新生兒氣胸 完整版

1、.,新生兒氣胸,.,目錄,.,定義：新生兒氣漏綜合征的一種 氣胸：氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài) 發(fā)生率占新生兒的1%-2%，但具有臨床癥狀者僅為0.05%-0.07%，其發(fā)病率在肺透明膜病中為27%，胎糞吸入中占41%，窒息患兒為25%，濕肺為10%,.,新生兒氣胸分類,1 ) 醫(yī)源性氣胸 2）病理性氣胸 3 ) 自發(fā)性氣胸,系指由診斷和治療操作所致的氣胸。臨床類型可分為閉合性氣胸，交通性氣胸和張力性氣胸,指發(fā)生在有基礎(chǔ)疾病的新生兒,發(fā)生在無基礎(chǔ)疾病的新生兒,.,醫(yī)源性氣胸：醫(yī)源性氣胸臨床表現(xiàn)多較嚴(yán)重。搶救此類病人的關(guān)鍵在于及時攝床邊胸片，發(fā)現(xiàn)氣胸后先行胸腔穿刺抽氣減壓，改善呼吸、循環(huán)功能，隨

2、后盡快行胸腔閉式引流術(shù)，才能確保持續(xù)排除胸腔積氣，防止病情反復(fù)，從而有效提高搶救成功率。同時亦應(yīng)積極針對原發(fā)病治療。預(yù)防醫(yī)源性氣胸的發(fā)生，關(guān)鍵在于熟練新生兒復(fù)蘇的操作規(guī)范，復(fù)蘇時及時徹底清除口腔、咽喉及氣管內(nèi)分泌物，胸外按摩勿過頻或過度用力；呼吸囊加壓給氧時，最好接壓力計，不可用力過大，對煩躁患兒應(yīng)適度鎮(zhèn)靜,.,病理性氣胸：病理性氣胸多由于吸入性肺炎引起，由于炎性滲出物和羊水胎糞吸人，部分氣道受阻，使部分肺泡氣體吸人多于呼出，致過度充氣，導(dǎo)致部分肺泡破裂，產(chǎn)生氣胸。治療上應(yīng)積極處理原發(fā)病，合理應(yīng)用抗生素，氣道霧化，翻身拍背，及時清除氣道分泌物等，除此以外，這類氣胸多需行胸腔閉式引流，使患側(cè)肺盡

3、早充分復(fù)張，促進(jìn)肺炎及氣胸的痊愈,.,自發(fā)性氣胸：新生兒自發(fā)性氣胸多發(fā)生在出生后1d。由于肺泡內(nèi)壓一般不超過2.9kPa(30cmH2O)，而新生兒出生后最初12次呼吸肺泡內(nèi)壓值3.9 kPa(40 cmH2O)，一過性可達(dá)9.8 kPa(100 cmH2O)；所以自發(fā)性氣胸產(chǎn)生的原因，可能是由于新生兒肺彈力組織發(fā)育尚不成熟，足月兒生后最初幾次呼吸活動較強(qiáng)，使肺泡內(nèi)壓過高，從而導(dǎo)致肺泡破裂而形成氣胸。自發(fā)性氣胸多數(shù)臨床表現(xiàn)較輕，僅予頭罩吸氧或單次胸穿抽氣后13d痊愈。少數(shù)表現(xiàn)為張力性氣胸，仍需行胸腔閉式引流方可治愈,.,臨床表現(xiàn),張力性氣胸可使患側(cè)肺受壓萎縮，導(dǎo)致低氧、高碳酸血癥；當(dāng)縱膈受壓時

4、可引起靜脈回流障礙和循環(huán)衰竭。 1）經(jīng)窒息復(fù)蘇后持續(xù)呼吸困難，給氧不能緩解，或突然出現(xiàn)的呼吸困難、呻吟、煩躁不安、蒼白；或新生兒原有的呼吸系統(tǒng)疾病突然惡化 2）有部分患兒無明顯癥狀或僅表現(xiàn)為呼吸急促，查體可有不同程度的呼吸困難、紫紺,.,臨床表現(xiàn),3）患側(cè)胸廓隆起，肋間隙飽滿，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱或消失； 4）極少部分患兒無任何呼吸道癥狀，僅在胸片檢查時發(fā)現(xiàn)；有原發(fā)病的患兒還有相應(yīng)原發(fā)病的表現(xiàn) 5）此外，當(dāng)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測到患兒心率突然加快、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測的波形幅度突然變小或胸阻抗測定的數(shù)值突然下降時，也應(yīng)考慮有氣胸的發(fā)生,.,輔助檢查,X線 為診斷氣胸最可靠的方法。仰臥狀態(tài)下后前位和水平

5、側(cè)位X線檢查對診斷有決定性意義，必要時加水平側(cè)臥位片?？娠@示肺壓縮的程度，肺部情況，有無胸腔積液以及縱隔移位等。 X線表現(xiàn)：外凸弧形的細(xì)線條形陰影，系肺組織和胸膜腔內(nèi)氣體的交界線，線內(nèi)為壓縮的肺組織，線外見不到肺紋理，透亮度明顯增加。氣胸延及下部則肋膈角顯示銳利。,.,輔助檢查,.,輔助檢查,實驗室檢查： 血?dú)夥治觯猴@示PaO2降低，二氧化碳分壓增大 透照試驗：以高強(qiáng)度纖維光源兩側(cè)對比探查胸部，大量氣體積聚部位透亮度高,.,治療,排氣減壓 盡早肺復(fù)張,.,治療,保守治療 癥狀輕、無明顯呼吸困難、氣胸量30% 的閉合性氣胸經(jīng)保守治療后多可治愈。氣胸量為30%時,24-48小時左右可吸收 吸氧 高

6、流量吸氧可加速氣體的吸收和肺復(fù)張。其機(jī)制為:提高血中氧分壓,使氮?dú)夥謮合陆?從而增加胸膜腔與血液間的氮?dú)夥謮翰?促進(jìn)胸膜腔內(nèi)氮?dú)庀蜓恨D(zhuǎn)運(yùn),而氧氣則可為組織利用而吸收,從而促進(jìn)肺復(fù)張。 吳本清 ，新生兒危重癥監(jiān)護(hù)診療及護(hù)理， 第1版，北京 ，人民衛(wèi)生出版社 ，2009,.,治療,胸腔穿刺排氣 適用于出現(xiàn)呼吸困難癥狀或肺壓縮在30%以上 胸腔閉式引流 氣胸壓迫呼吸者 單側(cè)氣胸肺壓縮在30以上,.,胸腔穿刺及閉式引流,一、做好穿刺前的準(zhǔn)備工作： 1）準(zhǔn)備好麻醉藥品和穿刺包 2) 固定患兒體位； 3) 在胸腔穿刺過程中，配合醫(yī)生做好抽氣 4) 要嚴(yán)密防止穿刺針脫落，保證各管道緊密連接。,.,胸腔穿刺

7、及閉式引流,胸腔穿刺，一是明確診斷，二是對閉合性氣胸抽氣治療 氣胸穿刺引流選鎖骨中線第23肋間 有關(guān)操作方面補(bǔ)充幾點(diǎn)：1、穿刺針：選用成人用外周靜脈留置針（頸靜脈留置針也可），透明敷貼固定；2、接三通：可以接注射器抽氣，拔管時代替夾管作用；3、再連接水封瓶：實在沒有兒童專用的成人科的也可以代替,.,胸腔穿刺及閉式引流,二、做好穿刺中的配合監(jiān)督工作 1）整個操作嚴(yán)格無菌程序，以防止繼發(fā)感染，穿刺引流處應(yīng)以無菌紗布或無菌敷貼覆蓋 2）引流管伸入胸腔深度不宜超過45cm 3）注意保持引流管暢通，不使其受壓或扭曲 4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方,.,氣胸患兒護(hù)理,一、氣胸的預(yù)防,有無呼吸困難或呼

8、吸困難加重、對氧需求增加、 突然持續(xù)性發(fā)紺、血壓下降、局部胸廓不對稱、 呼吸音減低、心音遙遠(yuǎn)低鈍,.,氣胸患兒護(hù)理,二、一般護(hù)理 盡量減少操作，保持安靜，必要時給予苯巴比妥或水合氯醛鎮(zhèn)靜，避免哭鬧 操作盡量集中進(jìn)行 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度，24 h出入液量，定時監(jiān)測血壓，動態(tài)監(jiān)測血?dú)夥治觯匾獣rX線胸片隨訪。 積極治療原發(fā)病，應(yīng)用抗生素控制感染。,.,氣胸患兒護(hù)理,三、吸氧 遵醫(yī)囑予頭罩或面罩吸氧，正確調(diào)節(jié)吸入氧濃度，以提高動脈血氧含量，加快間質(zhì)氮?dú)馀懦觯瑥亩龠M(jìn)氣腫吸收，但應(yīng)注意氧中毒。經(jīng)常檢查，防止扭曲，保證氧氣供應(yīng),.,氣胸患兒護(hù)理,四、機(jī)械通氣 監(jiān)測血?dú)夥治觯舨∏椴环€(wěn)定，

9、需要多次取血，可經(jīng)動脈留置針取血，減少對患兒的刺激。 機(jī)械通氣過程中，盡量以最低的通氣壓力、最低的吸入氧濃度，維持血?dú)庠谡７秶?.,胸腔閉式引流護(hù)理,一、保持管道的密閉 1)隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落 2)水封瓶長玻璃管沒入水中12cm，并始終保持直立 3)移動患兒或更換引流瓶時，需雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入 4)引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置 5)若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。,.,胸腔閉式引流護(hù)理,二、 嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染 1)引流裝置應(yīng)保持無菌 2)

10、保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換 3)引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口60cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔 4)按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。,.,胸腔閉式引流護(hù)理,三 、保持引流管通暢 四、觀察和記錄 1)注意觀察長玻璃管內(nèi)的水柱波動。 2)觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄,.,胸腔閉式引流護(hù)理,五、拔管 一般引流4872h后，臨床觀察無氣體溢出，X線示氣胸已復(fù)張，夾閉引流管24小時后再次復(fù)查胸片，若X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，患兒無呼吸困難表現(xiàn)，即可拔管。,.,胸腔閉式引流護(hù)理,護(hù)士協(xié)助醫(yī)生拔管，在吸氣末迅速拔管 拔管后注意觀察患兒有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。,.,預(yù)防,在機(jī)械通氣時盡可能用較低的呼吸機(jī)壓