HP感染對家庭成員的影響.ppt

1、HP感染對家庭成員的影響馬維娟,全世界約有50以上的人感染過Hp，在發(fā)達(dá)國家成人Hp感染率為30一50，而在發(fā)展中國家成人感染率可高達(dá)80 我國是Hp高感染國家，普通人群的感染率為40一90，平均為59 WHO于1994年將HP列為類致癌因子,兒童是Hp的易感人群，如果不進(jìn)行治療將終生感染，成人后再發(fā)生初次感染的很少 成人根除后再感染很少見，而兒童較高 存在家庭聚集現(xiàn)象,HP感染的危險(xiǎn)因素,貧窮 教育程度低 衛(wèi)生差 居住擁擠 兄弟姐妹多 兒童與父母或保姆同床 感染的同胞和母親等,HP的傳播途徑,尚不十分明確 person-to-person 口-口傳播 糞-口傳播 通過污染的食物、水傳播 醫(yī)源

2、性傳播 有些家養(yǎng)的貓中有HP，但目前從動物感染的風(fēng)險(xiǎn)還暫不考慮。,口-口傳播,人類口腔唾液、牙菌斑、齦溝液、脫落口腔粘膜、扁桃體及食道中存在有HP致病菌，提示口-口傳播。 唾液與胃粘膜中Hp的RFLP-C基因型高度一致 胃HP感染陽性的患者口腔HP感染率更高，口腔HP可能是胃根除后再感染的重要來源。,扁桃體切除術(shù)后病人扁桃體中HP的感染達(dá)48% 39%的HP陽性的腺樣體或扁桃體切除術(shù)后的兒童，切除組織用原位雜交熒光法和PCR法均不能檢測到HP,提示腺樣體組織并不參加HP的胃外傳播 嘔吐物中有大量的HP菌，嘔吐后收集的空氣樣本，達(dá)到每毫升30000菌落的樣本能培養(yǎng)出HP。但短期的暴露和揮發(fā)不會成

3、為傳染源,男性：年齡，低教育水平，吸煙，使用抗生素和筷子 女性：教育水平，總的家庭收入，職業(yè)狀況和使用筷子 出生地不同，血清學(xué)檢查陽性率也不同：移民的早，社會經(jīng)濟(jì)地位高，用筷子少,Helicobacter pylori in Melbourne Chinese immigrants: evidence for oral-oral transmission via chopsticks.,只有一個(gè)蹲坑廁所（pit-latrine）和與家人公用餐盤會增加HP感染的可能性，經(jīng)過logistic回歸分析后只有公用餐盤是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。,Prevalence of Helicobacter pylori

4、 infection in Kenyan schoolchildren aged 3-15 years and risk factors for infection.,觀察發(fā)現(xiàn)牙科醫(yī)師的H . pylori 感染率并沒有明顯增加，表明口對口傳播需要人與人之間的密切接觸,糞-口傳播,糞便和腸液中能培養(yǎng)出HP 支持糞-口傳播途徑。 胃腸炎爆發(fā)時(shí)感染增加 無柵欄的鼠籠試驗(yàn)證明糞口傳播,污染的食物和水,多個(gè)研究在飲用水中都檢測出HP DNA 水傳播證據(jù)：1.水樣本中檢測到Hp DNA 2.水樣本中檢測到球形體形式 3.污染的水中Hp 能存活 4.水樣本中能生長 日本比較三個(gè)不同水源，兩個(gè)是河水，一個(gè)是

5、地下水，地下水的發(fā)病率明顯低。,但是HP-DNA的檢測不能代表細(xì)菌是有活力的 HP-DNA來源于死的HP細(xì)胞或VBNC（ 球形體認(rèn)為是死菌，也有認(rèn)為是活菌但不能被培養(yǎng)） 球菌盡管毒力下降，但仍有尿素酶活性能保護(hù)定植于上皮細(xì)胞。在鼠，水中的球菌能定植于胃粘膜導(dǎo)致胃炎。,奶：牧民與綿羊接觸的兒童患病率高， 生牛乳中HpDNA的檢測率高于消毒牛奶。 HP會存活在奶牛和羊的胃里，糞便中排除， 在擠奶過程中會污染奶。 食用生蔬菜感染更高，灌溉水的污染。,豆腐生存5天，生菜和生雞2天，37度酸奶中3小時(shí)，酸乳酒24小時(shí)，凝乳10小時(shí)。雞48小時(shí)，高壓滅菌的絞牛肉3天，輻射滅菌的絞牛肉7天。生菜和胡蘿卜72

6、-96小時(shí)。 人口腔和食物中有酵母菌，HP能存活于酵母菌中，所以控制食品中的酵母菌也很重要。,Transmission pathway of Helicobacter pylori: Does food play a role in rural and urban areas?,醫(yī)源性傳播,醫(yī)務(wù)人員的高感染率狀況及胃鏡檢測所致感染說明醫(yī)源性傳播不容忽視 不同職業(yè)人群中以醫(yī)務(wù)人員感染率為高，Hp 平均感染率為70.19%，消化科醫(yī)生和護(hù)士感染率達(dá)74.43%，尤其消化科中從事內(nèi)鏡的醫(yī)務(wù)人員感染率最高，為82.35%，且感染率隨工作年限增加而上升,HP感染家庭聚集的特點(diǎn),Hp 感染陽性者家庭內(nèi)其他

7、成員感染率為62.96%，陰性者，家庭內(nèi)其他成員感染率為28.57%。 家庭成員有感染相同或類似Hp菌株現(xiàn)象。,子女Hp感染狀況與父母感染有關(guān)，父母均未感染Hp者，子女感染率為24.00%，父母均感染Hp者，子女感染率為69.34%。父母一方感染者，子女感染率為45.45% 同一家庭內(nèi)兒童與其親屬的唾液與胃粘膜中的Hp基因型高度一致，提示家庭內(nèi)兒童的一級親屬可能是兒童感染Hp的重要傳播來源,母子的影響,父母感染組兒童患病率是90%，父母非感染組兒童患病率是61.9%，9例父母均未感染的家庭，所有孩子也都是陰性的。 經(jīng)多元回歸分析只有Hp陽性的母親與感染風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，父親的HP感染狀態(tài)與子女的感染風(fēng)

8、險(xiǎn)無關(guān) 母親唾液抗體陰性時(shí)兒童HP患病率為5.1%，陽性時(shí)為17.3%,Transmission of Helicobacter pylori infection in families of preschool-aged children from Minas Gerais, Brazil,51名兒童從出生后4-6天開始，一個(gè)月，三個(gè)月，六個(gè)月，后續(xù)4-6個(gè)月檢查一次糞便抗原直至五歲 51名兒童第一年都沒感染。44名隨訪五年，五名感染HP分別在一歲2月，一歲三月，一歲六月，一歲八月和四歲四月。他們的菌株與母親的都一致。 在發(fā)達(dá)國家，母親HP陽性的嬰兒在第一年并未增加HP感染的風(fēng)險(xiǎn)，母乳中高水

9、平的HP的IgA能保護(hù)早期不受感染 最高峰的感染時(shí)間是1-5年，這段時(shí)間母親與兒童親密接觸。陽性帶菌者的傳播是通過勺子筷子，通用奶瓶的奶嘴、甚至咀嚼或嘗試嬰兒的食物,Five-Year Follow-Up Study of Mother-to-Child Transmission of Helicobacter pylori Infection Detected by a Random Amplified Polymorphic DNA Fingerprinting Method,6.1%的HP陽性的母親分娩后的乳汁中檢測到HP，可能跟手指和乳頭的污染有關(guān)。 HP感染母親在妊娠時(shí)可通過胎盤為胎

10、兒提供大量特異性抗HP抗體IgG，并且通過母乳喂養(yǎng)的兒童還可通過母乳獲得特異性抗HP抗體IgA從而延緩嬰兒早期HP的感染,林希等發(fā)現(xiàn)，在母親無胃病史組中，母乳喂養(yǎng)是一保護(hù)因素，而在母親有胃病史組中，母乳喂養(yǎng)失去了保護(hù)作用 母乳喂養(yǎng)兒雖然從母乳中獲得了特異性抗HP的IgA，但與HP感染母親的密切接觸增加了嬰幼兒感染HP的概率，后者的作用削弱甚至覆蓋了母乳喂養(yǎng)的保護(hù)作用。,Megraud et al發(fā)現(xiàn)在西非母親喂食前習(xí)慣先咀嚼增大感染的風(fēng)險(xiǎn) Sinha發(fā)現(xiàn)母親的唾液和存放奶嘴的水里HP的陽性，會導(dǎo)致母-子傳播 母親喂小孩飯前的咀嚼食物或吃飯時(shí)共用一個(gè)飯碗可能是發(fā)展中國家HP感染的傳播機(jī)制,父子間

11、的影響,爸爸唾液抗體陰性時(shí)兒童HP患病率為6.8%，陽性時(shí)19.1% 父親HP陽性時(shí)兒童HP感染的陽性率升高，但經(jīng)單因素回歸分析父親HP感染不是高危因素,Role of infected parents in transmission of helicobacter pylori to their children.,同胞間的影響,多個(gè)研究支持感染的同胞是個(gè)危險(xiǎn)因素 Hp感染的同胞是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，不論是早期、持續(xù)還是后期獲得的感染。年齡較大的同胞的感染早于年輕者，往往是后者的預(yù)報(bào)器，特別是年齡差距小于3歲的,Epidemiology of Helicobacter pylori infect

12、ion and Public Health implications,與感染的同胞分享床和臥室明顯提高兒童的HP 感染風(fēng)險(xiǎn),Risk factors for Helicobacter pylori infection in children: an examination of the role played by intrafamilial bed sharing.,母親感染，至少一個(gè)同胞感染是危險(xiǎn)因素,Helicobacter pylori status in family members as risk factors for infection in children,Malaty e

13、t al 報(bào)道日本發(fā)生血清轉(zhuǎn)換的兒童可能有血清學(xué)陰性的哥哥姐姐或是獨(dú)生子女。推測同胞見的傳播在發(fā)展中國家更常見。,配偶間影響,Hp 陽性者其配偶的Hp 感染率為73.94%，Hp陰性者其配偶感染率為26.67%。且Hp 陽性者配偶感染危險(xiǎn)性與婚后共同生活年限成正比。,有兩例，妻子先診斷為胃癌，三年后丈夫也診斷為胃癌，他們都是HP陽性。 胃癌家庭的成員會共享HP，因此在發(fā)展成癌之前應(yīng)根除。,H. pylori-associated gastric cancer in a husband-wife pair: a veritable family affair.,對再感染的影響,50個(gè)家庭，隨機(jī)分

14、組。長達(dá)62.2個(gè)月的隨訪，全家治療組有1例再感染，病例治療組有3例再感染，全家治療并沒有明顯降低兒童的再感染率。再感染率分別是每病人每年0.7%/2.4%，沒有明顯差異。,Total family unit Helicobacter pylori eradication and pediatric re-infection rates.,對照組60名消化不良和HP胃炎的兒童其感染的家庭成員沒有治療，實(shí)驗(yàn)組，小于18歲的同胞和對照兒童接受兩周的阿莫西林和替硝唑的治療，父母和18歲以上的同胞接受兩周的膠體鉍和替硝唑的治療。 兒童和18歲以下同胞的根除率為94%，父母和18歲以上同胞是70%，對照組兒童是75%(p .01).說明家庭中存在人-人間傳播，建議同時(shí)治療。,Family treatment of symptomatic children with Helicobacter pylori infection,趙文星等研究中發(fā)現(xiàn)共同治療組復(fù)發(fā)率較單純針對病人治療組的復(fù)發(fā)率明顯降低。 Hp感染經(jīng)根除治療成功或臨床癥狀消失的患兒與未經(jīng)治療的Hp感染者共用餐具、聚餐進(jìn)食、同吃同住、密切接觸等明顯提高了Hp再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。,朱曉援等對63對患者及配偶Hp感染者