頸椎病、腰椎病的防治

1、頸椎病的防治與保健,綿陽市中醫(yī)醫(yī)院 腦病科 李 安 洪,一、概況與臨床表現(xiàn),1、概念 頸椎病，又稱頸椎綜合征，是由于頸椎椎間盤、頸椎骨關節(jié)及其相關的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經、血管等組織，由此產生的一系列臨床癥狀和體征的結合癥候群,一、概況與臨床表現(xiàn),2、頸椎病的中醫(yī)認識 頸椎病，中醫(yī)稱為“項痹病”。在病因學上通常認為是勞損、外傷、風寒濕邪侵襲等所致。中醫(yī)不僅僅將頸椎病著眼于頸肩背臂等局部 ，而且還有機地聯(lián)系臟腑、經絡、氣血等整體進行辨證施治；并將肝、脾、腎等內臟的功能與筋骨、肌肉、關節(jié)功能 有機結合，注重二者之間的互相影響、互相促進的作用。

2、這就是“整體觀”。,一、概況與臨床表現(xiàn),3、發(fā)病率 頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。 4050歲的發(fā)病率為20，60歲以上者達50， 70歲以上則更高。 頸椎病多為中老年好發(fā)， 目前發(fā)病年齡趨于年輕化。,一、概況與臨床表現(xiàn),4、發(fā)病因素 （1）年齡：隨著年齡的增長，頸椎會象所有器官一樣產生退行性變化。而椎間盤的退變是頸椎病發(fā)病中最基本和最關鍵的因素。另外，小關節(jié)和韌帶的退變也起重要作用。（2）慢性勞損：指各種超過正常范圍的過度活動帶來的損傷，如睡眠時枕頭的高度不當或墊的部位不妥；長期低頭工作。再者，有些不適當?shù)捏w育鍛煉也會增加發(fā)病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。 （3）外傷：頭頸部的外傷易

3、誘發(fā)頸椎病的產生與復發(fā)。合并骨折、脫位者則給治療增加困難。,一、概況與臨床表現(xiàn),（4）局部炎癥：當咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時因周圍組織的炎性水腫，容易誘發(fā)頸椎病，或使病情加重。（5）發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預后也相對較差。（6）先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導頸椎病的發(fā)生。,一、概況與臨床表現(xiàn),（7）代謝因素：由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調者，往往容易產生頸椎病。 （8）精神因素：情緒不好可使頸椎病加重，而頸椎病加重或發(fā)作時，病人的情緒往往更不好，很容易激動和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴重。,二

4、、臨床分型,頸型 頸部僵硬不適、疼痛 神經根型 上肢疼痛麻木 椎動脈型 頭昏、眩暈 、惡心、嘔吐 交感神經型 表現(xiàn)形式復雜多樣 脊髓型 下肢無力，步態(tài)笨拙 ，癱瘓 混合型同時有以上兩種以上表現(xiàn)者,三、分類,1、中年人 -突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸 椎周圍相關神經、血管 -多以神經根型、椎動脈型、交感型頸椎病為主,三、分類,2、老年人-頸椎間盤突出、骨質增生、黃韌帶肥厚等比較嚴重 -以神經根型、椎動脈型、交感型頸椎病 為常見，容易復發(fā)；脊髓型頸椎病在這個年齡段并不少見。,四、診斷,1、結合患者臨床相關表現(xiàn)。 2、通過X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質增生、關節(jié)錯位等

5、。 如： 側位片了解頸椎曲度（左為正常 右為異常）,四、診斷,正位片了解椎體錯位情況： 正常 異常,四、診斷,斜位片了解椎間孔中神經根受壓情況：,四、診斷,3、CT、磁共振：對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況,四、診斷,4、頸部血管超聲或椎動脈造影：了解頸椎部位的血管病變情況。 5、肌電圖：了解頸叢神經受損情況。 TCD 椎動脈造影 肌電圖,五、治療,1、急性期 因為炎癥和/或水腫而出現(xiàn)明顯的癥狀：如疼痛、眩暈等。 急性期，推薦使用輕刺激治療后頸椎制動的原則。 方法：遠端取穴針法、 輕刺激量手法、 治療后頸椎制動。,五、治療,2、緩解期 急性

6、癥狀得到較大改善，重新調整脊柱力學的平衡成為治療的重點。 緩解期，頸椎被動接受整脊治療為主，以期達到調整關節(jié)紊亂，消除肌肉筋膜炎癥，減輕繼發(fā) 神經水腫、解除血管痙攣等病理改變。 方法：以頸椎推拿、牽引為主， 配合針灸、頸椎制動 及藥物改善微循環(huán)治療。 患者頸椎動、靜力平衡的失調已被 最大限度地改善，因此， 如何加強頸椎穩(wěn)定性， 防止復發(fā)就成為治療的重點。,五、治療,3、康復期，以主動頸部功能鍛煉為主，鍛煉頸椎相關肌肉，提高神經肌肉控制能力，達到加強頸椎穩(wěn)定性，減少復發(fā)的目標。,六、預防與保健,1、生活、工作習慣的改變,在坐姿上，要盡可能保持自然端坐位，調節(jié)桌、椅之間的高度比例，避免頭頸部過度后

7、仰或前傾、前屈，使頭、頸、肩、胸保持正常生理曲線 在工作一段時間后，一般在30分鐘左右，讓頭頸部向另一方向轉動 進行相反方向轉動時宜輕柔、緩慢，在短時間內重復數(shù)次，以達到該方向的最大運動范圍為佳。,工作習慣,六、預防與保健,日常生活習慣： 避免看書、看電視倚著沙發(fā)，或半躺半靠在床頭；體育活動前進行較充分的準備活動，防止頸椎及其它部位外傷；冬季應注意保暖。,六、預防與保健,仰臥位頸部應枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，高度依據(jù)個人情況而定，一般為1216cm。這樣，枕頭的支點與頸背部弧度相適應，才能襯托 頸曲，以保持正 常的生理曲線狀 態(tài)。,六、預防與保健,側臥位時，仍應將頸部置于枕頭中間

8、凹陷處，使枕頭的支點位于頸側部的中央處，整個枕頭的高度，應將使枕頭 與肩同高。,六、預防與保健,睡姿：,六、預防與保健,2、頸椎鍛煉 注意事項,鍛煉時機：頸椎癥狀輕微或改善時開始鍛煉 鍛煉要領：動作要求和緩，避免頸椎快速活動； 要量力而行，適可而止，不要過度鍛煉損傷肌肉韌帶。 鍛煉方案：要個體化，應在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行，隨意鍛煉反而可能造成頸椎損傷。,六、預防與保健,頸椎鍛煉功法： 模仿自然界一些動物的形體活動，如蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等，使項背部肌肉得到充分的舒縮、伸展，以利于消除項背部肌肉的疲勞。并進行肌肉負荷訓練，以增強肌力。,蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂下垂，置于體

9、后，同時極度聳肩、擴胸，頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項背部肌肉強力收縮持續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。,六、預防與保健,白鵝引頸：如天鵝伸展長頸吞食。在矢狀面上以下頦引領頭頸，做前伸、后縮的環(huán)狀活動。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。,六、預防與保健,大鵬展翅：雙臂外展，雙手十指交叉，掌心扣于頭后部，肩臂向前下用力壓頭、頭項部用力后仰，以相對抗。持續(xù)510秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。,六、預防與保健,鯉魚打挺：仰臥床上，以頭枕部和臀部為支點，用力將軀干部拱起并離開床面，持續(xù)510秒鐘，如鮮活的魚在地面弓背活蹦跳

10、躍狀。連續(xù)做15次為1組，每早晚各做1組。,預防頸椎病的自我按摩操,1.按摩百會： 用中指或食指按于頭頂最高處正中的百會穴，用力由輕到重按揉2030次。功效：健腦寧神，益氣固脫。,2.對按頭部: 雙手拇指分別放在額部兩側的太陽穴處，其余四指分開，放在兩側頭部，雙手同時用力做對按揉動2030次。功效：清腦明目，振奮精神。,3.按揉風池: 用兩手拇指分別按在同側風池穴（頸后兩側凹陷處），其余手指附在頭的兩側，由輕到重地按揉2030次。功效：疏風散寒，開竅鎮(zhèn)痛。,4.拿捏頸肌: 將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側頸外側，其余四指放在頸肌對側，雙手用力對合，將頸肌向上提起后放松，沿風池穴向下拿捏

11、至大椎穴2030次。功效：解痙止痛，調和氣血。,5. 按壓肩井: 以左（右）手中指指腹按于對側肩井穴(在大椎與肩峰連線中點，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓1020次，兩側交替進行。功效：通經活絡，散寒定痛。,6.按摩大椎: 用左（右）手四指并攏放于上背部，用力反復按摩大椎穴(位于后頸部頸椎中最大椎體下方的空隙處)各2030次，至局部發(fā)熱為佳，兩側交替進行。功效：疏風散寒，活血通絡。,7.對按內、外關: 用左（右）手拇指尖放在右（左）手內關穴(掌橫紋以上2寸，兩肌腱之間），中指放在對側的外關穴（內關穴對面），同時對合用力按揉0.51分鐘，雙手交替進行。功效：寧心通絡，寬胸行氣,8、掐揉合谷: 將

12、左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口處），拇指用力掐揉1020次，雙手交替進行。功效：疏風解表，開竅醒神。,9.梳摩頭頂: 雙手五指微曲分別放在頭頂兩側，稍加壓力從前發(fā)際沿頭頂至腦后做“梳頭”狀動作2030次。功效：提神醒目，清腦鎮(zhèn)痛,謝謝!,腰椎間盤突出癥的防治,綿陽市中醫(yī)醫(yī)院 腦病科 李 安 洪,一、概述,腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現(xiàn)出來的一系列臨床癥狀和體征。腰椎間盤突出癥是腰腿痛的主要原因，占疼痛門診下腰痛患者的10%15%，和因腰腿痛住院病例的25%40%。 腰間盤相當于一個微動關節(jié)，是由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，

13、分布在腰椎骨間。,二、發(fā)病機制,一般認為腰椎間盤突出引起腰腿痛有三個方面的機制： 1、機械壓迫機制：突出的椎間盤對神經根、馬尾神經、硬脊膜等產生壓迫，影響神經根的營養(yǎng)，增加水腫，從而增加了神經根對疼痛的敏感性，這是引起腰腿痛的主要原因。但研究表明神經根機械壓迫并不是腰腿痛的唯一原因。 2、炎性反應機制：破裂的椎間盤會釋放出許多化學刺激性物質，導致受累的神經根或脊神經節(jié)發(fā)生炎癥反應。此時神經根對疼痛敏感度增加，即使沒有突出髓核的直接壓迫，也會出現(xiàn)腰腿痛的癥狀。 3、神經體液機制：背根神經節(jié)是機體內多種神經肽的制造場所和輸送站，椎間盤纖維環(huán)、后縱韌帶、關節(jié)囊部位富含神經肽。損傷時神經肽類物質釋放，

14、可直接刺激周圍的感受器引發(fā)疼痛。,二、發(fā)病機制,三、發(fā)病誘因,1. 年齡因素：腰椎間盤突出癥的好發(fā)年齡在30-50歲，退變可能是其重要因素。 2. 身高與性別：身材過高也會易發(fā)腰突癥，男性發(fā)病率是女性的5倍。 3. 增加腹壓：臨床上有約1/3的病人在發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素，如劇烈的咳嗽、噴嚏、屏氣、用力排便等。腹壓增高，破壞了椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài)。 4. 不良體位：如長期處于某一體位不變，即可導致局部的累積性損傷。特別是長期處于不良姿勢更容易誘發(fā)本病。 5. 職業(yè)因素：重體力勞動者發(fā)病率最高，白領勞動者最低。汽車駕駛員由于長期處于顛簸和振動狀態(tài)，椎間盤承受的壓力大且反復變化，也易誘發(fā)

15、椎間盤突出。 6. 受寒受濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，可能造成退變的椎間盤破裂,四、診斷要點,診斷要點 腰間盤突出癥在青壯年人中常見，尤以體力勞動者或長時間坐立工作者多發(fā)，發(fā)病率男女無明顯差別。當出現(xiàn)以下癥狀時，可懷疑出現(xiàn)腰椎間盤突出。 1負重或外傷后出現(xiàn)腰部疼痛或單側下肢疼痛。 2、腰痛部位多位于下腰部偏一側，腿疼多為一側由臀部向遠端的放射性疼，可伴有麻木感。 3單側鞍區(qū)（騎自行車與車座接觸的部位）或一側（雙側）小腿外側，足背外側或內側疼痛或麻木，或疼痛和麻木同時存在。 4腰或腿疼痛，在臥床休息后多可緩解，下床活動一段時間后又出現(xiàn)疼痛。,五、治療,急性期主要是通過治療，使椎間盤承受的壓力減少，促進突出物縮小還納，解除神經根受壓或促進炎癥水腫消退，松解粘連。 后期在于增強脊柱的穩(wěn)定性，恢復脊柱各軸位的運動功能，鞏固療效，減少復發(fā),(一) 急性階段,1. 臥硬板床休息和制動： 臥位時椎