腫瘤學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、1 腫瘤的定義是機(jī)體在各種致癌因子作用下，引起細(xì)胞遺傳物質(zhì)改變（包括原癌基因突變、擴(kuò)增和/或抑癌基因丟失、失活等），導(dǎo)致基因表達(dá)失常，細(xì)胞異常增殖而形成的新生物。2 腫瘤的擴(kuò)散方式淋巴道轉(zhuǎn)移 血道轉(zhuǎn)移 種植轉(zhuǎn)移3 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別？區(qū)別點(diǎn)良性腫瘤惡性腫瘤生長(zhǎng)速度慢快生長(zhǎng)方式膨脹性擴(kuò)展，邊界清楚浸潤(rùn)性擴(kuò)展，破壞周圍組織包膜常有包膜無(wú)包膜或僅有假包膜腫瘤分化好差色澤和質(zhì)地接近相應(yīng)的正常組織與相應(yīng)正常組織相差甚遠(yuǎn)，顯示異型性組織和細(xì)胞形態(tài)變異小大核分裂像不易見到增多復(fù)發(fā)一般不復(fù)發(fā)常復(fù)發(fā)1 化學(xué)致癌物有哪幾類？烷化劑 多環(huán)芳香烴類化合物 氨基偶氮類 亞硝胺類 真菌毒素和植物毒素 其他2 腫瘤發(fā)

2、生分幾個(gè)階段？各階段特點(diǎn)是什么？啟始階段 促使階段 演化階段啟始階段特點(diǎn):作用快、過程短、不可逆，細(xì)胞DNA產(chǎn)生永久性改變。促使階段特點(diǎn)：作用慢，所需時(shí)間長(zhǎng)，且可逆性。演化階段特點(diǎn)：生長(zhǎng)快、侵襲性強(qiáng)、易轉(zhuǎn)移及生化和免疫等方面的改變。3 什么是癌基因？抑癌基因？癌基因是基因組中的一段核苷酸序列，能誘導(dǎo)細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并使其獲得更多新生物學(xué)特征的基因。抑癌基因是存在于細(xì)胞基因組內(nèi)的一類能夠抑制細(xì)胞生長(zhǎng)的核苷酸序列。抑癌基因也是細(xì)胞正常的基因。1 肺癌的病理分型解剖學(xué)分類：中央型肺癌 周圍型肺癌 彌漫性肺癌組織學(xué)分型：非小細(xì)胞肺癌（鱗狀上皮細(xì)胞癌 腺癌 大細(xì)胞癌 類癌 唾液腺型癌） 小細(xì)胞肺癌2 肺癌常見

3、癥狀及體征常見癥狀：咳嗽（最常見） 咳血 （首發(fā)癥狀之一） 胸痛 胸悶、氣急 發(fā)熱 消瘦、食欲不振、乏力體征：局限性喘鳴音 Honers綜合征 肩臂疼痛 膈神經(jīng)麻痹 吞咽困難 心包受侵 胸膜轉(zhuǎn)移 肺癌轉(zhuǎn)移 肺外體征3 肺癌治療原則 非小細(xì)胞肺癌采取以手術(shù)為主的綜合治療小細(xì)胞癌采取以化療放療為主的綜合治療1惡性腫瘤的三級(jí)預(yù)防方式是什么一級(jí)預(yù)防措施：“病因”預(yù)防二級(jí)預(yù)防措施：“三早”預(yù)防早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療三級(jí)預(yù)防措施：“康復(fù)”預(yù)防2腫瘤早期預(yù)警信號(hào)？腫塊增大，不痛不癢 鼻涕帶血，鼻塞耳鳴慢性潰瘍，久治不愈 便帶粘血，變細(xì)變形吞咽不暢，胸口悶脹 乳房腫塊，乳頭溢血心口嘈雜，上腹飽脹 白帶增多，陰

4、道流血肝區(qū)疼痛，反復(fù)發(fā)作 無(wú)痛血尿，間歇出現(xiàn)咳嗽痰血，胸痛發(fā)熱 貧血發(fā)生，淋巴腫大1肝癌的大體病理分型？大體形態(tài)分型：塊狀型：5cm，10cm稱巨塊型，74%結(jié)節(jié)型：?jiǎn)谓Y(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)，5cm，22.2%，常伴肝硬化彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布，1.2%小肝癌：3cm單個(gè)癌結(jié)節(jié)，或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)之和3cm2肝癌的組織學(xué)分型肝細(xì)胞型（90%） 由肝細(xì)胞發(fā)展而來(lái)膽管細(xì)胞型（10%） 膽管上皮細(xì)胞發(fā)展而來(lái)混合型（罕見） 具有肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌兩種結(jié)構(gòu)，呈過渡形態(tài)3肝癌的癥狀體征有哪些？肝區(qū)疼痛 肝臟腫大 黃疸 肝硬化征象惡性腫瘤的全身表現(xiàn) 伴癌綜合癥 轉(zhuǎn)移灶癥狀4臨床診斷肝癌的特異性標(biāo)記物是

5、什么？甲胎蛋白（AFP）5簡(jiǎn)述肝癌的治療原則 1小肝癌和期患者應(yīng)首選手術(shù)切除，不能切除的小肝癌應(yīng)作局部消溜處理，然后采取中西醫(yī)結(jié)合治療，爭(zhēng)取根治，預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 2對(duì)大于5cm的大肝癌或期患者采取綜合治療，盡量手術(shù)或二期切除，然后中西醫(yī)結(jié)合治療預(yù)防復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。 3晚期患者中醫(yī)治療為主，減輕痛苦，延長(zhǎng)生命或帶瘤生存。6肝癌非手術(shù)治療首選什么方法？為什么？ 介入治療 理論依據(jù)：正常肝臟的血供20%30%來(lái)自肝動(dòng)脈，70%80%來(lái)自門靜脈，肝臟為雙重血供。肝癌的血供95%來(lái)源于肝動(dòng)脈，門脈血供僅占極小部分，肝癌生長(zhǎng)活躍需要大量血和氧，肝動(dòng)脈栓塞可使肝癌血供減少90%左右造成腫瘤缺血缺氧壞死，而對(duì)正

6、常肝組織影響較小。1乳腺癌臨床表現(xiàn)主癥：乳房腫塊 乳房疼痛 乳頭溢液 乳頭變形乳暈糜爛 皮膚異常 惡液質(zhì)兼癥：胸水腹水 嗆咳痰血 關(guān)節(jié)疼痛 出血不止 頭痛、偏癱2乳腺癌辨證論治 肝氣郁結(jié)疏肝解郁 化痰散結(jié)柴胡疏肝散 肝郁化火解郁清肝 活血軟堅(jiān)清肝解郁湯 熱毒蘊(yùn)結(jié)清熱解毒 化瘀消腫五味消毒飲合桃紅四物湯 氣滯血瘀行氣活血 祛瘀散結(jié) 解毒理氣活血散結(jié)湯 寒凝痰結(jié)溫陽(yáng)補(bǔ)血 散寒祛瘀陽(yáng)和湯 痰瘀互結(jié)化痰活血 軟堅(jiān)散結(jié)海藻玉壺湯合血府逐瘀湯 沖任失調(diào)補(bǔ)益肝腎 調(diào)理沖任左歸丸 氣血兩虛益氣補(bǔ)血 解毒散結(jié)十全大補(bǔ)湯 氣陰兩虛益氣養(yǎng)陰 解毒散結(jié)益氣養(yǎng)陰散結(jié)湯1、 名詞解釋（15分）1原位癌：指上皮的惡性腫瘤局

7、限在了皮膚或粘膜內(nèi)，還沒有通過皮膚或黏膜下面的基底膜侵犯到真皮組織，更沒有發(fā)生浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的狀態(tài)。2肉瘤：來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤。多見于青少年。肉瘤體積常較大、質(zhì)軟、切面為灰紅色、細(xì)膩濕潤(rùn)，易出血、壞死、囊性變。3腫瘤轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到其他處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類型的繼發(fā)性腫瘤，這個(gè)過程稱為轉(zhuǎn)移。4小肝癌：3cm單個(gè)癌結(jié)節(jié)，或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)之和3cm5中央型肺癌：生長(zhǎng)于主支氣管或葉支氣管，位于肺門部，多為鱗狀細(xì)胞癌。6腫瘤：是機(jī)體在各種致癌因子作用下，引起細(xì)胞遺傳物質(zhì)改變（包括原癌基因突變、擴(kuò)增和/或抑癌基因丟失、失活等），導(dǎo)致基因表

8、達(dá)失常，細(xì)胞異常增殖而形成的新生物。7周圍型肺癌：生長(zhǎng)于肺段以下的末梢支氣管或肺泡，位于肺邊緣，多為腺癌。8腫瘤標(biāo)志物：是指在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或是由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。存在于血液、細(xì)胞、組織或體液中。2、 不定項(xiàng)選擇題（20分）三、填空（20分） 1、我國(guó)治療腫瘤的五個(gè)方法：化學(xué)治療 生物治療 中藥治療 手術(shù)治療 介入治療 2、腫瘤臨床病理分期T原發(fā)腫瘤 N局部淋巴結(jié) M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 3、大腸癌好發(fā)：直腸 胃癌：胃竇部 乳腺癌：外上象限 宮頸癌：宮頸外口處區(qū) 或 宮頸移行帶區(qū) 4、腫瘤轉(zhuǎn)移方式：淋巴道轉(zhuǎn)移 血道轉(zhuǎn)移 種植轉(zhuǎn)移 5、中醫(yī)治療腫瘤兩大方法：

9、扶正 祛邪 6、肝癌癌前病變：乙肝 丙肝 肝硬化四、簡(jiǎn)答題（25分） 1、腫瘤的三級(jí)預(yù)防一級(jí)：病因預(yù)防去除環(huán)境中致癌劑，改善不良生活方式、飲食習(xí)慣二級(jí)：早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療普查、高危人群監(jiān)測(cè)，提高早期診斷能力三級(jí)：康復(fù)預(yù)防合理綜合治療，康復(fù)治療，止痛 2、中醫(yī)對(duì)腫瘤病機(jī)的認(rèn)識(shí) 氣滯血瘀 痰凝濕阻 毒邪內(nèi)蘊(yùn) 臟腑失調(diào)、正氣虛弱 3、食道癌的臨床表現(xiàn)（癥狀）早期癥狀：食物梗噎感 胸骨后不適或疼痛 食管內(nèi)異物感或摩擦感 咽喉干燥感中晚期癥狀：吞咽困難 食物反流 疼痛 體重減輕 4、乳腺癌的臨床表現(xiàn)（癥狀）乳房腫塊（外上象限 大小不一 形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚 質(zhì)地硬 活動(dòng)度差）乳房疼痛（晚期疼痛劇烈

10、，放射到同側(cè)肩、臂）乳頭溢液（血性 漿液樣 乳汁樣 水樣）乳頭乳暈改變（乳頭內(nèi)陷）乳房皮膚改變（酒窩征 橘皮樣變 皮膚受侵表現(xiàn)）區(qū)域淋巴結(jié)腫大血行轉(zhuǎn)移 5、肺癌的臨床表現(xiàn)（概念 癥狀 ）肺癌又稱支氣管肺癌，是指發(fā)生于各級(jí)支氣管和細(xì)支氣管肺泡上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)：咳嗽最常見癥狀 咯血首發(fā)癥狀之一 （痰中帶血）胸痛早期不定時(shí)胸悶、壓迫感、鈍痛 胸悶氣急發(fā)熱炎癥性發(fā)熱 癌性發(fā)熱 消瘦、食欲不振、乏力 6、良性腫瘤與惡性腫瘤的對(duì)比區(qū)別點(diǎn)良性腫瘤惡性腫瘤生長(zhǎng)速度慢快生長(zhǎng)方式膨脹性擴(kuò)展，邊界清楚浸潤(rùn)性擴(kuò)展，破壞周圍組織包膜常有包膜無(wú)包膜或僅有假包膜腫瘤分化好差色澤和質(zhì)地接近相應(yīng)的正常組織與相應(yīng)正常

11、組織相差甚遠(yuǎn)，顯示異型性組織和細(xì)胞形態(tài)變異小大核分裂像不易見到增多復(fù)發(fā)一般不復(fù)發(fā)常復(fù)發(fā)7、 化學(xué)致癌物分類：烷化劑 多環(huán)芳香烴類化合物 氨基偶氮類 亞硝胺類 真菌毒素和植物毒素 其他8、 宮頸癌臨床表現(xiàn)： 早期 無(wú)明顯癥狀 晚期 陰道不規(guī)則出血 陰道分泌物增加 疼痛 泌尿道癥狀 下消化道癥狀 全身癥狀 五、論述題（20分） 1、化療藥物引起的毒副作用有哪些？1局部毒性局部刺激與局部組織壞死 靜脈炎2胃腸道反應(yīng)（最常見）-食欲不振 惡心嘔吐 口腔黏膜潰瘍 腹痛腹瀉便秘3骨髓抑制4肺損害過敏性和肺纖維化5心臟損害心肌病 嚴(yán)重心律失常 心衰 心肌缺血 心梗6脫發(fā)7肝損害肝細(xì)胞功能障礙 藥物性肝炎 靜脈閉塞性肝病 慢性肝纖維化8腎和膀胱損害9過敏性反應(yīng)10神經(jīng)毒性 2、原發(fā)型肝癌病理診斷，臨床特異性指標(biāo)？