普美顯MRI在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值2013-09-07.ppt

1、普美顯MRI在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值,目前影像學(xué)在評(píng)估肝硬化中的作用,在肝硬化患者中局灶性肝臟病變的定性 顯示早期惡性改變: 硬化結(jié)節(jié) HCC 對(duì)HCCs進(jìn)行檢測(cè)和分期 選擇治療方法 對(duì)局部治療進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)測(cè) 治療反應(yīng)的評(píng)估,AASLD 指南 : 更新,單一 CT or MR,其他增強(qiáng)檢查,不包括增強(qiáng)超聲,Bruix J, Sherman M, 2010, AASLD,替代經(jīng)典的有創(chuàng)性診斷方法（活檢）,MDCT上病理證實(shí)的243例HCCs的強(qiáng)化方式,2010 ECR, Lee JH, Lee JM, et al,敏感性，特異性，PPV和NPV的結(jié)論性數(shù)據(jù) MR : 61.7%, 96.6%

2、, 97.4%, 和54.9% 增強(qiáng)超聲 47(1):97-104.,PPV = 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值, NPV= 陰性預(yù)測(cè)值.,CT/ MRI 上非典型強(qiáng)化的HCCs 無(wú)“動(dòng)脈期強(qiáng)化”的HCCs 無(wú)“對(duì)比劑流出”征象的HCCs 交界性病變的定性 早期 HCC和HGDN HCC 和其他相似病變的鑒別診斷 動(dòng)脈期強(qiáng)化的假性病灶 動(dòng)脈期強(qiáng)化的肝臟局灶性病變,診斷 HCC遇到的挑戰(zhàn)?,HGDN = 高級(jí)別退變結(jié)節(jié).,Gd-EOB-DTPA (釓塞酸, 普美顯),第一代 馬根維顯 開(kāi)鏈螯合物 0.5 mol Gd / L,普美顯,高度水溶性 通過(guò)膜結(jié)合載體被肝細(xì)胞選擇性攝取 更高的 T1弛豫率,(EOB),與G

3、d-DTPA 類似 細(xì)胞外間隙對(duì)比劑,肝細(xì)胞靶向 可被具有正常功能的肝細(xì)胞攝取,雙功能肝膽系統(tǒng)特異性對(duì)比劑,Gd-EOB-DTPA,Primovist,1+1=2,靜脈注射,病變: 不攝取,肝細(xì)胞攝取,肝組織信號(hào)選擇性增高 (T1加權(quán)),具有肝細(xì)胞 的病變: 攝取,普美顯,作用模式,特異性肝細(xì)胞攝取(約50% 劑量),肝特異性期成像,雙通道排泄,肝特異性期的收益,通過(guò)肝細(xì)胞攝取獲得均一、強(qiáng)烈及持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的強(qiáng)化 HCC和肝臟之間良好的對(duì)比度 更好地檢測(cè)小HCCs 幫助HCCs和其他富血供的肝臟局灶性病變（含AEP）進(jìn)行鑒別診斷 肝細(xì)胞的功能性信息,AEP= 動(dòng)脈性強(qiáng)化假性病變,T2WI,T1WI

4、 同相位,T2WI 反相位,DWI,預(yù)掃,動(dòng)脈期,門靜脈期,延遲期,20min肝特異性期,大多數(shù)的HCC肝特異性期呈現(xiàn)相對(duì)低信號(hào)，約10-30%的HCC可呈等或高信號(hào)，且多為G1期,Suh YJ et al. AJR 2011,肝癌的早期檢出、鑒別診斷 肝癌治療療效的一站式評(píng)估,肝癌的早期檢出、鑒別診斷 肝癌治療療效的一站式評(píng)估,動(dòng)態(tài)CT vs. 普美顯MRI 優(yōu)先選哪一個(gè)？,53歲男性,普美顯MR,3 min,20 s,平掃,1 min,20 min,Grade II HCC,普美顯-MRI比MDCT更經(jīng)常地表現(xiàn)出HCC的典型強(qiáng)化方式？,66例HCCs在MDCT 和普美顯-MRI上的強(qiáng)化方式

5、,HCC的典型強(qiáng)化方式 CT: 典型 43/66 (65.2% ), 非典型 23/66 (34.8%) MRI: 典型 53/66 (80.3%), 非典型 13/66 (19.7%) 非典型強(qiáng)化方式 CT (n=23): MRI上典型方式 (n=14) MRI (n=13): CT上典型方式 (n =2) 普美顯-MRI 比MDCT更經(jīng)常地表現(xiàn)出HCC的典型強(qiáng)化方式 (P 0.05) 普美顯-MR 可被優(yōu)先選做初次動(dòng)態(tài)成像的方法,Lee JM et al. presented at 2009 RSNA,普美顯 MR的動(dòng)態(tài)期成像: 和常規(guī)細(xì)胞外對(duì)比劑MR動(dòng)態(tài)成像相同嗎?,T1WI,porta

6、l,3 min,arterial,portal,20min,3 min,普美顯,II級(jí) HCC,馬根維顯,相似但有些差別, 尤其是注射對(duì)比劑1分鐘之后 (動(dòng)態(tài)晚期) 普美顯能更好地檢測(cè)肝臟局灶性病變,普美顯肝特異性期較常規(guī)磁共振，除了可以增加肝癌診斷的信心、更清晰的顯示腫瘤輪廓，還有什么優(yōu)勢(shì)？,10% 的HCCs僅在肝特異性期上被發(fā)現(xiàn) Ahn SS, et al. Radiology 2010,男，70歲，發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)40余年，間斷治療。近期復(fù)查B超示肝右葉約2.5cm占位，AFP（-）,T1WI,T2WI,DWI,arterial,portal,mask,普美顯肝特異性期呈低信號(hào)的硬

7、化結(jié)節(jié)一定是惡性的嗎？,動(dòng)脈期,20 min,平掃-T1WI,平掃-T2WI,LGDN,HGDN,普美顯 MRI ：交界性肝細(xì)胞結(jié)節(jié),在肝特異性期尋找乏/等血供及低信號(hào)結(jié)節(jié), 1 cm 且 3cm 普美顯 MR 檢查 39例患者具有62 個(gè)結(jié)節(jié)和肝硬化,組 1: 組織病理學(xué)證實(shí) (n = 28),組 2:在超過(guò)12個(gè)月的隨訪中再次使用普美顯MRI (n = 40),(n = 6),組 1結(jié)果,組織病理學(xué)證實(shí) (n = 28),SNUH,組 2: 按時(shí)間的變化,在 連續(xù) MR隨訪上按時(shí)間的變化 (n = 40) 間隔體積增長(zhǎng) (5mm): 35% 動(dòng)脈化 :30% T2 信號(hào) :37.5%,28

8、/40 (70%) 的結(jié)節(jié)至少顯示出以上三種之一的影像學(xué)特征,增長(zhǎng), 動(dòng)脈化 & T2 信號(hào) ,2009-06-09,2010-05-31,61歲男性,1年,1.2 cm,2.1 cm,T2WI,動(dòng)脈期,肝膽期,T2WI,動(dòng)脈期,肝膽期,SNUH,肝特異性期低信號(hào)可作為診斷非典型硬化結(jié)節(jié)為惡性（含癌前病變）的單一標(biāo)準(zhǔn),Golfieri R, et al. Magnetic Resonance Imaging 2012,良性病變 肝血管瘤 局灶性結(jié)節(jié)樣增生（FNH） 肝腺瘤 肝脂質(zhì)沉著癥,惡性病變 膽管細(xì)胞癌 肝轉(zhuǎn)移瘤,肝癌的鑒別診斷,典型肝血管瘤 女，52歲,不典型肝血管瘤 女，35歲,女，6

9、7歲 局灶性脂肪沉積 肝細(xì)胞期顯示病灶呈等信號(hào),良性病變 肝血管瘤 局灶性結(jié)節(jié)樣增生（FNH） 肝腺瘤 肝脂質(zhì)沉著癥,惡性病變 膽管細(xì)胞癌 肝轉(zhuǎn)移瘤,肝癌的鑒別診斷,肝細(xì)胞期，病灶持續(xù)強(qiáng)化,局灶性結(jié)節(jié)增生女，51歲,典型小FNH女，36歲,肝細(xì)胞期，病灶呈環(huán)狀高信號(hào),女，32歲 肝腺瘤 肝細(xì)胞期呈低信號(hào),不典型肝腺瘤 女，54歲 肝細(xì)胞期呈不均勻強(qiáng)化,不典型肝腺瘤 女，45歲 肝細(xì)胞期呈等信號(hào),肝癌的早期檢出、鑒別診斷 肝癌治療療效的一站式評(píng)估,臨床（AFP） 影像學(xué)：US、CT、MRI、DSA 目的：除觀察病灶大小變化外，主要了解腫瘤存活與壞死，以及現(xiàn)新病灶,肝癌局部治療后術(shù)后隨訪,T1WI

10、 無(wú)特異性（但可觀察有否出血） T2WI 有一定特異性 低信號(hào)凝固性壞死（特異性高） 等信號(hào)凝固性壞死、 少量腫瘤殘存（易漏檢） 高信號(hào)腫瘤殘存 凝固性壞死伴出血（影響腫瘤殘存的觀察和判斷） DWI 有一定特異性 高信號(hào)腫瘤殘存 低信號(hào)液化壞死,T1WI、T2WI、DWI序列 判斷腫瘤壞死和殘存的價(jià)值,增強(qiáng)前平掃（T1WI） 高信號(hào)：壞死伴明顯出血，可影響增強(qiáng)后病 灶強(qiáng)化的觀察，不易檢出少量殘存 增強(qiáng)早期 強(qiáng)化腫瘤殘存（有高度特異性） 能鑒別腫瘤殘存和壞死伴出血 無(wú)強(qiáng)化壞死、出血、纖維化 增強(qiáng)晚期 價(jià)值不大，部分病灶腫瘤殘存較早期清楚,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)判斷腫瘤壞死和殘存的價(jià)值,優(yōu)勢(shì)：無(wú)創(chuàng)傷性檢查； T2WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)+DWI反映腫瘤殘存、發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶 少血供HCC，T2WI高信號(hào)有助于診斷 肝特異性期反映腫瘤殘存、發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶 不足：肝左葉、右葉膈頂腫瘤殘存和新生小病灶易漏 診,MRI Vs.DSA,肝特異性期可顯示