卒中病人的急診處理流程

1、卒中病人的急診處理流程,向 超,遇事細(xì)心看，思路不能亂,一、定義及現(xiàn)狀,二、識別,三、流程,四、預(yù)防,腦卒中 又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括出血性卒中和缺血性卒中。,腦出血CT示意圖：,腦梗死CT示意圖：,腦卒中的現(xiàn)狀,腦卒中的現(xiàn)狀,2011年11月3日 中國卒中現(xiàn)狀報告,每年有250萬中國人新發(fā)卒中 每年有160萬中國人死于卒中 腦中風(fēng)后存活者約有600700萬人 發(fā)病率以每年8.7%的速度不斷上升 卒中是我國年齡60歲人群總死亡第 一位原因 每年腦卒中治療費(fèi)用約400億元人民 幣,腦卒

2、中的現(xiàn)狀,在我國，每12秒鐘就有1位新發(fā)卒中患者，每6秒鐘就有1人死于卒中 卒中已成為我國第一大致殘和致死疾病 大多數(shù)腦中風(fēng)患者能夠幸存 但是10%15有嚴(yán)重的殘疾需要長期護(hù)理 中風(fēng)后幸存患者 1/3需要有人照顧他們的起居一整年 60的患者社交活動或戶外活動受限,我國卒中救治現(xiàn)狀: 救治慢、救治少,救治慢,3小時內(nèi)溶栓率,1,2,3,4,5,時間就是大腦！,腦梗死是最常見的腦血管疾病，占腦卒中的70%，早期診斷和治療是降低其病死率、致殘率的關(guān)鍵。 黃金溶栓時間： 6h 檢查方法：頭顱CT（首選） 頭顱MRI 腦血管超聲檢查 診斷要點(diǎn)：中老年患者，多有腦血管病的相關(guān)危險因素病史； 發(fā)病前可有TI

3、A；安靜休息時發(fā)病較多，常在睡醒后出現(xiàn)癥狀； 多數(shù)患者意識清楚，但偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯。,時間就是大腦！,缺血核心區(qū) (不可逆性腦損傷),缺血半暗帶 (可逆性腦損傷),12,急性腦卒中的識別,1.癥狀突然發(fā)生 2.一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木 3.一側(cè)面部麻木或口角歪斜 4.說話不清或理解語言困難 5.雙眼向一側(cè)凝視 6.一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊或者復(fù)視等 7.視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙 8.既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐 9.老年人突然發(fā)生的頭暈、眩暈 10.上述癥狀伴意識障礙或抽搐,口角歪斜,頭痛、嘔吐,眩暈,從FAST 到 120,F（Face臉）：臉部一側(cè)可能發(fā)生面癱，

4、患者無法微笑，嘴巴或眼睛下垂。 A（Arm手臂）：疑似中風(fēng)患者無法順利舉起單手或雙手，或者單手或雙手無力、麻木而動彈不得。 S（Speech說話）：患者無法流利對答或說話含糊不清，盡管處于清醒狀態(tài)，卻無法說話。 T（Time時間）：如果發(fā)現(xiàn)上述三條中的一條或多條癥狀，應(yīng)立即撥打120急救電話。發(fā)病后6小時內(nèi)為搶救的黃金時間，要盡快抓緊時間到達(dá)醫(yī)院就診，通過溶栓治療使血流再通，有望挽救缺血缺氧的腦組織。,急性發(fā)病期小于5小時處理流程,識別、心電圖及采血送檢 10min CT檢查 25min 診斷結(jié)果 45min 送至神內(nèi)監(jiān)護(hù)室溶栓治療 60min,入院到溶栓治療時間60分鐘,到達(dá)急診的疑似卒中患

5、者,到院至急診醫(yī)生接診,到院至卒中小組接診,到院至開始CT檢查,到院至CT報告,到院至溶栓治療,1. Jauch EC, et al. Stroke. 2013;44(3):870-947.,溶栓適應(yīng)證： A年齡18-80歲； B發(fā)病4.5h以內(nèi)（rtPA）或6h內(nèi)（尿激酶）； C腦功能損害的體征持續(xù)存在超過th，且比較嚴(yán)重； D腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變； E患者或家屬簽署知情同意書。,溶栓禁忌證： A既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3個月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺。 B近3個月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征。 C嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者。 D體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。 E已口服抗凝藥，且INR15； 48h內(nèi)接受過肝素治療（APTT超出正常范圍）。,F血小板計數(shù)低于100109/L，血糖 180 mmhg，或舒張壓100 mmhg。 H妊娠。 I患者或家屬不合作。 J其它不適合溶栓治療的條件。,溶栓的適應(yīng)癥及禁忌癥,預(yù)防及宣教,預(yù)防與干涉是控制疾病發(fā)生率的最直接手段！,戒煙限酒，調(diào)整不良生活飲食方式，改掉熬