骨增量技術(shù)PPT幻燈片.ppt

1、1,2014-12-25,骨增量技術(shù)（一） 上頜竇外提升,和平醫(yī)院,骨增量技術(shù),種 植,骨 增 量,3,骨增量技術(shù),造釉 細(xì)胞 瘤術(shù) 后的 髂骨 移植,頭帽 頦兜 牽引,前庭溝 加深,牽張 成骨,4,骨增量技術(shù),5,骨增量技術(shù),我能不能做？,你想不想做？,6,骨增量技術(shù),我想不想做？,7,骨增量技術(shù),8,骨增量技術(shù),骨劈開技術(shù),下牙槽神經(jīng)移位術(shù),onlay植骨,上頜竇提升技術(shù),引導(dǎo)骨再生技術(shù)（GBR）,內(nèi)提升、外提升,Bio-oss、Bio-gide,頜骨取骨、脛骨取骨、髂骨取骨,9,骨增量技術(shù),骨劈開技術(shù),下牙槽神經(jīng)移位術(shù),onlay植骨,上頜竇提升技術(shù),引導(dǎo)骨再生技術(shù)（GBR）,內(nèi)提升、外

2、提升,Bio-oss、Bio-gide,頜骨取骨、脛骨取骨、髂骨取骨,三明治植骨,10,上頜竇提升技術(shù),上頜后牙區(qū)植入種植體的特殊性 上頜骨肌肉附著少，骨量有限，皮質(zhì)骨薄而松質(zhì)骨密度低，內(nèi)存上頜竇，上頜后牙區(qū)的可用骨高度常不足，不能在保證安全的情況下常規(guī)植入10mm的種植體。 高度不足的原因 1、先天解剖因素 2、上頜竇氣化 3、牙周炎 牙周?？埔?guī)范化治療的重要性！ 4、拔牙后牙槽窩未清理干凈 搔刮、牙槽窩復(fù)位？ 5、義齒壓迫 修復(fù)前的告知 6、激素代謝異常,11,上頜竇提升技術(shù),骨高度不足的處理方法 1、Onlay型上頜骨嵴增高術(shù) 直接將骨移植物放置在上頜后牙缺失區(qū)的骨嵴之上，以種植體為固位

3、釘，將骨塊固定，從而增加骨嵴高度。 2、Inlay型上頜骨嵴增高術(shù)（上頜竇提升技術(shù)） 在提升上頜竇底粘膜位置以后，將骨移植物放置于竇底骨壁和粘膜之間，術(shù)后的骨量增加，但牙槽嵴表面形態(tài)沒有變化。,12,上頜竇提升技術(shù),1977年，Tatum首次開展。 1980年，Boyne和James詳細(xì)記錄了經(jīng)典的外提升術(shù)。 2001年，Vercellotti第一次報(bào)道了應(yīng)用超聲骨刀進(jìn)行外提升術(shù)。,13,上頜竇提升技術(shù),適應(yīng)證 牙槽峭頂距上頜竇底距離（sinus-alveolar，SA）小于10mm。 SA=8-10mm，上頜竇內(nèi)提升，同期植入種植體。 SA=5-8mm，上頜竇外提升+骨移植，使骨量達(dá)到16m

4、m以上，同期植入較長的種植體。 SA5mm，一期上頜竇外提升，二期植入種植體。 牙槽峭寬度小于5mm，應(yīng)同時(shí)onlay植骨。 竇底粘膜粘膜高度提升不應(yīng)超過15mm，以免增大竇口堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。,14,上頜竇提升技術(shù),禁忌證 1、上頜竇內(nèi)腫瘤 2、上頜竇內(nèi)囊腫 3、上頜竇內(nèi)息肉 4、上頜竇急性炎癥 剝離時(shí)粘膜易穿孔 5、近期的上頜骨骨折 6、上頜竇過敏病史患者 粘膜極易發(fā)生急性水腫反應(yīng),15,上頜竇外提升技術(shù),外科程序,檢查,縫合,麻醉,植入,剝離,開窗,翻瓣,切口,16,上頜竇外提升技術(shù),17,上頜竇外提升技術(shù),18,上頜竇外提升技術(shù),19,上頜竇外提升技術(shù)檢查,檢查骨及粘膜狀況 曲面斷層片（定性

5、）、CT（定量）、錐形束CT、手術(shù)導(dǎo)板的建立。 骨高度 上頜竇的形態(tài)和密度 上頜竇橫隔,20,上頜竇外提升技術(shù)檢查,21,上頜竇外提升技術(shù)麻醉,浸潤麻醉效果肯定，頰側(cè)注射點(diǎn)需高于上頜竇外側(cè)骨壁開窗的位置。,22,上頜竇外提升技術(shù)麻醉,23,上頜竇外提升技術(shù)切口,牙槽嵴頂橫行切口+近中垂直切口 適用于潛入式或非潛入式種植 偏腭側(cè)的橫行切口+近中垂直切口 只適用于潛入式種植?？p合時(shí)可完全封閉種植體，但剝離范圍大，可能影響血供，且有時(shí)腭側(cè)創(chuàng)口不易關(guān)閉。 遠(yuǎn)中垂直切口因封閉不佳，應(yīng)盡量避免。,24,上頜竇外提升技術(shù)翻瓣,25,上頜竇外提升技術(shù)開窗,球鉆開窗 鉆頭不宜過粗，骨窗的底邊位于上頜竇底邊緣之上

6、，大小適中。 超聲骨刀開窗 采用鋸形或刀形工作頭,26,上頜竇外提升技術(shù)開窗,27,上頜竇外提升技術(shù)開窗,28,上頜竇外提升技術(shù)開窗,29,上頜竇外提升技術(shù)剝離,上頜竇粘膜剝離器：先分離底壁，后近遠(yuǎn)中壁，將開窗骨塊連同粘膜完整的推向竇內(nèi)上方，形成新的上頜竇底。 超聲骨刀：碟形工作頭，通過高頻振動(dòng)和水流對(duì)粘膜的沖擊及分離作用實(shí)現(xiàn)。,30,上頜竇外提升技術(shù)剝離,31,上頜竇外提升技術(shù)剝離,32,上頜竇外提升技術(shù)剝離,33,上頜竇外提升技術(shù)植入,種植體的植入 骨移植材料的植入,34,上頜竇外提升技術(shù)植入,35,上頜竇外提升技術(shù)植入,36,上頜竇外提升技術(shù)縫合,對(duì)于較厚的粘膜可以修整后再縫合。 嚴(yán)密封合。,37,上頜竇外提升技術(shù)縫合,38,上頜竇外提升技術(shù),術(shù)后處理 1.用藥：抗生素3-7天、止痛劑、滴鼻液。 2.影像學(xué)檢查：拆線時(shí)拍攝曲面斷層片。 3.避免擤鼻、打噴嚏、劇烈咳嗽,39,上頜竇外提升技術(shù)并發(fā)癥,粘膜穿孔 血腫 填塞過高造成上頜竇裂孔堵塞 創(chuàng)口開裂 急性上頜竇炎 屏障膜暴露 移植物漏出 口腔-上頜竇