婦產(chǎn)科學手術(shù)指征PPT演示幻燈片

1、1,婦科部分疾病手術(shù)指征及選擇,2,子宮肌瘤手術(shù)指征,1、月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效； 2、嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性負腹痛； 3、有膀胱、直腸壓迫癥狀； 4、能確定肌瘤是不孕或反復流產(chǎn)的唯一原因者； 5、肌瘤生長較快，懷疑有惡變。,3,子宮肌瘤術(shù)式,（應(yīng)根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀及肌瘤的部位、大小、數(shù)目全面考慮） 肌瘤切除術(shù)：適用于希望保留生育功能的患者?！靶g(shù)后有50%復發(fā)機會，約1/3患者需再次手術(shù)”。 子宮切除術(shù)：適用于不要求保留生育功能或疑有惡變者，可行子宮切除術(shù)。,4,卵巢增大或卵巢囊腫手術(shù)探查指征,1、卵巢實性腫塊； 2、卵巢囊腫直徑8cm； 3、青

2、春期前或絕經(jīng)后期； 4、生育年齡正在口服避孕藥； 5、囊腫持續(xù)存在超過2個月。（注意是同一側(cè)）,5,卵巢囊腫手術(shù)方式,根據(jù)患者年齡、生育要求及對側(cè)卵巢卵巢情況決定手術(shù)范圍 年輕、單側(cè)良性腫瘤應(yīng)行患側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)或卵巢切除術(shù) 絕經(jīng)后女性良性腫瘤可行單側(cè)或雙側(cè)附件切除術(shù) 惡性腫瘤應(yīng)行腫瘤減滅術(shù),6,宮外孕手術(shù)指征,1、生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者； 2、診斷不明確者； 3、異位妊娠有進展者（如-hCG血處于高水平，附件區(qū)有大包塊等）； 4、隨診不可靠者； 5、期待療法或藥物治療禁忌證者。,7,宮外孕期待療法,期待療法指征：1、疼痛輕微，出血少；2、隨診可靠；3、無輸卵管妊娠破裂證據(jù)；4、血

3、-hCG1000U/L且繼續(xù)下降；5、輸卵管妊娠包塊直徑3cm或未探及；6、無腹腔內(nèi)出血。 觀察指標：生命體征、腹痛變化，B超和血-hCG監(jiān)測。 中轉(zhuǎn)：血-hCG水平下降不明顯或又升高者，或患者出現(xiàn)內(nèi)出血征象。,8,宮外孕化學藥物治療,主要適合于早期輸卵管妊娠、要求保存生育能力的年輕患者。 1、無藥物治療的禁忌證；2、輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；3、輸卵管妊娠包塊直徑4cm；4、血-hCG 2000U/L；5、無明顯內(nèi)出血。 觀察指標：B超和血-hCG嚴密監(jiān)護，并注意患者的病情變化及藥物毒副反應(yīng)。治療第4日和第7日測血-hCG，第47天下降15%，應(yīng)重復劑量治療，后每周復查，直至降至5U/L。

4、 中轉(zhuǎn)：病情無改善，甚至發(fā)生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀，則應(yīng)立即進行手術(shù)治療。,9,宮外孕手術(shù)方式,1.保守手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。 2.根治手術(shù)：適用于無生育要求的輸卵管妊娠內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。 3.腹腔鏡手術(shù)：是近年治療異位妊娠的主要方法。,10,盆腔炎性疾病手術(shù)指征,主要用于治療治療抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫（TOA）或盆腔膿腫。 1、藥物治療無效：TOA或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48-72小時，體溫持續(xù)下降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。 2、膿腫持續(xù)存在：經(jīng)藥物治療病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日（2-3周）

5、，包塊仍未消失但已經(jīng)局限化，應(yīng)手術(shù)切除，以免日后再次急性發(fā)作。 3、膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，應(yīng)懷疑膿腫破裂。若膿腫破裂未及時診治，死亡率高。因此，一旦懷疑膿腫破裂，需立即在抗生素治療的同時行剖腹探查。,11,手術(shù)選擇,手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍、患者年齡、一般狀態(tài)等全面考慮。原則以切除病灶為主。 年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能，以采用保守性手術(shù)為主；年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作者，行全子宮及雙附件切除術(shù)；對極度衰弱危重患者的手術(shù)范圍須按具體情況決定。 若盆腔膿腫位置低，突向陰道后穹窿時，可經(jīng)陰道切開排膿，同時注入抗生素。 B超引導下經(jīng)皮引流術(shù)。,12,子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)指征,適用用于藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇或生育功能未恢復者： 較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫且迫切希望生育者。 腹腔鏡手術(shù)是本病的首選治療方法。腹腔鏡確診、手術(shù)+藥物為內(nèi)異癥的金標準治療。,13,手術(shù)方式,保留生育功能手術(shù)：適用于藥物治療無效、年輕和有生育要求的患者。術(shù)后復發(fā)率約40