頸腰椎間盤微創(chuàng)介入術(shù)知情同意書

1、頸腰椎間盤微創(chuàng)介入術(shù)知情同意書患者姓名： 性別： 年齡： 病室床號(hào)： 病案號(hào)： 診斷： 、 、手術(shù)治療方案：1、 2、 3、 一、擬施手術(shù)方案可能發(fā)生的并發(fā)癥和危險(xiǎn)性在我明確表示接受該手術(shù)方案之前，醫(yī)師已經(jīng)將手術(shù)的方法、麻醉方式和術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥及其他風(fēng)險(xiǎn)向我做了說(shuō)明，本人對(duì)醫(yī)師告知的內(nèi)容已經(jīng)清楚并理解。我知道微創(chuàng)治療是一種有效的治療手段,也存在一定的風(fēng)險(xiǎn),術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的意外情況和并發(fā)癥包括但不限于：1、麻醉并發(fā)癥（一般情況不需麻醉）；2、各體差異或術(shù)中因解剖位置及關(guān)系變異變更手術(shù)方式或方法或終止手術(shù)；3、因病灶的復(fù)雜性或患者的健康等原因終止手術(shù)；4、術(shù)中根據(jù)需要增加治療靶點(diǎn)或節(jié)段；5

2、、術(shù)中腹腔內(nèi)臟器、血管等損傷,術(shù)后椎間隙感染、血腫、終板炎等；6、穿刺針、導(dǎo)管斷裂,需手術(shù)取出.術(shù)中馬尾神經(jīng)損傷,術(shù)后二便障礙,腸梗阻等；7、術(shù)中神經(jīng)根損傷,術(shù)后神經(jīng)根水腫,下肢疼痛、功能障礙等；8、術(shù)前患者隱瞞病情(如抑郁癥等),術(shù)中或術(shù)后發(fā)生意外,后果自負(fù)；9、術(shù)后穿刺針處疼痛、血腫、感染、竇道形成等情況；10、神經(jīng)根遺留癥狀、麻木、肌無(wú)力、發(fā)涼等與神經(jīng)根受壓的程度及時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。個(gè)體差異較大，而非手術(shù)操作問(wèn)題；11、如果病人伴有慢性疾病如:糖尿病、高血壓、腎病、心臟、腦病等或目前醫(yī)學(xué)水平不能檢查出的疾病都會(huì)引起和加重前述意外和并發(fā)癥；12、因病程較長(zhǎng),椎管狹窄、韌帶鈣化、骨質(zhì)增生、神經(jīng)根

3、受壓已變性或周圍組織粘連,致術(shù)后癥狀不能完全緩解,甚或進(jìn)一步加重致癱瘓,以致需多次手術(shù)治療或開放性手術(shù)；13、其它不可預(yù)知的情況。病情復(fù)雜治療效果不明顯；二、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的意外1、術(shù)中、術(shù)后腦血管意外(腦出血、腦梗塞).呼吸驟停,腦脊液外漏.2、心血管意外(心肌梗塞、心臟驟停、猝死). 3、誘發(fā)心腦腎肝重大臟器疾患.三、需要說(shuō)明的問(wèn)題：1、由于該項(xiàng)新技術(shù)是直接對(duì)突出的椎間盤髓核靶點(diǎn)消融和間接減壓而不是直接取出突出的椎間盤組織，從而保護(hù)椎間盤后方纖維環(huán)的完整性與穩(wěn)重性，有利于腰椎的活動(dòng)與穩(wěn)定性，而術(shù)后CT、MRI復(fù)查時(shí)可見到突出物明顯縮小、縮小不明顯或是不縮小等表現(xiàn)，而臨床癥狀減輕或消失，

4、這種現(xiàn)象是該項(xiàng)技術(shù)的特點(diǎn)，患者及直系親屬務(wù)必充分理解。2、頸腰椎間盤突出癥不是一種獨(dú)立的疾病，它是由于腰部軟組織因寒冷、潮濕、勞累、不良工作姿勢(shì)等因素長(zhǎng)期反復(fù)累積性的勞損，導(dǎo)致椎間盤退行性病變、纖維環(huán)破裂、髓核脫出的一個(gè)病癥。伴隨它的還有棘上韌帶炎（勞損），腰背肌肉、筋膜炎（勞損），小關(guān)節(jié)韌帶炎（勞損、松弛），骶髂韌帶炎（勞損），局部軟組織無(wú)菌性炎癥、水腫，皮神經(jīng)卡壓等多種疾病。上述疾病與椎間盤術(shù)后遺留頸肩腰腿痛，腰椎側(cè)彎等現(xiàn)象，需要較長(zhǎng)期輔助綜合治療配合功能鍛煉，方能達(dá)到較好的療效，并逐漸康復(fù)。3、術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，否則影響療效。本次手術(shù)治療的是 ，若干年以后同節(jié)段對(duì)側(cè)突出或相鄰節(jié)段的椎間盤突出，是疾病的另一種表現(xiàn)，而不是復(fù)發(fā)。最后患者本人明確表示同意做此手術(shù)。患者/法定監(jiān)護(hù)人/