2016心衰病(慢性心力衰竭)中醫(yī)診療方案

1、心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)診療方案（2016年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準 參考中醫(yī)內(nèi)科學（張伯禮主編，人民衛(wèi)生出版社2012年出版）。 （1）以胸悶氣喘、心悸、水腫為主癥。（2）早期表現(xiàn)為勞累后氣短心悸，或夜間突發(fā)喘咳驚悸、端坐后緩解。隨著病情發(fā)展心悸頻發(fā)，動則喘甚，或端坐呼吸，不能平臥，水腫以下肢為甚，甚則全身水腫。常伴乏力、腹脹等。（3）多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心癉等病史。2.西醫(yī)診斷標準 參考中華醫(yī)學會心血管病學分會2014年發(fā)布的中國心力衰竭診斷和治療指南。 （1）主要條件：陣發(fā)性夜間呼吸困難或端坐呼吸；頸靜脈怒張；肺部羅音；心臟擴大；急性肺水腫；第三心音奔馬律；

2、靜脈壓增高1.57kpa(16cmH2O)；循環(huán)時間25秒；肝頸靜脈返流征陽性。（2）次要條件：踝部水腫；夜間咳嗽活動后呼吸困難；肝腫大；胸腔積液；肺活量降低到最大肺活量的1/3；心動過速；治療后5天內(nèi)體重減輕4.5kg。同時存在2個主項或1個主項加2個次項，即可診斷為心力衰竭。超聲心動圖指標： 收縮功能：以收縮末及舒張末的容量差計算射血分數(shù)(EF值)，雖不夠精確，但方便實用。正常EF值50%，運動時至少增加5%。舒張功能：目前大多采用多普勒超聲心動圖二尖瓣血流頻譜間接測定心室舒張功能，心動周期中舒張早期心室充盈速度最大值為E峰，舒張晚期心室充盈最大值為A峰，E/A為兩者之比值。正常人E/A值

3、不應小于1.2，中青年應更大。舒張功能不全時，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。 心力衰竭嚴重程度分級標準：美國紐約心臟病學會(NYHA)的分級方案，主要是根據(jù)患者自覺的活動能力劃分為心功能四級，心力衰竭三度：I級（心功能代償期）：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。級（I度心衰）：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀、但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。級（度心衰）：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。級（度心衰）：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加

4、重。（二）證候診斷1.慢性穩(wěn)定期參照慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識（2014年）和慢性心力衰竭中西醫(yī)結合診療專家共識（2016年）。（1）氣虛血瘀證：氣短/喘息、乏力、心悸。倦怠懶言，活動易勞累；自汗；語聲低微；面色/口唇紫暗。舌質紫暗（或有瘀斑、瘀點或舌下脈絡迂曲青紫），舌體不胖不瘦，苔白，脈沉、細或虛無力。（2）氣陰兩虛血瘀證：氣短/喘息、乏力、心悸。口渴/咽干、自汗/盜汗、手足心熱、面色/口唇紫暗。舌質暗紅或紫暗（或有瘀斑、瘀點或舌下脈絡迂曲青紫），舌體瘦，少苔，或無苔，或剝苔，或有裂紋，脈細數(shù)無力或結代。（3）陽氣虧虛血瘀證：氣短/喘息、乏力、心悸。怕冷和/或喜溫、胃脘/腹/腰/肢體冷感

5、、冷汗、面色/口唇紫暗。舌質紫暗（或有瘀斑、瘀點或舌下脈絡迂曲青紫），舌體胖大，或有齒痕，脈細、沉、遲無力。臨床癥見咳嗽/咯痰、胸滿/腹脹、面浮/肢腫、小便不利，舌苔潤滑，或膩，或有滑脈，為兼有痰飲證。2.急性加重期 急性加重期患者多在上述基本證型基礎上出現(xiàn)陽虛水泛、水飲凌心甚至喘脫、或痰濁壅肺。（1）陽虛水泛證：喘促，心悸，痰涎上涌，或咯吐粉紅色泡沫樣痰，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，肢腫。舌質淡暗，苔白水滑，脈細促。（2）陽虛喘脫證：喘息不得臥，煩躁，汗出如油，四肢厥冷，尿少，肢腫。舌淡暗苔白，脈微細欲絕或疾數(shù)無力。二、治療方法 （一）辨證論治1.慢性穩(wěn)定期（1）氣虛血瘀證治法：補益心肺、

6、活血化瘀方藥：保元湯合血府逐瘀湯加減。組成：黨參15g 黃芪20g 茯苓15g 白術15g桂枝15g 桃仁15g 紅花15g 當歸15g川芎15g 赤芍15g 柴胡15g 枳殼15g牛膝15g 桔梗15g 甘草15g（2）氣陰兩虛血瘀證治法：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減。組成：黨參15g 麥冬20g 五味子20g 生地黃20g黃精15g 玉竹15g 桃仁15g 紅花15g當歸15g 川芎15g 赤芍15g 柴胡15g枳殼15g 牛膝15g 桔梗15g 甘草15g（3）陽氣虧虛血瘀證治法：溫陽益氣、活血化瘀方藥：真武湯合血府逐瘀湯加減。黨參15g 當歸20g 茯苓20g 白術2

7、0g炮姜15g 芍藥15g 桂枝15g 桃仁15g紅花15g 川芎15g 柴胡15g 枳殼15g牛膝15g 桔梗15g 制附子10g 甘草15g2.急性加重期（1）陽虛水泛證 治法：溫陽利水，瀉肺平喘推薦方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。熟附子10g 白術15g 白芍15g 豬苓15g茯苓15g 車前子15g 澤瀉15g 葶藶子15g炙甘草15g 地龍15g 桃仁15g 煅龍骨15g煅牡蠣15g（2）陽虛喘脫證 治法：回陽固脫推薦方藥：參附龍牡湯加味。黨參15g 炮附子10g 煅龍骨15g 煅牡蠣15g干姜15g 桃仁15g 紅花15g 炙甘草15g（二）其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術適用于

8、所有證型。（1）灸法：選取氣海、關元、神闕、足三里等穴位隨證加減，可使用艾灸盒，每次約2030分鐘，日一次。（2）穴位貼敷：以白芥子、延胡索、甘遂、細辛等作為基本處方，粉碎研末后加姜汁調勻做在專用貼敷膜上；心俞穴、膻中穴、內(nèi)關穴。患者取坐位，穴位局部常規(guī)消毒后，取藥貼于相應穴位，412后取下即可。（3）中醫(yī)泡洗技術：選用益氣、養(yǎng)陰、活血、溫陽、利水等中藥隨證加減，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次1530分鐘，水溫宜在3740。（三）運動康復：參考慢性穩(wěn)定性心力衰竭運動康復中國專家共識（2014年）可根據(jù)患者心臟評估結果采用走步、踏車、爬樓梯、太極拳等方法。（四）西藥治療 根據(jù)中國心力衰竭診斷和

9、治療指南(2014年)規(guī)范應用利尿劑、ACEI（ARB）、受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃類等藥物。同時積極控制危險因素和合并癥，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等。（五）護理調攝要點 1.飲食調理：適宜低鹽、低脂、清淡、易消化等食物，少食多餐；對水腫者，限制水和鈉鹽的攝入；忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。2.情志調理（1）重視情志護理，避免情志刺激。（2）加強疾病常識宣教，正確認識疾病，學會心理的自我調節(jié)，避免焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良情緒，保持心情舒暢。三、療效評價 參照2002年中藥新藥臨床研究指導原則擬定。（一）評價標準 1.臨床近期治愈：心功能糾正至I級、癥狀、體征基本消失。2.顯效：心功能進步2級以上，癥狀體征及BNP（或NT-proBNP）、EF、6分鐘步行試驗等指標明