱程中可發(fā)作2次或以上；驚厥發(fā)作較長，可達15分鐘以上；發(fā)作形式可為全身性，也可為局限性；發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)可遺留不同

3、程度異常體征；總發(fā)作次數(shù)大于5次。(3)簡單型熱性驚厥和復(fù)雜型熱性驚厥明確診斷前，需排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常；既往若有熱性驚厥史更支持本病診斷。2.輔助檢查(1)常規(guī)檢查 血常規(guī)、大便常規(guī)、尿液分析，快速C反應(yīng)蛋白（CRP）、心電圖、胸片等(2)臨床需排除電解質(zhì)紊亂、代謝紊亂,可行血氣分析、血電解質(zhì)、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遺傳代謝病篩查（尿有機酸分析、血氨基酸分析、?；鈮A等）檢查。 (3)疑似顱內(nèi)感染者應(yīng)作腦脊液、病原學(xué)、腦電圖、頭顱CT或MRI、經(jīng)顱多普勒等方面檢查。 (4)腦電圖 抽搐后及發(fā)熱與抽搐停止10天后分別作腦電圖檢查，以對比協(xié)判預(yù)后。 【鑒

4、別診斷】(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染 熱性驚厥一般發(fā)生在發(fā)熱的早期，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒多于疾病極期出現(xiàn)驚厥，此外，在單次發(fā)熱期間驚厥一般僅發(fā)作一次;而中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染發(fā)生驚厥者，驚厥常反復(fù)發(fā)作，并常伴有淡漠、嗜睡等意識改變。腦脊液檢查及顱壓測定對鑒別診斷有很大幫助。(2)急性傳染病初期 急性傳染病初期，如中毒性細(xì)菌性痢疾，常在疾病初期發(fā)生驚厥，但中毒性細(xì)菌性痢疾患兒常有循環(huán)衰竭和意識障礙等全身中毒癥狀，驚厥也較嚴(yán)重，可反復(fù)發(fā)作。及時取糞便化驗可鑒別。(3)全身代謝紊亂引起的驚厥 代謝紊亂，如:低血鈉、低血鈣、低血鎂、低血糖等也是引起嬰兒驚厥的常見原因，相應(yīng)檢查可鑒別。先天性代謝異常也常在嬰兒

5、期開始有驚厥發(fā)作。某些藥物及重金屬等中毒也是小兒驚厥的常見原因。【治療】1.一般治療（1）護理：有發(fā)作預(yù)兆的病人，將病人移至床上，如來不及可順勢使其躺倒，防止意識突然喪失而跌傷，迅速移開周圍硬物、銳器，減少發(fā)作時對身體的傷害。將纏有紗布的壓舌板放在病人上、下磨牙之間，以免咬傷舌頭。使病人平臥，松開衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物及嘔吐物排出，防止流入氣管引起嗆咳及窒息。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足睡眠，避免過度勞累。鍛煉身體，提高健康水平，預(yù)防上呼吸道感染等疾病。清除慢性感染病灶，盡量減少或避免在嬰幼兒期患急性發(fā)熱性疾病，這對降低高熱驚厥的復(fù)發(fā)率有重要作用。（2）營養(yǎng)管理：由護士對患者的營

6、養(yǎng)狀況進行初始評估，記錄在住院患者評估記錄中?？偡?，有營養(yǎng)不良的風(fēng)險，需在24h內(nèi)通知營養(yǎng)科會診，根據(jù)會診意見采取的營養(yǎng)風(fēng)險防治措施；總分3，每周重新評估其營養(yǎng)狀況，病情加重應(yīng)及時重新評估。（3）疼痛管理：由護士對患者的發(fā)熱伴頭痛等疼痛情況進行初始評估，記錄在住院患者評估記錄和疼痛評估及處理記錄單中。評估結(jié)果應(yīng)及時報告醫(yī)生，疼痛評分在4分以上的，應(yīng)在1h內(nèi)報告醫(yī)生，醫(yī)生查看病人后，聯(lián)系麻醉醫(yī)生會診。未進行藥物治療及物理治療的病人，如疼痛評分為0分，每72h評估一次并記錄；疼痛評分1-3分，每24h評估一次并記錄；疼痛評分4-6分，至少每8小時評估一次并記錄；疼痛評分6分，至少每1小時再評估并

7、記錄。對有疼痛主訴的患者隨時評估。（4）心理治療：甚為重要，鼓勵患兒參加正?；顒雍蜕蠈W(xué)，以增強他們的自信心。2.藥物治療：(1)安定 是首選藥物。劑量每次0.25mg - 0.5mg/kg，注射速度2次，急診觀察； 驚厥反復(fù)發(fā)作：安定、魯米那控制； 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對癥、支持治療。生命支持治療請神經(jīng)?？茣\【住院標(biāo)準(zhǔn)流程】入院處辦理入院手續(xù)請相關(guān)科室會診通知醫(yī)生處理住院護理初評估4生命體征、疼痛、營養(yǎng)、康復(fù)、心理存在風(fēng)險護理再評估 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱；抽搐；病史詢問 入臨床路徑，進行?？圃u估3?？畦b別診斷：顱內(nèi)感染；急性傳染病初期；全身代謝紊亂引起的驚厥暈厥；低血糖癥。實驗室檢查：血常規(guī)；大小便常規(guī)，CRP、血氣+電解質(zhì)；血生化；病原學(xué)；視頻腦電圖；神經(jīng)影像學(xué)；神經(jīng)心理評估；遺傳代謝病篩查；腦脊液檢查 診斷明確級級級級責(zé)任醫(yī)生專科三線醫(yī)生+ICU一線醫(yī)生（住院或主治醫(yī)生）二線醫(yī)生（主治或副主任醫(yī)師）?？迫€醫(yī)生（副主任或主任醫(yī)師）療效 欠佳治療目的是控制驚厥發(fā)作，改善病人生活質(zhì)量轉(zhuǎn)入PICU生命支持 好轉(zhuǎn)地西泮苯巴比妥水合氯醛硝基安定一般治療：護理；營養(yǎng)、疼痛管理；其他藥物治療病因治