![經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)操作流程[文書特制]_第1頁](http://file1.renrendoc.com/fileroot_temp2/2020-10/2/7acb1fad-d614-42f0-b7f9-bda618ac27d5/7acb1fad-d614-42f0-b7f9-bda618ac27d51.gif)
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1、經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)適應(yīng)癥:各種病因所致需要氣管插管時間延長,尤其經(jīng)喉氣管插管平均57天;需要保持暢通的氣道,如需抽吸氣道分泌物、機(jī)械通氣等,需要進(jìn)行肺部灌洗;宜選擇頸部皮下脂肪少、體表解剖標(biāo)志明顯的病人。 禁忌癥:原則上無絕對禁忌證。不利因素:如凝血疾病、頸部粗短肥胖、頸部腫瘤、頸部后屈障礙及先前行甲狀腺手術(shù)者等,酌情采取相關(guān)措施。某些病人可經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)解決氣管造口問題。但Toursarkissian等在頸部條件不理想的病人中仍以此法成功地氣管造口。操作規(guī)范及程序:1、 材料準(zhǔn)備一次性刀片、穿刺針、套管、空針、導(dǎo)絲和推送架、皮膚擴(kuò)張器、擴(kuò)張鉗、帶有孔內(nèi)芯氣管套管、彈力固定帶。二、術(shù)前準(zhǔn)備
2、 1、提高吸氧濃度并密切監(jiān)護(hù);2、患者取仰臥位,頭頸部呈過伸位;3、尋找解剖標(biāo)志,確定適合的穿刺部位:甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、氣管軟骨環(huán)、胸骨角,用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點;根據(jù)患者體型及病情選擇合適的導(dǎo)管型號;4、定位后已定位點為中心常規(guī)皮膚消毒,帶無菌手套,鋪無菌洞巾;5、吸痰;6、當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時,要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方(20cm):以免穿刺困難、損傷氣管插管。二、術(shù)中操作 1、在選擇的穿刺點做1.52.0厘米水平或垂直皮膚切口;2、鈍性分離皮下組織進(jìn)一步明確解剖標(biāo)志;3、空針筒抽半管生理鹽水;4、以 14G 套管針穿刺氣管針稍向頭部傾斜,進(jìn)針直到氣泡抽出;5、拔出穿刺針,留置套管于原
3、位;6、用導(dǎo)絲引導(dǎo)器將導(dǎo)絲送入套管內(nèi) ,導(dǎo)絲進(jìn)入到第一標(biāo)記位于皮膚平面即可; 7、撤出套管,留導(dǎo)絲于原位;8、沿導(dǎo)絲送入皮膚擴(kuò)張器擴(kuò)開組織和氣管前壁;9、將內(nèi)側(cè)開槽的專利擴(kuò)張鉗夾在導(dǎo)絲上,沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張鉗滑入氣管前壁;10、張開鉗子使氣管前壁前方的軟組織擴(kuò)張;11、在保持?jǐn)U張鉗打開的狀態(tài)下移去擴(kuò)張鉗;12、重復(fù)上述步驟,撐開鉗子擴(kuò)張氣管壁;13、按上一步的方法重新放入擴(kuò)張鉗,并穿透氣管前壁;14、將擴(kuò)張鉗手柄向病人頭部推移,保持?jǐn)U張鉗縱軸與病人身體縱軸平行,使擴(kuò)張鉗尖端進(jìn)一步進(jìn)入氣管內(nèi);15、打開擴(kuò)張鉗擴(kuò)張氣管,在擴(kuò)張鉗打開的情況下移去擴(kuò)張鉗;16、沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管;17、先將帶內(nèi)芯氣切套管與套管導(dǎo)引器完全鎖扣;18、沿著導(dǎo)絲和導(dǎo)引管插入氣切套管;19、應(yīng)注意盡量選用內(nèi)徑9以下氣管導(dǎo)管,避免使用硬質(zhì)氣管套管;20、術(shù)中置管困難者宜選用較粗?jǐn)U張器;21、分離導(dǎo)引器和氣切套管,順自然方向撤出導(dǎo)絲及管芯;四、術(shù)后處理1、吸痰器吸掉氣管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物,連接呼吸管路;2、氣囊充氣,固定氣切套管,將氣切導(dǎo)管縫合在皮膚上,并用固定帶固定,每24h應(yīng)調(diào)整固定帶一次,以固定帶與病人頸部剛
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