ICU病人轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出制度[文書借鑒]

1、ICU病人轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出制度一、政策ICU病區(qū)工作人員和各?？乒ぷ魅藛T在病人轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出ICU時(shí)必須遵循的管理制度。二、目的對(duì)ICU病人的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出行為進(jìn)行規(guī)范，加強(qiáng)管理，確保醫(yī)療安全。三、標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)包括：凡是病情危重，需要搶救、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療的病人都是適應(yīng)證。1、成人轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)1）突然出現(xiàn)呼吸困難并經(jīng)證實(shí)存在氧合或通氣功能障礙的病人。2）持續(xù)血流動(dòng)力學(xué)受損，需要在有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行液體和藥物復(fù)蘇的病人。3）需要?dú)夤懿骞鼙Ｗo(hù)氣道或/和機(jī)械通氣以便于進(jìn)一步診治的病人。4）意識(shí)不清，需要生命監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)治療的病人。5）嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)的病人。6）高齡、有冠心病或慢性呼吸系統(tǒng)疾病及代謝

2、性疾病需要手術(shù)的病人圍手術(shù)期。7）術(shù)中大量出血或大手術(shù)術(shù)后需要有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、機(jī)械通氣的病人。8）膿毒血癥、感染性休克需要有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、和臟器維護(hù)治療的病人。9）嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)和臟器維護(hù)治療的病人。10）心肺復(fù)蘇術(shù)后需要進(jìn)一步高級(jí)生命支持的病人。11）各種嚴(yán)重中毒的病人。12）有任何原因需要監(jiān)護(hù)的病人。病人出現(xiàn)以下參考評(píng)估指標(biāo)之一，經(jīng)原科室醫(yī)師積極處理未能糾正者，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行治療：體征：1）心率150次/分2）收縮壓80mmHg，原為高血壓者收縮壓90mmHg，或從原水平降低30%以上3）平均動(dòng)脈血壓120 mmHg4）呼吸35次/分5）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血清鈉170 mmol /L、血清

3、鉀7mmol/L、PaO250mmHg(6.67Kpa）、pH7.7、血糖 800mg/dL(44.4mmol/L)、血清鈣15mg/dL(3.75mmol/L)6）藥物或其他化學(xué)物質(zhì)血液濃度達(dá)中毒水平并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)或血流動(dòng)力學(xué)方面的臨床危險(xiǎn)7）超聲與CT成像：腦出血，同時(shí)伴嚴(yán)重意識(shí)障礙或呼吸、血壓不穩(wěn)定者；內(nèi)臟破裂（膀胱、肝病性食管曲張靜脈、子宮）同時(shí)伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤8）ECG：心肌梗塞伴有心律失常、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或充血性心臟功能衰竭；心室纖顫或持續(xù)性室性心動(dòng)過速；完全性心臟傳導(dǎo)阻滯伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定2、成人轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)：ICU醫(yī)生必須每天評(píng)估ICU病人的狀態(tài)，確定病人是

4、否符合轉(zhuǎn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)，病人達(dá)到轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)到相應(yīng)?？啤?）生命體征穩(wěn)定，無需監(jiān)護(hù)的病人2）系統(tǒng)、臟器功能穩(wěn)定或恢復(fù)，無需特殊治療的病人。3）沒有希望恢復(fù)健康并提高生活質(zhì)量的病人，并經(jīng)家屬要求同意。4）不愿意繼續(xù)接受重癥監(jiān)護(hù)治療的病人，由病人或家屬簽字。3、不宜進(jìn)入ICU治療的情況：1）目前無救治可能的急性或慢性疾病的終末期病人，包括惡性腫瘤晚期及腦死亡者；2）各種傳染病的傳染期； 3）精神病； 4）新生兒及3歲以內(nèi)嬰幼兒；5）對(duì)轉(zhuǎn)入ICU的小兒患者管理，以兒科醫(yī)師為主導(dǎo)，ICU協(xié)作病情觀察和處理，當(dāng)患兒發(fā)生病情變化時(shí)，ICU醫(yī)師要電話通知兒科醫(yī)師，兒科醫(yī)師及時(shí)趕到ICU病區(qū)處理病人。6）病人轉(zhuǎn)入ICU后，ICU病人醫(yī)囑的查閱權(quán)限及時(shí)開放給?？漆t(yī)生，方便專科醫(yī)生查閱ICU病人的醫(yī)囑和各種檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)了解病情。附件1 兒童ICU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)：重度呼吸衰竭需插管、氣管切開、輔助呼吸者；各種原因所致的呼吸和心跳驟停；癲癇持續(xù)狀態(tài)或反復(fù)抽搐不滿意者；昏迷伴間斷抽搐和呼吸功能不全；重度腦水腫或腦疝；嚴(yán)重心律紊亂危及生命；急性心力衰竭度；急性心包填塞；復(fù)雜先心病伴急性缺氧腦功能障礙發(fā)作；各種原因所致休克；急性貧血危象：HB10KPa（75mmHg）,17.3KPa（130mmHg）者。神志清楚，瞳孔等大、等圓，對(duì)光反射靈敏者。24小時(shí)尿量在正常范圍者。四肢暖