運動創(chuàng)傷的康復(fù)2.ppt

1、常見運動性損傷的康復(fù),一：韌帶損傷 概述：運動性損傷中，韌帶損傷比較常見，多見于膝部及踝部。如果處理不當(dāng)會導(dǎo)致反復(fù)損傷，最后發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎病變。 1、損傷分度： ：只有少數(shù)纖維斷裂 ：部分纖維斷裂，可有輕度關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 ：韌帶完全斷裂，明顯關(guān)節(jié)失穩(wěn)。,2、愈合分期：,第一期：1周內(nèi)出血炎癥為主。 第二期：23周纖維組織增殖期。 第三期：3周及以后，成熟期或重塑期。,3、韌帶損傷的康復(fù)原則,固定期間應(yīng)開始肌肉等長練習(xí)，去除固定 后認(rèn)真進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍各組肌肉訓(xùn)練。恢復(fù) 運動時用支持帶或支架較長期保護(hù)。,康復(fù)的目標(biāo),是早期開始醫(yī)療性及競技性運動訓(xùn)練， 但又不能過早對愈合未堅的韌帶施加不 適當(dāng)?shù)膽?yīng)力。,膝部

2、韌帶損傷的特點,內(nèi)側(cè)副韌帶（最易受傷）前交叉韌帶后交叉韌帶外側(cè)副韌帶,膝關(guān)節(jié)的解剖,膝部各韌帶不受力的范圍,內(nèi)側(cè)副韌帶在 膝屈20 60 時 不受力,外側(cè)副韌帶在 膝屈20 130 時 不受力,前交叉韌帶在 膝屈20 80 時 不受力,后交叉韌帶在 膝屈20 100 時 不受力,注意事項,各種韌帶損傷時，都可以用限幅運動支架限定膝屈伸幅度在2060范圍，同時防止側(cè)向及旋轉(zhuǎn)運動，早期進(jìn)行膝部運動。,膝關(guān)節(jié)韌帶損傷康復(fù),舉例：膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的康復(fù) 1、損傷：3周內(nèi)：冷療；應(yīng)用非甾體抗炎藥和鎮(zhèn)痛藥；應(yīng)用功能性護(hù)膝固定于1590的位置上，在護(hù)膝內(nèi)進(jìn)行等長訓(xùn)練，每日3次，包括髖的伸、屈、外展、內(nèi)收肌

3、訓(xùn)練；踝關(guān)節(jié)的各方向訓(xùn)練；練習(xí)主動屈膝10和膝的4590的伸展，髖的伸展；健腿和上身的有氧訓(xùn)練；只有淋浴時才可去除護(hù)膝！,35周,35周末：不用護(hù)膝進(jìn)行膝的漸進(jìn)性屈 伸訓(xùn)練；側(cè)踏臺階訓(xùn)練；開始0.55kg的 漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練和固定自行車；不用拐練 習(xí)部分到完全的負(fù)重。,6周以后,6周以后：開始無阻力的工作，繼續(xù)固定自行車訓(xùn)練；用5kg的重量進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練；允許進(jìn)行向前跑、上下樓梯及“8”字形跑。 待到無主觀痛，韌帶處無壓痛，無關(guān)節(jié)特別不適，關(guān)節(jié)穩(wěn)定及關(guān)節(jié)活動度正常，肌力正常即可重返工作或體育運動。, 損傷的康復(fù),2、損傷 ：常需手術(shù)治療，修復(fù)重建后夾板固定膝關(guān)節(jié)于屈20 位3天，3天后可作2

4、060 范圍內(nèi)的CPM及屈曲20 股四頭肌等長收縮。2周后限幅石膏或支架，作抗阻練習(xí)及站立步行，5周后去除支架作進(jìn)一步的肌力練習(xí)及關(guān)節(jié)運動度練習(xí)。以后各項練習(xí)與上相同，時間往后順延。,二、關(guān)節(jié)軟骨損傷,關(guān)節(jié)軟骨損傷： 分急性損傷和慢性損傷。前者如膝半月板損傷，后者如髕骨軟骨病。急性損傷以膝半月板多見，占運動創(chuàng)傷的3.8。常見于籃球、排球、足球等運動員。,舉例：膝半月板損傷,半月板損傷時突發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，有關(guān)節(jié)積 液。急性期可抽出積血積液后加 壓包扎，局部保護(hù)性制動23周，配合超聲 波等物理治療，部分半月板損傷經(jīng)此治療 可以自行愈合慢性期常有彈響及突然膝軟，可有關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。,半月板損傷康復(fù)1,首

5、先進(jìn)行股四頭肌和腘繩肌的等長收縮練習(xí)，如對抗徒手手阻力的訓(xùn)練，還有多種角度的等長訓(xùn)練是將足分別放在不同級的階梯上使膝的屈曲角度不同。然后分別在這種不同的角度上進(jìn)行等長訓(xùn)練，彈性索輔助下的半蹲式弓箭步訓(xùn)練，必要時可借助專門儀器訓(xùn)練用力的時蹲和弓箭步訓(xùn)練。借助平衡板進(jìn)行神經(jīng)肌肉本體感訓(xùn)練。,半月板損傷康復(fù)2,關(guān)節(jié)功能活動練習(xí)：多做游泳，在游泳池中步行、騎自行車等練習(xí)，以形成正常生活活動所需的肌力、耐力和本體感。運動員則需進(jìn)行專門的訓(xùn)練。,具體步驟早期,關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)后康復(fù)方案 必須首先了解是內(nèi)側(cè)半月板損傷還是外側(cè)半月板損傷，以及半月板損傷的部位及手術(shù)縫合技術(shù)。半月板損傷常常發(fā)生在半月板后角，

6、在術(shù)后4-6周的時間內(nèi)膝關(guān)節(jié)的過度屈曲都是要避免的。 術(shù)后1天-4周：（1）術(shù)后患肢加壓包扎，并注意抬高。（2）術(shù)后即刻給予患肢直夾板固定。（3）負(fù)重：如果損傷是在半月板體部，術(shù)后4周才開始部分負(fù)重，負(fù)重體重的三分之一到二分之一。但是，如果損傷在半月板的前、后角，術(shù)后帶直夾板的前提下可以立即完全負(fù)重。（4）膝關(guān)節(jié)的被動活動度：只能讓大夫進(jìn)行被動屈膝活動。術(shù)后1周，被動屈膝到90，術(shù)后2周被動屈膝到100，術(shù)后3周被動屈膝到110，術(shù)后4周，被動屈膝到120。（5）膝關(guān)節(jié)的主動活動度：術(shù)后4周內(nèi)，即使膝關(guān)節(jié)的被動活動度在術(shù)后4周已到120，但是，膝關(guān)節(jié)的主動活動還應(yīng)該在90度以內(nèi)。（6）另外，術(shù)

7、后1-4周，還可進(jìn)行非負(fù)重情況下脛骨旋轉(zhuǎn)到剛剛自然停止為止的活動。（7）術(shù)后4周之內(nèi)，應(yīng)該避免股骨和脛骨之間撞擊的活動以及可以引起膝關(guān)節(jié)剪力的動作。,術(shù)后57周,（1）對于半月板體部損傷的患者，患肢從部分負(fù)重逐漸過渡到完全負(fù)重（術(shù)后六周），在此期間也可以用一個彈力帶輔助負(fù)重。對于前、后角損傷的患者，術(shù)后立即就可以在直夾板保護(hù)下完全負(fù)重。（2）膝關(guān)節(jié)的活動度練習(xí)：在大夫幫助下繼續(xù)膝關(guān)節(jié)的被動活動，術(shù)后5周到術(shù)后7周，被動活動角度繼續(xù)維持在術(shù)后4周的120。（3）肌力練習(xí)：此期重點應(yīng)該進(jìn)行屈伸膝0-30度的練習(xí)；然后是屈膝30的半蹲（即屈膝30的蹲馬步）練習(xí)。,術(shù)后8周,術(shù)后8周以后：（1）術(shù)后8

8、周患膝可以完全負(fù)重。（2）術(shù)后8周患膝可以屈膝超過120，并可以自己聯(lián)系屈膝。（3）運動員術(shù)后3個月可以開始訓(xùn)練。,三、腱肌單位損傷,腱肌單位：包括肌腹、肌腱和肌筋膜，以及腱止結(jié)構(gòu)及其附屬結(jié)構(gòu)。,1、肌肉損傷,輕度或 度拉傷：少數(shù)肌纖維斷裂，表現(xiàn)為局部壓痛、輕度腫脹。 中度或拉傷：部分肌纖維斷裂，表現(xiàn)為疼痛腫脹較明顯，肌肉功能障礙 重度或 度肌腹完全斷裂，局部凹陷，表現(xiàn)為肌肉功能喪失。,肌肉拉傷的康復(fù),輕度或中度損傷早期按RICE常規(guī)治療（局部休息、冰敷、加壓包扎及抬高患肢）,重度拉傷應(yīng)立即手術(shù)修復(fù)，術(shù)后固定34周，再行牽伸肌肉及肌力練習(xí)。癥狀消退時開始肌肉練習(xí),肌腱損傷,肌腱損傷處理和肌肉拉

9、傷處理相似,舉例：踝部韌帶扭傷,踝關(guān)節(jié)扭傷后，局部軟組織（肌肉、血管及韌帶）因暴力損傷而出血或滲血，使踝部腫脹疼痛，活動后癥狀會加重。如果此時按揉或熱敷傷處，不但不能使血腫消退，反而會人為地加重患部的損傷，致使傷處血管擴(kuò)張，增加出血量，使傷情進(jìn)一步惡化。有的病人踝關(guān)節(jié)扭傷后局部傷痛并不是十分明顯，但盲目熱敷處理或草率地揉捏按摩反而會加重踝部傷痛,處理方法,冷敷方法：將冷水浸泡過的毛巾放于傷部，每3分鐘左右更換一次，也可以用冰塊裝入塑料袋內(nèi)進(jìn)行外敷，每次2030分鐘。夏季則可用自來水沖洗，沖洗時間一般在45分鐘左右，不宜太長。 熱敷方法：將熱水或熱醋浸泡過的毛巾放于傷處，510分鐘后毛巾已無熱感

10、時進(jìn)行更換。每天進(jìn)行12次，每次熱敷約30分鐘即可。,2、腱鞘炎：,在日常生活和工作中，由于某肌腱頻繁活動引起過度摩擦，加之某些部位有骨性隆起或肌腱走行有角度，肌腱與腱鞘機(jī)械性摩擦過度，腱鞘出現(xiàn)無菌性炎癥。早期為局部疼痛、壓痛，晨起或工作勞累后加重，受累腱鞘旁關(guān)節(jié)活動受限，并逐漸發(fā)展。到慢性期肌腱變形、粘連，可觸到結(jié)節(jié)狀物，活動時產(chǎn)生扳機(jī)樣動作及彈響，嚴(yán)重時固定于某位置不能運動。,預(yù)防及處理1,1、預(yù)防：日常生活及工作時，注意姿勢正確，科學(xué)訓(xùn)練，長期固定姿勢工作者，定時改變姿勢，以分散應(yīng)力，減少局部累積性損傷。 2、非手術(shù)治療：局部短期制動，疼痛部位進(jìn)行理療，適當(dāng)?shù)耐颇冒茨?，適當(dāng)非甾體抗炎劑口

11、服和外用，腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍效果較顯著。,處理2,3、非手術(shù)治療無效時：可考慮行狹窄的腱鞘切除術(shù)。術(shù)后懸吊患肢，次日開始練習(xí)自動活動，拆線后可逐漸恢復(fù)工作及家務(wù)勞動。,腱止結(jié)構(gòu)損傷,又稱末端病，即肌腱在骨上附麗處的慢性損傷。 1、肘部伸肌總起點的肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）。 2、肱骨內(nèi)上髁炎又稱高爾夫肘。 治療：理療、按摩、適當(dāng)藥物治療、封閉。,疲勞性骨折及疲勞性骨膜炎,疲勞性骨折及疲勞性骨膜炎 1、疲勞性骨折損傷機(jī)制相似，新兵訓(xùn)練或長途行軍后易發(fā)生第2跖骨疲勞骨折，田徑運動員和芭蕾舞演員的脛骨上1/3易發(fā)生疲勞骨折。,、骨質(zhì)疏松的老人長期慢性咳嗽可產(chǎn)生痛，輕度隆起、腫脹。X片早期可能陰性。2

12、周后可見骨折線，周圍有骨痂。治療：石膏固定4周扶拐行走去石膏肌肌練習(xí)游泳、自行車等運動。,疲勞性骨折：舉例,跖骨疲勞性骨折 田徑運動員在奔跑時跖骨頭會產(chǎn)生很大的應(yīng)力,特別是第1,第2跖骨頭.而第2,第3,第4跖骨頭由于其干骺端較薄弱,容易造成骨折.危險因素包括弓形足,穿減振質(zhì)量差的鞋和骨質(zhì)疏松.,癥狀,體征和診斷,患者長時間或劇烈運動后通常出現(xiàn) 前足疼痛,休息數(shù)秒鐘后可消失.在隨后的 訓(xùn)練中,疼痛的發(fā)生越來越早,越來越重, 以致不能進(jìn)行運動,甚至躺在床上都會有 疼痛感.觸及腫脹部位可引起疼痛.X線通 常無法顯示骨折,甚至23個星期后骨痂 形成.通常二磷酸锝鹽骨掃描有助于診斷.,治療,包括停止跑步,穿富有彈性的鞋子,骨 折愈合后仍須在草地或其他柔軟的地面 進(jìn)行跑步.很少需要石膏固定,因為它可能 會引起肌肉萎縮和活動障礙,如果要用,一般也只用12周.骨折愈合通常需要 312周,老年患者或身體虛弱的則需更 長時間.復(fù)發(fā)性疲勞性骨折的婦女可能存在骨