胃腸鏡前后的護理

1、楊柳制作,胃腸鏡前后的護理,揚州市中醫(yī)院 一病區(qū),目錄,01,02,介紹消化系統(tǒng)概況及胃腸鏡,介紹胃鏡檢查前后的護理,03,介紹腸鏡檢查前后的護理,消化系統(tǒng)概況,消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分組成。 消化管是包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸和回腸）和大腸（盲腸、結(jié)腸、直腸和肛管）。 臨床上，通常把從口腔到十二指腸這段消化管稱為上消化道，空腸以下的消化管稱為下消化道。 消化腺是分泌消化液的器官，包括口腔腺、肝、胰及消化管壁內(nèi)的小腺體，如胃腺和腸腺等，它們都開口于消化管。,胃腸鏡,胃鏡檢查適應(yīng)癥,1、凡有消化道癥狀,疑有食管、胃及十二指腸病變,臨床又不能確診者。 2、原因不明的上消化道

2、出血者。 3、有上消化道癥狀x線鋇餐檢鲞未能發(fā)現(xiàn)病變或不能明確病變性質(zhì)者。 4、需要內(nèi)鏡隨訪復(fù)查的上消化道病變,如潰瘍、萎縮性胃炎等癌前病變及術(shù)后胃等。 5、早期癌的普查。 6、需要通過內(nèi)鏡治療的,如取異物、息肉或早期癌的切除、消化道出血的止血及食管靜脈曲張硬化劑注射與結(jié)扎治療、食管狹窄擴張與放置內(nèi)支架治療等。,胃鏡檢查禁忌癥,相對禁忌癥 1、心肺功能不全者(心電圖異常,高血壓患者)。 2、消化道出血患者血壓不平穩(wěn)者。 3、有出血傾向,血紅蛋白低于50g/L者。 4、高度脊柱畸形、巨大食管、十二指腸息室者。 絕對禁忌癥 1、神志不清、精神異常不能合作者。 2、嚴重心肺疾患如嚴重心律失常、心率衰

3、竭、心肌梗死急性期、哮喘發(fā)作期、呼吸功能衰竭不能平臥者。 3、休克、昏迷等危重狀。 4、食管、胃、十二指腸穿孔急性期。 5、急性重癥咽喉部疾患內(nèi)鏡不能插入者。 6、腐蝕性食管炎和胃炎。 7、主動脈瘤。,胃鏡檢查如何申請、預(yù)約？,1、了解患者病史。 2、心電圖檢查，血壓、心肺功能評估，做治療者還需凝血系統(tǒng)檢查。 3、填寫申請單及簽署同意書，預(yù)約檢查日期，準(zhǔn)備檢查中所用藥物。 4、感染系列篩查，化驗轉(zhuǎn)氨酶。 5、評估患者是否長期口服阿司匹林，如需活檢或內(nèi)鏡下治療，需停藥1周，術(shù)前備止血藥。,胃鏡檢查前的護理,1、評估患者有無高血壓、青光眼、前列腺肥大、心律失常、是否裝有起搏器，如有與醫(yī)生溝通做好相

4、應(yīng)的檢查處理。 2、評估病人是否有義齒。 3、了解病人有無麻藥過敏史。 4、心理護理：向病人介紹檢查的有關(guān)知識，讓病人接受檢查,并能主動配合。 5、患者的準(zhǔn)備： 病人檢查當(dāng)天禁食、禁水4-6小時及禁服藥物，以免檢查時引起嗆咳等不良反應(yīng)。 但血壓高者可口服降壓藥，保持血壓平穩(wěn)，體質(zhì)虛弱患者靜脈注射葡萄糖液，幽門梗阻患者應(yīng)停止進食2-3天，必要時洗胃。做無痛胃鏡者，一定要有家屬陪同。 檢查操作前病人需松開衣領(lǐng)及腰帶，取下眼鏡和義齒，避免假牙脫落，誤入呼吸道或消化道。,胃鏡檢查術(shù)后護理,1、飲食護理：囑病人術(shù)后2小時后麻醉作用消失后，咽部無麻木感后方可飲水，如無嗆咳可進食，檢查當(dāng)日以溫涼半流質(zhì)飲食為

5、宜，以免粗糙食物對胃內(nèi)粘膜創(chuàng)面摩擦造成出血。息肉治療（24h后進流食） （做完胃鏡后30分鐘內(nèi)咽部麻醉藥仍可能發(fā)生作用，此期間不要喝水、進食，如喉部感覺無明顯麻木感1小時左右可謹慎試喝，以免誤入氣管引起嗆咳或發(fā)生吸入性肺炎。） 2、如病人出現(xiàn)咽部不適，囑其不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部粘膜。（咽部如果有疼痛或異物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，癥狀可減輕或消失） 3、胃鏡取活檢的患者要注意觀察大便的顏色及腹部情況，并做好宣教，待活檢病理結(jié)果出來后及時告知患者。,胃鏡檢查術(shù)后護理,4、無痛胃鏡術(shù)后健康宣教： 清醒早期大部分病人處于興奮狀態(tài)，意識處于朦朧期，意外易發(fā)生在此期。護士應(yīng)守護病人身旁防止意

6、外的發(fā)生。對躁動及行走不穩(wěn)的病人要多加照看，下床時注意動作要緩慢，試驗性走路，防止撞傷、摔傷等意外發(fā)生。完全清醒后交給家屬，并告知陪護，24-48小時內(nèi)不能開車、從事高風(fēng)險操作。 5、并發(fā)癥的觀察 （1）嚴重并發(fā)癥： 消化道出血、消化道穿孔、感染、心臟并發(fā)癥、肺部并發(fā)癥。 （2）一般并發(fā)癥： 低氧血癥、低血壓、呼吸暫停、咽喉部損傷、下頜關(guān)節(jié)脫臼、喉頭或支氣管痙攣、唾液腺腫脹、腮腺腫大、食管賁門粘膜撕裂。,胃鏡檢查術(shù)后并發(fā)癥的觀察,一、出血：較少見 【原因】 活檢損傷粘膜內(nèi)血管； 原有食管胃底靜脈曲張等病變； 檢查過程中病人劇烈惡心、嘔吐，導(dǎo)致食管賁門粘膜撕裂而出血，發(fā)生率小于0.1%； 內(nèi)鏡擦

7、傷消化管粘膜，尤其有出血性疾病的患者。 【臨床表現(xiàn)】嘔血，黑便、便血、血壓下降、煩躁，及時通知醫(yī)生。,胃鏡檢查術(shù)后并發(fā)癥的觀察,二、消化道穿孔（較少見，但后果嚴重） 【原因】 病人不合作，操作者粗暴、盲目插鏡、技術(shù)不熟練等; 有潰瘍、憩室、腫瘤等疾病基礎(chǔ)，注氣過多而引起穿孔，內(nèi)鏡強行通過腫瘤阻塞病變引起穿孔; 頸椎前部骨贅、憩室及惡性腫瘤導(dǎo)致管腔狹窄均易引起食管穿孔。 【臨床表現(xiàn) 】突發(fā)的劇烈腹痛，行胸腹X線檢查，不論穿孔發(fā)生在食管或腹腔，應(yīng)盡早手術(shù)治療。,胃鏡檢查術(shù)后并發(fā)癥的觀察,三、感染： 【原因】 內(nèi)鏡操作本身，醫(yī)源性感染。如:HP、HBV、HCV、TB等； 繼發(fā)吸入性肺炎。 四、心臟并

8、發(fā)癥： 最常發(fā)生的心臟意外有誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心律失常、心臟驟停。 【原因】 插鏡及胃部擴張刺激迷走神經(jīng)。 檢查時合并低氧血癥，特別是原有缺血性心臟病的病人、慢性肺疾患及老年人。 【臨床表現(xiàn)】：胸憋、氣促、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、出汗、血壓變化。檢查心電圖、心肌酶、淀粉酶。,胃鏡檢查術(shù)后并發(fā)癥的觀察,五、肺部并發(fā)癥： 吸入性肺炎（術(shù)前使用麻醉劑、口咽部插管，胃排空不充分、胃部擴張） 低氧血癥、呼吸功能不全（應(yīng)用地西泮及杜冷丁后引起） 癥狀：呼吸急促、紫紺，行胸片檢查。 六、咽喉部損傷： 局部血腫，唾液中有血絲，插鏡時損傷了咽部組織，可導(dǎo)致該部感染、膿腫，出現(xiàn)音啞、咽部疼痛甚至發(fā)熱。 【原因】

9、 病人體位不正；頭部后仰； 病人精神過度緊張，環(huán)咽肌痙攣阻礙內(nèi)鏡順利滑入食管； 操作者技術(shù)不熟練。 【預(yù)防】術(shù)前充分做好解釋工作，消除病人精神緊張，配合檢查；對咽喉部反應(yīng)強精神過度緊張者可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；操作時擺正頭部位置，勿過度后仰；操作者熟練技術(shù)。 【護理】軟食，勿用力咳嗽。,胃鏡檢查術(shù)后并發(fā)癥的觀察,7、頜關(guān)節(jié)脫臼：不多見，可手法復(fù)位，避免過度張嘴。 8、喉頭、支氣管痙攣：大多內(nèi)鏡插入氣管所致，病人可發(fā)生雞鳴、窒息、發(fā)紺等阻塞性通氣障礙表現(xiàn)，病人多躁動不安。立即終止檢查，可給予吸氧，地塞米松治療。 9、唾液腺腫脹：插鏡機械性刺激，惡心、嘔吐造成的唾液腺分泌增加，導(dǎo)管痙攣引起排泄不暢，多為

10、一時性的，無需特殊處理。術(shù)前可用阿托品預(yù)防。,無痛胃鏡,大部分患者在無痛性胃鏡操作后迅速清醒，但部分患者仍有輕微困倦、頭暈感、步態(tài)不穩(wěn)，生命體征不能立即恢復(fù)。因此，應(yīng)特別注意以下幾點： 1、 密切監(jiān)測血壓、心率、脈搏及患者意識情況，最好讓患者側(cè)臥，安靜入睡1530 min。起床時需觀察有無頭暈、四肢無力的癥狀，專人看護防止摔傷及意外發(fā)生。 2、 向患者或患者的陪護交待清楚術(shù)后注意事項，如：術(shù)后需有人陪護；術(shù)后當(dāng)天內(nèi)盡量不騎車、駕車及從事高空或操作重型機器等危險工作以防意外。囑患者術(shù)后2 h進食溫和無刺激軟食，忌飲含酒精的飲料，進食不可過飽。 3、 檢查后觀察患者是否有并發(fā)癥，住院患者做好交接班

11、觀察，門診患者應(yīng)交代各種并發(fā)癥的癥狀，如有異常應(yīng)急時就診。,無痛胃鏡,4、做了活檢的患者(特別是老年人)，檢查后2小時可進水，4小時后可進食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物，禁止吸煙、飲酒、喝濃茶和濃咖啡，以免誘發(fā)創(chuàng)面出血，并注意是否大便發(fā)黑，如有，要及時通知醫(yī)生，針對具體情況，進行處理; 5、做了無痛胃鏡檢查的患者，2小時后才能喝水、如活檢者需4小時后進食，患者剛蘇醒時會有頭重腳輕、頭暈等癥狀，最好臥床休息，24小時內(nèi)需有人全程陪同，自己不能飲酒，不能開車，也不能做高空作業(yè)及機械操作。,纖維結(jié)腸鏡檢查,一、適應(yīng)癥： 1、有下消化道癥狀疑有結(jié)腸疾病，或為排除結(jié)腸疾病者。 2、原因不明的下消化道

12、出血，包括顯性出血和反復(fù)便潛血陽性。 3、x線鋇劑灌腸檢查陰性或仍不能確定診斷者。 4、結(jié)腸疾病的隨訪、復(fù)查。 5、結(jié)腸息肉切除。 6、結(jié)腸癌的普查。,纖維結(jié)腸鏡檢查,二、禁忌癥 1、精神失常和精神過度緊張不能配合者。 2、有嚴重的全身心疾病的，如心肺疾患和生命處于危險狀態(tài)中者，嚴重的高 血壓、冠心病嚴重貧血者。 3、重癥結(jié)腸炎、急性膿腫期結(jié)腸憩室炎。 4、結(jié)腸高度擴張。 5、可疑腸穿孔、急性腹膜炎者。 6、腹腔及盆腔手術(shù)后腹腔臟器廣泛粘連。 7、妊娠及月經(jīng)期。,如何申請、預(yù)約腸鏡？,1、了解患者病史。 2、心電圖檢查，血壓、心肺功能評估，做治療者還需凝血系統(tǒng)檢查。 3、感染系列篩查，化驗轉(zhuǎn)氨

13、酶。 4、評估患者是否長期口服阿司匹林，如需活檢或內(nèi)鏡下治療，需停藥1周， 術(shù)前備止血藥。 5、填寫申請單、簽署同意書，確認預(yù)約檢查日期，開據(jù)腸道準(zhǔn)備及檢查中所用藥物。 6、檢查前行腸道準(zhǔn)備。,纖維結(jié)腸鏡的檢查前護理,一、確認檢查通知單及預(yù)約檢查日期 二、心理護理： 簡要介紹腸鏡檢查的目的、操作過程和可能引起的不適，交代術(shù)中注意事項及配合方法，使患者了解操作過程，消除恐懼心理。 由于該檢查為侵入性操作,加上在檢查中對腸道的牽拉、碰撞等刺激,機體會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),表現(xiàn)為心率、血壓、肌肉緊張度等方面的變化,患者易存在恐懼或焦慮心理,影像檢查的順利進行及后期治療。 因此,術(shù)前做好心理護理是保證檢查順利

14、進行的重要環(huán)節(jié)。,纖維結(jié)腸鏡的檢查前護理,三、飲食準(zhǔn)備： 檢查前一天： 早餐：清淡常規(guī)早餐（例如：粥，面，粉） 午餐：少渣，半流質(zhì)飲食（如稀粥、面糊等，避免吃含纖維素較高的蔬菜和水果，尤其是西瓜、西紅柿、橙等深顏色的水果） 晚餐：全流食或清湯（可以喝含能量較高的低鹽雞肉湯或牛肉湯、葡萄糖水或含電解質(zhì)的運動性飲料、不含果肉的榨果汁等；不能喝牛奶等奶制品、不能喝濃紫或濃紅色的湯。） 檢查當(dāng)天： 上午檢查者：早餐禁食。 下午檢查者：需麻醉患者早餐禁食，非麻醉患者在7點左右可進食少量的清湯或流食，約兩小時后給藥，按照用藥指導(dǎo)、說明書服用藥品，并適當(dāng)補充飲水。,纖維結(jié)腸鏡的檢查前護理,四、腸道準(zhǔn)備 結(jié)腸

15、鏡檢查的腸道準(zhǔn)備包括飲食準(zhǔn)備和清潔腸道： （1）飲食準(zhǔn)備：為減少腸腔內(nèi)的糞便。 （2）腸道準(zhǔn)備：良好的腸道條件有利于檢查。（腸道準(zhǔn)備不佳的，不但會嚴重影響檢查結(jié)果而且會需要反復(fù)沖洗腸道延長檢查時間，增加患者痛苦，也增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，不能急）,纖維結(jié)腸鏡的檢查前護理,方法：口服磷酸鈉鹽 配置及服用方法：將兩盒聚乙二醇電解質(zhì)散分成兩次（每次1大包2小包）加入1000ml水中并控制在2小時內(nèi)喝完。為獲得良好的腸道準(zhǔn)備效果，建議患者在可承受范圍內(nèi)多飲水。 注意觀察： 注意觀察胃腸反應(yīng)：患者口服電解質(zhì)，溶液進行腸道準(zhǔn)備時應(yīng)注意胃腸反應(yīng)，如腹脹、腹痛、惡心及嘔吐者應(yīng)及時肌內(nèi)注射或口服胃復(fù)安10mg，同

16、時囑患者用手按揉腹部并在室內(nèi)行走活動，加快胃蠕動，盡快將水分排入腸道。護士要隨時關(guān)注患者大便排泄情況，確保做腸鏡時腸道清潔。,腸道清潔程度可分成四級,【甲級】：全結(jié)腸無糞渣或積有少量清澈的液體； 【乙級】：可有少量糞渣或積有較多清澈的液體，不影響進鏡及觀察； 【丙級】：有糞便散附在腸壁上或積有較多混濁糞便液體，稍影響進鏡與觀察，但有經(jīng)驗的術(shù)者仍可送達回盲部； 【丁級】：腸腔積滿糊狀糞便及糞水，部分病人雖可勉強通過乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸，卻往往受阻于橫結(jié)腸或升結(jié)腸。,腸道清潔程度：甲級,腸道清潔程度：乙級,腸道清潔程度：丙級,腸道清潔程度：丁級,纖維結(jié)腸鏡的檢查后護理,1、密切觀察生命體征及出血傾向：

17、 如發(fā)現(xiàn)劇烈腹痛，腹脹，面色蒼白，心跳加快，血壓下降，腸鳴音活躍、大便次數(shù)增多并呈紅色提示腸穿孔或腸出血，及時報告，積極處理。 2、觀察腹部癥狀和體征及腸鳴音是否活躍： 腹脹明顯者可內(nèi)鏡下排氣，回病房后，仍感腹部不適，在排除腸穿孔后應(yīng)及時肛管排氣并腹部按摩，促使腸內(nèi)氣體排出，腹痛，腹脹可減輕。 3、觀察大便情況: 注意排便顏色，性質(zhì)，必要時查便潛血。 4、臥床休息： 進行息肉切除者，休息3天，避免劇烈活動 5、做好肛周皮膚的護理 6、飲食護理: 囑病人少渣飲食3天，常規(guī)檢查的患者進半流食1-2餐，息肉切除術(shù)后止血治療者，流食或半流食3-4天，根據(jù)情況過渡為普食，適當(dāng)休息，保持大便通暢。三天內(nèi)復(fù)

18、查便常規(guī)+潛血。,纖維結(jié)腸鏡的檢查后護理,7、做好并發(fā)癥的觀察： 【常見并發(fā)癥】 1、腸出血、腸穿孔、腸扭轉(zhuǎn)。 2、腸系膜或漿膜撕裂、脾破裂。 3、結(jié)腸粘膜下氣腫或腹膜后氣腫。 4、心臟驟停、呼吸抑制等。 5、結(jié)腸擴張，巨結(jié)腸。（潰瘍性結(jié)腸炎） 【癥狀】劇烈腹痛，腹脹，面色蒼白，心跳加快，血壓下降，腸鳴音活躍、大便次數(shù)增多并呈紅色，腹部皮下氣腫觸診有捻發(fā)音，腹部壓痛，肌緊張，要立即報告醫(yī)生，進行X線檢查，積極處理。,健康教育,1、患者全預(yù)后，應(yīng)根據(jù)情況半年至一年復(fù)查胃鏡、腸鏡，如有家族性息肉病，應(yīng)定期復(fù)查 2、注意休息，飲食規(guī)律， 3、隨時觀察大便情況，如有異常及時留取大便標(biāo)本送檢并就醫(yī)。,高

19、血壓患者的胃腸鏡檢查,1評價指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)： 預(yù)約時測量的血壓為預(yù)約血壓。檢查當(dāng)日麻醉前測量的血壓為誘導(dǎo)前血壓。麻藥誘導(dǎo)后測量的血壓為誘導(dǎo)后血壓?；颊唠x院時測量的血壓為離院血壓。離院時間是指停止給藥后患者出現(xiàn)生理反射到患者無不適安全離開醫(yī)院的時間。低血壓為血壓降低30患者安靜時的基礎(chǔ)血壓。心動過緩為心率50次汾。檢查當(dāng)日患者安靜30 min后血壓16095 mmHg。無頭痛、頭暈且符合我院其他無痛預(yù)約檢查標(biāo)準(zhǔn)者，可以進行無痛胃腸鏡檢查。記錄麻醉期間的血壓和心率，統(tǒng)計心動過緩和低血壓的發(fā)生率。請患者離院前填寫舒適度評價，1分表示很不舒適，2分表示比較不舒適，3分表示舒適4分表示比較舒適，5分表示很舒

20、適。,高血壓患者的胃腸鏡檢查,2.用藥指導(dǎo)： 高血壓患者除了進行飲食指導(dǎo)外。需每日測量血壓，建議患者在檢查日將血壓控制在正常范圍。血壓控制不理想的建議到心內(nèi)科調(diào)整用藥。根據(jù)測得的血壓指導(dǎo)患者用藥。血壓正常的患者叮囑繼續(xù)用藥，勿隨意停藥或改用其他藥物。血壓14090 mmHg者詢問患者用藥史，了解患者服用的是哪類降壓藥，是否存在不規(guī)律服用的情況。如果是用藥不規(guī)律指導(dǎo)患者規(guī)律用藥。如果是用藥不合理建議患者到心內(nèi)科調(diào)整藥量或聯(lián)合其他藥物。此類患者均安排1周以后進行檢查，指導(dǎo)患者行低鈉飲食。教患者自行觀測血壓的方法及測量方法。,高血壓患者的胃腸鏡檢查,如果以上患者檢查當(dāng)日仍16095 mmHg稱為難控制的高血壓患者。此類患者如果調(diào)整用藥后近日血壓正常，只是檢查當(dāng)日血壓不理想，應(yīng)考慮患者心理因素影響，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。叮囑患者注意檢查前1日晚的睡眠質(zhì)量，必要時服用鎮(zhèn)靜劑。重新預(yù)約檢查時間。難控制的高血壓患者排除心理因素影響后血壓近日仍不理想的建議患者再次到心內(nèi)科調(diào)整用藥。延遲預(yù)約時間2周以上。檢查前1周詢問患者的血壓情況。幫助分析血壓控制不好的原因，根據(jù)情況給予相應(yīng)的指導(dǎo)，使血壓至少穩(wěn)定在15090 mmHg以內(nèi)。指導(dǎo)上午進行檢查的患者當(dāng)日晨6點用30 mL水口