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文檔簡介

1、心臟外科抗凝藥物的使用及注意事項,王樂,正常凝血機制 血液凝固是指血液由流動狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)，它是十分復(fù)雜的理化反應(yīng)。肉眼可見的血塊形成既是纖維蛋白形成的物理現(xiàn)象，也是一系列酶促生化反應(yīng)的終點。整個過程涉及許多凝血因子。,2,DVT + PE = 靜脈血栓栓塞性疾病( VTE),血栓形成是很多疾病的重要環(huán)節(jié),3,抗凝藥 指能夠降低機體的凝血功能，防止血栓形成或?qū)σ研纬裳ǖ目煞乐蛊溥M(jìn)一步發(fā)展的藥物。,4,1.注射用抗凝血藥 低分子肝素 2.口服抗凝血藥 華法林、 腸溶阿司匹林、 氯吡格雷 利伐沙班（拜瑞妥）、達(dá)比加群,心臟外科常用抗凝藥物種類,速碧林,拜阿司匹靈,波立維,克賽,依諾肝素鈉,5,

2、一、腸溶阿司匹林,大劑量用于解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕， 小劑量用于抗血小板聚集 作用機制：腸溶阿司匹林在酸性環(huán)境下不易溶解，在小腸的堿性環(huán)境中溶解釋放，并緩慢吸收 用法：口服。飯前用適量水送服。,6,7,8,二、華法林,9,10,11,12,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，在無凝血酶原測定的條件時，切不可濫用本品。 本品系間接作用抗凝藥，半衰期長，給藥57日后療效才可穩(wěn)定，因此，維持量足夠與否務(wù)必觀察57天后方能定論。 個體差異較大，治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，并依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)和凝血酶原時間(PT)調(diào)整用量。,13,14,血小板聚集抑制劑，可減少 動脈粥樣硬化性事件的發(fā)生 （如心肌梗塞,中風(fēng)和血管性死亡）

3、。有過近期發(fā)作的中風(fēng)心肌梗塞和確診外周動脈硬化的患者,三、氯吡格雷,15,16,17,四、低分子肝素,克賽 依諾肝素鈉,速碧林,由腸系膜獲取的硫酸氨基葡聚糖 （肝素）片段的鈉鹽,由腸粘膜獲取的氨基葡聚糖 （肝素）片段的鈣鹽,18,19,使用方法,皮下注射或靜脈給藥（禁止肌肉注射）,給藥部位,腹部 上臂三角肌下緣 大腿,給藥途徑,為腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界，左右為鎖骨中線內(nèi)外5cm范圍（避開臍周1-2cm），左右交替注射，2次注射點間距至少1cm。,腹部注射示意圖,不同部位吸收藥液的速度不同,20,21,影響藥物用量及檢測結(jié)果的因素,22,23,24,應(yīng)用抗凝藥物時，護士除了嚴(yán)密觀察病情外，還應(yīng)教會患者重視并進(jìn)行自我監(jiān)測，包括注意大便，尿液顏色，皮膚粘膜，牙齦有無出血傾向。用藥期間囑患者

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