醫(yī)學(xué)心理學(xué)課件模板-031(共74)

1、醫(yī)學(xué)心理學(xué) 課件模板-31,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：一、言語治療或言語心理治療（Verbal psychotherapy）,一、言語治療或言語心理治療（Verbal psychotherapy）：,人的心理活動是通過言語直接感受到和意識到的。通過言語能使他的認(rèn)識、情感和思想發(fā)生變化，能使他的整個精神面貌煥然一新，從憂愁變?yōu)橄矏?，從消極悲觀變?yōu)榉e極開朗，從垂頭喪氣變成有信心有勇氣。很多病人有了這樣的精神面貌，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，能主動積極治療，取得很好的療效。前章所述的第一層次的心理治療，其中占主要成分的就是言語治療。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：一、言語治療或言語心理治療（Verbal psychotherapy）,一、

2、言語治療或言語心理治療（Verbal psychotherapy）：,1950年茨讓（Throne）在整理前人治療的豐富經(jīng)驗基礎(chǔ)上歸納出來一套心理治療方法，稱為精神支持療法（supportive therapy），它采取以對病人的疏導(dǎo)、解釋、勸說、保證、訓(xùn)練、培養(yǎng)興趣和調(diào)整環(huán)境等方式來幫助病人認(rèn)識他所面臨的問題。這一療法可運用于來醫(yī)院就診的各科病人，特別是患心身疾病的人。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：一、言語治療或言語心理治療（Verbal psychotherapy）,一、言語治療或言語心理治療（Verbal psychotherapy）：,目前國內(nèi)醫(yī)院采用的大都是與精神支持療法類似形式的一般性心理治療。第

3、二層次的心理治療技術(shù)不少也屬于言語治療的范疇。治療者施行心理治療時所使用的言語往往依據(jù)其理論來設(shè)計，用專門的術(shù)語解釋，如弗洛伊德的心理分療法、羅杰斯的詢者中心療法都屬于言語治療。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：二、非言語心理治療（non-verbal psychotherapy）,二、非言語心理治療（non-verbal psychotherapy）：,即傳入病人腦內(nèi)的外界信息不一定是言語的，而是形象的。當(dāng)然這種形象信息遲早要轉(zhuǎn)變成有意識的認(rèn)知，即通過言語中介成為有意識的認(rèn)知活動，但在治療過程中首先改變病人病態(tài)情緒的是非言語的形象。針對病人的心理障礙和性格特點，安排病人生活在一個特定的環(huán)境和情境中，使傳入到病人

4、大腦的信息與原來的完全不同。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：二、非言語心理治療（non-verbal psychotherapy）,二、非言語心理治療（non-verbal psychotherapy）：,病人逐漸感到新穎、輕松、舒適、寧靜、愉快，消除了原來的厭煩、緊張、不安、焦慮、憂郁的情緒，從而使原來的癥狀逐漸消失，達(dá)到治療的目的。例如讓病人聆聽他喜受的樂曲，或讓他彈奏、作曲；欣賞色彩鮮艷的畫冊，或者臨摹寫生；觀看激動心靈的電影、話劇、戲曲、甚至參加演劇；到山清水秀的地方旅游，或者到風(fēng)景如畫的療養(yǎng)院去休養(yǎng)。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：二、非言語心理治療（non-verbal psychotherapy）,二、非言語心理治

5、療（non-verbal psychotherapy）：,這一類通過非言語的心理治療，有的已形成為專門的治療技術(shù)，如音樂療法、繪畫（書法）療法，雕塑療法，心理戲劇療法等等。其中大部分療法雖然都要病人參與，進(jìn)行有效的形體動作和認(rèn)知活動，但是主要通過非言語的音響、色彩、情境和動作信息來改變其心理狀態(tài)，此外，醫(yī)院環(huán)境的綠化、美化，針對不同病種和不同對象布置診室和病房，包括室內(nèi)燈光、色彩和各種陳設(shè)都起著非言語心理治療的作用。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：三、行為療法或行為矯正,三、行為療法或行為矯正：,它和前兩種心理治療不同之處在于前兩者主要是使病人改變自己的認(rèn)識而引起心理狀態(tài)的變化，而這種方法主要是通過病人的動作來

6、引起心理狀態(tài)的變化。不過這一治療須在醫(yī)生或心理治療家的直接指導(dǎo)下進(jìn)行，病人經(jīng)過學(xué)習(xí)，學(xué)會調(diào)整一系列身心功能，如控制自己的呼吸，放松自己緊張的肌肉等。雖然病人也須通這言語有意識地了解治療的動作要領(lǐng)，但主要還是靠自己的行動來改變心理狀態(tài)和克服不適合環(huán)境（或社會）的異常行為，使自己能與環(huán)境保持和諧一致的關(guān)系。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：三、行為療法或行為矯正,三、行為療法或行為矯正：,由于行為療法需要依靠病人的行動來完成治療，病人通過自己的實踐，將信息反饋到大腦，加深了對治療疾病的認(rèn)知，所以取得了比言語治療和非言語治療更為明顯的療效，受到病人的歡迎。行為療法的種類已在上一節(jié)介紹，不再另述。 在70年代中期，美國的

7、行為療法出現(xiàn)了一個新的方向，稱為認(rèn)知行為療法，強(qiáng)調(diào)了認(rèn)知在病態(tài)行為轉(zhuǎn)變中所起的作用。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：三、行為療法或行為矯正,三、行為療法或行為矯正：,這一方向?qū)嶋H上說明了人具有自我調(diào)整和自我控制的能力。外界環(huán)境的任何信息通過認(rèn)知的中介過程在大腦中樞經(jīng)過調(diào)整和控制，轉(zhuǎn)變?yōu)樽陨斫?jīng)驗后才作出相應(yīng)的行為反應(yīng)。各種行為都是從復(fù)雜多變的外界環(huán)境中學(xué)習(xí)得來的，病態(tài)的行為被看作不僅是某種疾病的癥狀，而且也是人與環(huán)境不協(xié)調(diào)的表現(xiàn)。所以必須分析造成病態(tài)行為的環(huán)境因素和錯誤的學(xué)習(xí)方法，建立正確的認(rèn)識，用新訓(xùn)練和應(yīng)對方法來改造和替代舊的病態(tài)行為，才能逐漸形成健康的行為。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：三、行為療法或行為矯正,三、行為療法

8、或行為矯正：,由此可見，上述三種類型的心理治療目前愈來愈相互滲透，通過言語治療改變了病人的認(rèn)知、信念和態(tài)度，也要靠病人自身的自身的積極實踐或鍛煉才能鞏固療效，即言語治療中也包含了非言語治療和行為矯正治療的成分；同樣，行為矯正治療也包含了言語治療的成分，在醫(yī)生和心理治療家的言語指導(dǎo)下，病人明白了矯正不良行為的機(jī)理而產(chǎn)生了意志的行為。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：第三節(jié)根據(jù)醫(yī)生與病人的溝通方式對心理治療進(jìn)行分類,第三節(jié)根據(jù)醫(yī)生與病人的溝通方式對心理治療進(jìn)行分類：,按照這一分類方式可將心理治療分為下列兩種： 一、個別（個體）心理治療（individual psychotherapy） 治療者與病人是一對一的方式進(jìn)行

9、交談，即只有兩個人醫(yī)生與病人。除明顯的精神異常外，凡存在心理障礙的各科病人，尤其是那些有明顯心理創(chuàng)傷，但因種種原因不愿輕易吐露其隱藏在內(nèi)心深處痛苦的病人最適合于這種類型的心理治療。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：第三節(jié)根據(jù)醫(yī)生與病人的溝通方式對心理治療進(jìn)行分類,第三節(jié)根據(jù)醫(yī)生與病人的溝通方式對心理治療進(jìn)行分類：,談知過程中常以醫(yī)生為主，有時則以病人為主。針對疾病和與疾病有關(guān)的問題，進(jìn)行從表面到深入的談話。根據(jù)各家理論的不同，其談話方式、環(huán)境布置及有無輔助性器械，都有很大的不同。許多心理療法包括弗洛伊德的心理分析療法都是采用個別心理治療的形式。 二、集體心理治療（group psychotherapy） 治療者和

10、病人是一對幾或幾對幾的方式，即一個醫(yī)生向兩個以上的病人進(jìn)行談話、示范或討論，有時醫(yī)生、心理治療家、護(hù)士、社會工作者與許多病人一起進(jìn)行集體的言語交流。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：第三節(jié)根據(jù)醫(yī)生與病人的溝通方式對心理治療進(jìn)行分類,第三節(jié)根據(jù)醫(yī)生與病人的溝通方式對心理治療進(jìn)行分類：,在特殊情況下，醫(yī)生向病人和與病人有關(guān)的一些人員如家人、親屬或同事同時進(jìn)行談話，這對病人來說是治療性的，對其他人為說則是教育性的，但同時又造成一種使病人感到周圍人都關(guān)懷他、同情他的治療氣氛。醫(yī)護(hù)人員用言語和動作向病人傳遞如何治療疾病的信息，例如向高血壓病人講解有關(guān)防治血壓病的知識，教導(dǎo)他們作氣功或醫(yī)療體操；或者組織病人進(jìn)行小組討論，由病

11、人自己談在醫(yī)生指導(dǎo)下戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗，現(xiàn)身說法。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：第三節(jié)根據(jù)醫(yī)生與病人的溝通方式對心理治療進(jìn)行分類,第三節(jié)根據(jù)醫(yī)生與病人的溝通方式對心理治療進(jìn)行分類：,這些都是集體心理治療的方式。在西方國家，由于集體心理治療節(jié)約醫(yī)生時間和病人的醫(yī)療費用，同時病人存在的許多心理上的障礙大都屬于人與人之間的關(guān)系障礙（如夫婦之間、家庭各成員之間在或集體之間、成員之間的關(guān)系緊張），也需要有關(guān)成員參與病人的心理治療，所以近年來頗多采用這一治療方式。此外也發(fā)現(xiàn)，患同一性質(zhì)心理障礙的病人，如同性戀、酗酒者，集中在一起進(jìn)行心理治療，相互以對方借鑒，有時效果更好。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：第三節(jié)根據(jù)醫(yī)生與病人的溝通方式對心理治療

12、進(jìn)行分類,第三節(jié)根據(jù)醫(yī)生與病人的溝通方式對心理治療進(jìn)行分類：,屬于這類治療的有家庭療法、婚姻療法及聚會交流法等。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：第四節(jié)根據(jù)病人意識范圍的大小對心理治療進(jìn)行分類,第四節(jié)根據(jù)病人意識范圍的大小對心理治療進(jìn)行分類：,根據(jù)病人意識范圍的大小可將心理治療分為以下三種。 一、覺醒狀態(tài)下的心理治療（或覺醒治療） 病人的神志處在清醒狀態(tài)，醫(yī)生的談話能完全、清楚地被意識到，使病人了解自己的處境、引起心理障礙（特別情緒障礙）的原因以及如何克服自己性格上的弱點。在覺醒狀態(tài)下，根據(jù)醫(yī)生表達(dá)的信息（不論是明確無誤的話語，還是從其言談中舉止中流露的潛在或暗示性含義），病人能自覺地進(jìn)行積極思考，有意識地調(diào)整其

13、情緒，從而使治療因病人的主動合作及參與取得事半功倍的效果。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：第四節(jié)根據(jù)病人意識范圍的大小對心理治療進(jìn)行分類,第四節(jié)根據(jù)病人意識范圍的大小對心理治療進(jìn)行分類：,所以，在通常情況下，進(jìn)行心理治療時病人最好處在完全的覺醒狀態(tài)。 二、半覺醒狀態(tài)下的心理治療（或半覺醒治療） 在安靜、溫暖、光線柔和的房間內(nèi)，讓病人坐在舒適的椅子上，集中注意傾聽醫(yī)生的談話或指導(dǎo)，也可讓病人集中回憶過去的精神創(chuàng)傷，使病人沉浸在激動的情緒中。這時病人的意識范圍是相對狹窄的。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：第四節(jié)根據(jù)病人意識范圍的大小對心理治療進(jìn)行分類,第四節(jié)根據(jù)病人意識范圍的大小對心理治療進(jìn)行分類：,醫(yī)生認(rèn)為處在這種半清醒狀態(tài)下的病

14、人，比較容易接受醫(yī)生的建議，特別是暗示性的語言具有較強(qiáng)的治療作用（參看專欄191）。在暗示性較高的病人中，特別是癔癥和某些焦慮癥、恐怖癥者接受半覺醒狀態(tài)下的心理治療可獲得較高的療效。 三、催眠治療 病人意識處在極度狹窄的狀態(tài)下，只保持與醫(yī)生的接觸，接受醫(yī)生的言語指導(dǎo)。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：第四節(jié)根據(jù)病人意識范圍的大小對心理治療進(jìn)行分類,第四節(jié)根據(jù)病人意識范圍的大小對心理治療進(jìn)行分類：,在這種狀態(tài)下，病人可將在意識中已經(jīng)忘卻的心理創(chuàng)傷回憶起來，使其心理障礙或某些神經(jīng)癥、心身疾病得到較好的治療。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：專欄191 什么是暗示,專欄191 什么是暗示：,暗示就是不明白表示的意思。受暗示性一個從不加分析

15、、不加批判地接受別人借助言語、手勢、表情等所表達(dá)的內(nèi)容并賦予一定的意義而引起一定的心理狀態(tài)的變化。暗示究竟產(chǎn)生一種什么樣的心理狀態(tài)，還沒有研究得十分清楚。巴甫洛夫提出：“詞，由于成年人過去全部的生活經(jīng)驗，與那些達(dá)到大腦半球的一切外來和內(nèi)在的刺激相聯(lián)系著，并隨時成為這些刺激的信號，隨時代替這些刺激，因此也能隨時對機(jī)體引起那些刺激所能引起的行為和反應(yīng)。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：專欄191 什么是暗示,專欄191 什么是暗示：,由此可見暗示乃是人類最簡單的、最典型的條件反射?！痹~（言語）傳入腦內(nèi)能對心理和生理過程起巨大作用，這一作用如果被清楚地意識到就是明示作用，如果未被清楚地意識到就是暗示作用。因此暗示性是人

16、類心理特有的屬性。一個暗示性比較強(qiáng)的人，環(huán)境中的各種刺激都可以引起廣泛的聯(lián)想過程，如治療者的言語、表情或行為都能對他產(chǎn)生強(qiáng)烈的暗示作用，引起機(jī)體明顯的心理和生理的變化，從而收到治療的效果。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：第一節(jié)經(jīng)典的心理分析療法,第一節(jié)經(jīng)典的心理分析療法：,經(jīng)典的心理分析療法為弗洛伊德所創(chuàng)立。應(yīng)用此療法使病人從無拘束的會談中領(lǐng)悟到心理障礙的癥結(jié)所在，并逐步改變其行為模式，從而達(dá)到治療的目的。 從事心事分析的治療者必須熟悉弗洛伊德的心理動力學(xué)理論，特別是關(guān)于潛意識和意識的、以及各種心理防衛(wèi)機(jī)制的知識。會談的目的是分析病人所暴露的、壓抑在潛意識中的心理資料，使病人意識到焦慮情緒的根源。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：

17、第一節(jié)經(jīng)典的心理分析療法,第一節(jié)經(jīng)典的心理分析療法：,會談的方式一般是在安靜、溫暖的房間內(nèi)，讓病人斜躺在舒適的沙發(fā)椅上，面朝天花板，便于集中注意力于回憶上，治療者坐在病人身后。會談的時間每次約4550分鐘,每周會談5次。治療過程需要半年至2年之久。長期的會談才能獲得病人足夠的心理資料，加深病人與治療者的關(guān)系。使治療者能全面了解病人的成長過程、生活經(jīng)歷、性格形成和處理問題的方式；病人通過會談也逐步加深對自我的認(rèn)識，為改變自己性格上的弱點找到了努力的方向。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：第一節(jié)經(jīng)典的心理分析療法,第一節(jié)經(jīng)典的心理分析療法：,這一療法所采用的技術(shù)有： 一、 自由聯(lián)想 每次會談讓病人選擇自己想談的題目，

18、如生活、家庭關(guān)系、工作、與人交往、受好或發(fā)病經(jīng)過等。總之隨著腦中所涌現(xiàn)的念頭脫口而出，不管說出來的事情彼此有無關(guān)聯(lián)，是否合乎邏輯或幼稚可笑。開始會談時病人要做到這一點是比較困難的，因為他不能不考慮給治療者的印象。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：第一節(jié)經(jīng)典的心理分析療法,第一節(jié)經(jīng)典的心理分析療法：,但是隨著治療者的鼓勵和指點，病人逐漸沉入往事的回憶中，內(nèi)心深處無意識的閘門不覺地打開了。談出的事情常常帶有情緒色彩。往往病人突然停止不語，推說想不起來了。或者繞過所談的話題而言其他，有時還伴有不適當(dāng)?shù)臎_動行為，甚至揚言要停止治療或忘記治療的預(yù)約時間或遲到。這些表明病人出現(xiàn)了“抗拒”（resistance），這一現(xiàn)象常常

19、是病人心理癥結(jié)的所在，治療者的任務(wù)就是要幫助病人克服這一無意識的抗拒。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：第一節(jié)經(jīng)典的心理分析療法,第一節(jié)經(jīng)典的心理分析療法：,根據(jù)病人當(dāng)時的心理狀態(tài)，用同情的語調(diào)引導(dǎo)病人將伴有嚴(yán)重焦慮和沖突的事情進(jìn)入病人的意識中，將壓抑的情感發(fā)泄出來。由于許多事情屬于幼年時代的精神創(chuàng)傷，當(dāng)時所產(chǎn)生的情感反應(yīng)常是比較幼稚的，現(xiàn)在當(dāng)病人在意識中用成人的心理去重新體驗舊情，就比較容易處理和克服掉，這叫做情感矯正（emotimal correction），這樣病人所呈現(xiàn)的癥狀也會自然消失了。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：第一節(jié)經(jīng)典的心理分析療法,第一節(jié)經(jīng)典的心理分析療法：,二、夢的分析（dream analysis） 弗

20、洛伊德在他的著作夢的解析中，認(rèn)為“夢乃是做夢者潛意識沖突欲望的象征，做夢的人為了避免被人家察覺，所以用象征性的方式以避免焦慮的產(chǎn)生”，“分析者對夢的內(nèi)容加以分析，以期以發(fā)現(xiàn)這些象征的真諦”。所以發(fā)掘潛意識中心理資料的另一技術(shù)就是要求病人在會談中也談?wù)勊鞯膲簦褖糁胁煌瑑?nèi)容自由地加以聯(lián)想，以便治療者能理解夢的外顯內(nèi)容（又稱顯夢，即夢的表面故事）和潛在內(nèi)容（又稱隱夢，即故事的象征意義）。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：第一節(jié)經(jīng)典的心理分析療法,第一節(jié)經(jīng)典的心理分析療法：,例如一女病人敘述她夢見一個蒙面的陌生男人闖入她二樓的臥室，偷走了放在抽屜中她所心愛的首飾匣，被她發(fā)覺大喊一聲“誰”，那蒙面男人沖出陽臺倉皇逃走

21、，她追到陽臺，往下一看，發(fā)現(xiàn)他已跌死在樓下，因而被嚇醒。治療者通過病人多次自由聯(lián)想，了解了她的家庭生活和與丈夫的關(guān)系后就清楚這一顯夢的象征意義，原來她的丈夫?qū)λ恢覍?，隱瞞了有外遇的事實（蒙面的陌生男人），欺騙了她的感情（偷走了首飾匣），她很氣憤，咀咒他沒有她下場（他跌死在樓下），但又不愿他真的離她而去所以又大喊一聲（提醒他）。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：第一節(jié)經(jīng)典的心理分析療法,第一節(jié)經(jīng)典的心理分析療法：,通過對隱夢的分析使病人清楚焦慮情感的根源，應(yīng)該怎樣正確地處理與丈夫的關(guān)系。 三、移情 當(dāng)病人沉入往事回憶，說出許多帶有焦慮感情的事情，而這些事情往往是與他關(guān)系密切的人物（例如父母）有關(guān)，自然，情感的發(fā)泄

22、也是有針對性的（針對自己的父母）。在會談中病人往往把治療者當(dāng)作他發(fā)泄的對象，這就叫作移情（transference），把過去與父母的病態(tài)關(guān)系轉(zhuǎn)移到與治療者的關(guān)系上。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：第一節(jié)經(jīng)典的心理分析療法,第一節(jié)經(jīng)典的心理分析療法：,當(dāng)病人出現(xiàn)移情，對治療者表露出特殊的感情，把他當(dāng)作上帝（熱愛的對象，稱正移情，Positive transference）或魔鬼（憎恨的對象，稱負(fù)移情negative transference）時，治療者一定要清楚意識到自己的處境和地位，這是治療過程中必然會出現(xiàn)的好現(xiàn)象。治療者一定要超脫自己，善于利用這一移情，循循誘導(dǎo)，讓病人認(rèn)識到建立一個良好的人際關(guān)系的必要性。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：第一節(jié)經(jīng)典的心理分析療法,第一節(jié)經(jīng)典的心理分析療法：,當(dāng)這些從無意識過程中所暴露出的病態(tài)或幼稚情感和人