運動創(chuàng)傷的康復2.ppt

1、常見運動性損傷的康復,一：韌帶損傷 概述：運動性損傷中，韌帶損傷比較常見，多見于膝部及踝部。如果處理不當會導致反復損傷，最后發(fā)生骨關節(jié)炎病變。 1、損傷分度： ：只有少數(shù)纖維斷裂 ：部分纖維斷裂，可有輕度關節(jié)不穩(wěn)。 ：韌帶完全斷裂，明顯關節(jié)失穩(wěn)。,2、愈合分期：,第一期：1周內出血炎癥為主。 第二期：23周纖維組織增殖期。 第三期：3周及以后，成熟期或重塑期。,3、韌帶損傷的康復原則,固定期間應開始肌肉等長練習，去除固定 后認真進行關節(jié)周圍各組肌肉訓練?；謴?運動時用支持帶或支架較長期保護。,康復的目標,是早期開始醫(yī)療性及競技性運動訓練， 但又不能過早對愈合未堅的韌帶施加不 適當?shù)膽Α?膝部

2、韌帶損傷的特點,內側副韌帶（最易受傷）前交叉韌帶后交叉韌帶外側副韌帶,膝關節(jié)的解剖,膝部各韌帶不受力的范圍,內側副韌帶在 膝屈20 60 時 不受力,外側副韌帶在 膝屈20 130 時 不受力,前交叉韌帶在 膝屈20 80 時 不受力,后交叉韌帶在 膝屈20 100 時 不受力,注意事項,各種韌帶損傷時，都可以用限幅運動支架限定膝屈伸幅度在2060范圍，同時防止側向及旋轉運動，早期進行膝部運動。,膝關節(jié)韌帶損傷康復,舉例：膝關節(jié)側副韌帶損傷的康復 1、損傷：3周內：冷療；應用非甾體抗炎藥和鎮(zhèn)痛藥；應用功能性護膝固定于1590的位置上，在護膝內進行等長訓練，每日3次，包括髖的伸、屈、外展、內收肌

3、訓練；踝關節(jié)的各方向訓練；練習主動屈膝10和膝的4590的伸展，髖的伸展；健腿和上身的有氧訓練；只有淋浴時才可去除護膝！,35周,35周末：不用護膝進行膝的漸進性屈 伸訓練；側踏臺階訓練；開始0.55kg的 漸進性抗阻訓練和固定自行車；不用拐練 習部分到完全的負重。,6周以后,6周以后：開始無阻力的工作，繼續(xù)固定自行車訓練；用5kg的重量進行漸進性抗阻訓練；允許進行向前跑、上下樓梯及“8”字形跑。 待到無主觀痛，韌帶處無壓痛，無關節(jié)特別不適，關節(jié)穩(wěn)定及關節(jié)活動度正常，肌力正常即可重返工作或體育運動。, 損傷的康復,2、損傷 ：常需手術治療，修復重建后夾板固定膝關節(jié)于屈20 位3天，3天后可作2

4、060 范圍內的CPM及屈曲20 股四頭肌等長收縮。2周后限幅石膏或支架，作抗阻練習及站立步行，5周后去除支架作進一步的肌力練習及關節(jié)運動度練習。以后各項練習與上相同，時間往后順延。,二、關節(jié)軟骨損傷,關節(jié)軟骨損傷： 分急性損傷和慢性損傷。前者如膝半月板損傷，后者如髕骨軟骨病。急性損傷以膝半月板多見，占運動創(chuàng)傷的3.8。常見于籃球、排球、足球等運動員。,舉例：膝半月板損傷,半月板損傷時突發(fā)膝關節(jié)疼痛，有關節(jié)積 液。急性期可抽出積血積液后加 壓包扎，局部保護性制動23周，配合超聲 波等物理治療，部分半月板損傷經此治療 可以自行愈合慢性期常有彈響及突然膝軟，可有關節(jié)交鎖現(xiàn)象。,半月板損傷康復1,首

5、先進行股四頭肌和腘繩肌的等長收縮練習，如對抗徒手手阻力的訓練，還有多種角度的等長訓練是將足分別放在不同級的階梯上使膝的屈曲角度不同。然后分別在這種不同的角度上進行等長訓練，彈性索輔助下的半蹲式弓箭步訓練，必要時可借助專門儀器訓練用力的時蹲和弓箭步訓練。借助平衡板進行神經肌肉本體感訓練。,半月板損傷康復2,關節(jié)功能活動練習：多做游泳，在游泳池中步行、騎自行車等練習，以形成正常生活活動所需的肌力、耐力和本體感。運動員則需進行專門的訓練。,具體步驟早期,關節(jié)鏡下半月板修復術后康復方案 必須首先了解是內側半月板損傷還是外側半月板損傷，以及半月板損傷的部位及手術縫合技術。半月板損傷常常發(fā)生在半月板后角，

6、在術后4-6周的時間內膝關節(jié)的過度屈曲都是要避免的。 術后1天-4周：（1）術后患肢加壓包扎，并注意抬高。（2）術后即刻給予患肢直夾板固定。（3）負重：如果損傷是在半月板體部，術后4周才開始部分負重，負重體重的三分之一到二分之一。但是，如果損傷在半月板的前、后角，術后帶直夾板的前提下可以立即完全負重。（4）膝關節(jié)的被動活動度：只能讓大夫進行被動屈膝活動。術后1周，被動屈膝到90，術后2周被動屈膝到100，術后3周被動屈膝到110，術后4周，被動屈膝到120。（5）膝關節(jié)的主動活動度：術后4周內，即使膝關節(jié)的被動活動度在術后4周已到120，但是，膝關節(jié)的主動活動還應該在90度以內。（6）另外，術

7、后1-4周，還可進行非負重情況下脛骨旋轉到剛剛自然停止為止的活動。（7）術后4周之內，應該避免股骨和脛骨之間撞擊的活動以及可以引起膝關節(jié)剪力的動作。,術后57周,（1）對于半月板體部損傷的患者，患肢從部分負重逐漸過渡到完全負重（術后六周），在此期間也可以用一個彈力帶輔助負重。對于前、后角損傷的患者，術后立即就可以在直夾板保護下完全負重。（2）膝關節(jié)的活動度練習：在大夫幫助下繼續(xù)膝關節(jié)的被動活動，術后5周到術后7周，被動活動角度繼續(xù)維持在術后4周的120。（3）肌力練習：此期重點應該進行屈伸膝0-30度的練習；然后是屈膝30的半蹲（即屈膝30的蹲馬步）練習。,術后8周,術后8周以后：（1）術后8

8、周患膝可以完全負重。（2）術后8周患膝可以屈膝超過120，并可以自己聯(lián)系屈膝。（3）運動員術后3個月可以開始訓練。,三、腱肌單位損傷,腱肌單位：包括肌腹、肌腱和肌筋膜，以及腱止結構及其附屬結構。,1、肌肉損傷,輕度或 度拉傷：少數(shù)肌纖維斷裂，表現(xiàn)為局部壓痛、輕度腫脹。 中度或拉傷：部分肌纖維斷裂，表現(xiàn)為疼痛腫脹較明顯，肌肉功能障礙 重度或 度肌腹完全斷裂，局部凹陷，表現(xiàn)為肌肉功能喪失。,肌肉拉傷的康復,輕度或中度損傷早期按RICE常規(guī)治療（局部休息、冰敷、加壓包扎及抬高患肢）,重度拉傷應立即手術修復，術后固定34周，再行牽伸肌肉及肌力練習。癥狀消退時開始肌肉練習,肌腱損傷,肌腱損傷處理和肌肉拉

9、傷處理相似,舉例：踝部韌帶扭傷,踝關節(jié)扭傷后，局部軟組織（肌肉、血管及韌帶）因暴力損傷而出血或滲血，使踝部腫脹疼痛，活動后癥狀會加重。如果此時按揉或熱敷傷處，不但不能使血腫消退，反而會人為地加重患部的損傷，致使傷處血管擴張，增加出血量，使傷情進一步惡化。有的病人踝關節(jié)扭傷后局部傷痛并不是十分明顯，但盲目熱敷處理或草率地揉捏按摩反而會加重踝部傷痛,處理方法,冷敷方法：將冷水浸泡過的毛巾放于傷部，每3分鐘左右更換一次，也可以用冰塊裝入塑料袋內進行外敷，每次2030分鐘。夏季則可用自來水沖洗，沖洗時間一般在45分鐘左右，不宜太長。 熱敷方法：將熱水或熱醋浸泡過的毛巾放于傷處，510分鐘后毛巾已無熱感

10、時進行更換。每天進行12次，每次熱敷約30分鐘即可。,2、腱鞘炎：,在日常生活和工作中，由于某肌腱頻繁活動引起過度摩擦，加之某些部位有骨性隆起或肌腱走行有角度，肌腱與腱鞘機械性摩擦過度，腱鞘出現(xiàn)無菌性炎癥。早期為局部疼痛、壓痛，晨起或工作勞累后加重，受累腱鞘旁關節(jié)活動受限，并逐漸發(fā)展。到慢性期肌腱變形、粘連，可觸到結節(jié)狀物，活動時產生扳機樣動作及彈響，嚴重時固定于某位置不能運動。,預防及處理1,1、預防：日常生活及工作時，注意姿勢正確，科學訓練，長期固定姿勢工作者，定時改變姿勢，以分散應力，減少局部累積性損傷。 2、非手術治療：局部短期制動，疼痛部位進行理療，適當?shù)耐颇冒茨Γm當非甾體抗炎劑口

11、服和外用，腱鞘內注射醋酸潑尼松龍效果較顯著。,處理2,3、非手術治療無效時：可考慮行狹窄的腱鞘切除術。術后懸吊患肢，次日開始練習自動活動，拆線后可逐漸恢復工作及家務勞動。,腱止結構損傷,又稱末端病，即肌腱在骨上附麗處的慢性損傷。 1、肘部伸肌總起點的肱骨外上髁炎（網球肘）。 2、肱骨內上髁炎又稱高爾夫肘。 治療：理療、按摩、適當藥物治療、封閉。,疲勞性骨折及疲勞性骨膜炎,疲勞性骨折及疲勞性骨膜炎 1、疲勞性骨折損傷機制相似，新兵訓練或長途行軍后易發(fā)生第2跖骨疲勞骨折，田徑運動員和芭蕾舞演員的脛骨上1/3易發(fā)生疲勞骨折。,、骨質疏松的老人長期慢性咳嗽可產生痛，輕度隆起、腫脹。X片早期可能陰性。2

12、周后可見骨折線，周圍有骨痂。治療：石膏固定4周扶拐行走去石膏肌肌練習游泳、自行車等運動。,疲勞性骨折：舉例,跖骨疲勞性骨折 田徑運動員在奔跑時跖骨頭會產生很大的應力,特別是第1,第2跖骨頭.而第2,第3,第4跖骨頭由于其干骺端較薄弱,容易造成骨折.危險因素包括弓形足,穿減振質量差的鞋和骨質疏松.,癥狀,體征和診斷,患者長時間或劇烈運動后通常出現(xiàn) 前足疼痛,休息數(shù)秒鐘后可消失.在隨后的 訓練中,疼痛的發(fā)生越來越早,越來越重, 以致不能進行運動,甚至躺在床上都會有 疼痛感.觸及腫脹部位可引起疼痛.X線通 常無法顯示骨折,甚至23個星期后骨痂 形成.通常二磷酸锝鹽骨掃描有助于診斷.,治療,包括停止跑步,穿富有彈性的鞋子,骨 折愈合后仍須在草地或其他柔軟的地面 進行跑步.很少需要石膏固定,因為它可能 會引起肌肉萎縮和活動障礙,如果要用,一般也只用12周.骨折愈合通常需要 312周,老年患者或身體虛弱的則需更 長時間.復發(fā)性疲勞性骨折的婦女可能存在骨