臨床各類病人的心理護(hù)理PPT參考幻燈片.ppt

1、臨床各類病人的心理護(hù)理,1,教學(xué)目標(biāo)： 寫出腫瘤、手術(shù)、慢性病、孕產(chǎn)婦、兒童、急危重癥病人的心理護(hù)理措施 說(shuō)出腫瘤、手術(shù)、慢性病、孕產(chǎn)婦、兒童、急危重癥病人的心理特點(diǎn)及影響因素,講授提綱,腫瘤病人的心理護(hù)理 手術(shù)病人的心理護(hù)理 慢性病人的心理護(hù)理 孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理 兒童病人的心理護(hù)理 急危重癥病人的心理護(hù)理,腫瘤概述,腫瘤（tumor）是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物。根據(jù)腫瘤生物學(xué)特性及其對(duì)機(jī)體危害性的大小分為良性腫瘤（benign tumor）和惡性腫瘤(malignant tumor),兩類腫瘤特點(diǎn),

2、良性腫瘤：較少出現(xiàn)全身癥狀，不向周圍組織浸潤(rùn)，也不向全身轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除后不易復(fù)發(fā)，對(duì)機(jī)體危害小，病人預(yù)后較好 惡性腫瘤：生長(zhǎng)迅速，并向周圍組織浸潤(rùn)，常有全身轉(zhuǎn)移，全身癥狀明顯，晚期病人多出現(xiàn)惡病質(zhì)，手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率高，死亡率高。,腫瘤的影響因素,環(huán)境理化因素 行為及生活方式 、吸煙 、飲酒、飲食 人格特征：“C型行為特征”-癌前性格 生活事件 情緒,不再沉默中爆發(fā)， 就在沉默中滅亡。,腫瘤發(fā)病情況,歐美一些國(guó)家死亡率居第二位 中國(guó)為世界第二大癌癥高發(fā)國(guó)，年新增220萬(wàn)名，約占全球癌癥病人總數(shù)的20 我國(guó)農(nóng)村城市死亡率第一位（2006年中國(guó)衛(wèi)生部） 預(yù)計(jì)：2020年全球人口80億，惡性腫瘤人數(shù)2

3、000萬(wàn)，死亡人數(shù)1200萬(wàn),案例分析1,趙先生，61歲，退休工程師。在一次單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部陰影，經(jīng)診斷為肺癌。當(dāng)醫(yī)生告知診斷時(shí)，趙先生感到一陣眩暈，半天說(shuō)不出話來(lái)，拿著診斷結(jié)果呆呆的坐了一下午?！拔医錈?年了，怎么可能得肺癌？”趙先生不能相信這個(gè)事實(shí)，第二天開始就奔走于各大醫(yī)院，看專家，做復(fù)查，可是幾家醫(yī)院的結(jié)果都一樣-肺癌。趙先生感到前所未有的恐懼和憤怒，自己勤勤懇懇工作，從未做過(guò)對(duì)不起別人的事，為什么會(huì)得這樣的絕癥，認(rèn)為老天太不公平了。自從診斷為肺癌，趙先生的生活全變了，每天早上,案例分析1,也沒(méi)心情晨練了，茶飯不思，到了晚上常常輾轉(zhuǎn)反側(cè)無(wú)法入睡，他整日愁眉不展，唉聲嘆氣，有時(shí)以淚洗面

4、，認(rèn)為自己快要死了。對(duì)家人的關(guān)心和安慰愛(ài)答不理，常因?yàn)橐稽c(diǎn)小事而大發(fā)脾氣。在醫(yī)生和家屬的建議及勸說(shuō)下，趙先生進(jìn)行了化療。隨著惡心、嘔吐、腹瀉等副作用的加重，趙先生覺(jué)得度日如年，郁郁寡歡，整日胡思亂想，擔(dān)心自己隨時(shí)可能死去，對(duì)什么事情都提不起興趣，日常生活需要依賴?yán)习檎樟稀?問(wèn)題與思考：1.趙先生的心理反應(yīng)經(jīng)過(guò)了哪些過(guò)程？ 2.趙先生的主要心理問(wèn)題有哪些？,腫瘤病人的心理反應(yīng)分期,休克-恐懼期 否認(rèn)-懷疑期 憤怒-沮喪期 接受-適應(yīng)期,腫瘤病人的常見(jiàn)的心理問(wèn)題,否認(rèn)、恐懼和憤怒 抑郁和焦慮 孤獨(dú)和無(wú)助 被動(dòng)依賴,影響腫瘤病人的心理因素,對(duì)腫瘤的片面認(rèn)知 治療療效和預(yù)后與期望值之間的差異 對(duì)治療方

5、法缺乏科學(xué)認(rèn)知 醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力 家庭和社會(huì)支持缺乏,腫瘤病人的心理護(hù)理,心理評(píng)估 心理健康教育 心理護(hù)理措施,1.一般資料 2.生理健康水平 3.心理健康水平 4.社會(huì)支持水平,1.科學(xué)的提供疾病相關(guān)知識(shí)和信息 2.心理因素與疾病的關(guān)系 3.指導(dǎo)調(diào)整心理狀態(tài)的方法,1.提供支持性心理護(hù)理 2.根據(jù)病人的人格特點(diǎn)選擇對(duì)策 3.根據(jù)不同的心理反應(yīng)選擇心理護(hù)理措施 4.建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng),案例分析2,患者女性，55歲,喪偶八年，現(xiàn)獨(dú)居，嗜煙酒，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)。平時(shí)性情抑郁，過(guò)分容忍，辦事無(wú)主見(jiàn)，常順從別人。月前行胃癌切除，術(shù)中及術(shù)后情緒低落，興趣下降，獨(dú)自流淚，有輕生之念。 請(qǐng)問(wèn)：1.患者

6、病前的人格特征是什么類型？ 2.患者術(shù)后的情緒反應(yīng)屬于？ 3.對(duì)于患者應(yīng)采取哪些心理護(hù)理干預(yù)措施？,案例分析3,劉女士，65歲，已退休。近日體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部陰影，經(jīng)診斷確診為肺癌，遵醫(yī)囑住院治療。當(dāng)?shù)弥仨氁中g(shù)治療后，劉女士食欲和睡眠受到了嚴(yán)重影響，茶飯不思，整夜胡思亂想。她急于知道手術(shù)要怎么做、有沒(méi)有危險(xiǎn)、麻醉之后醒不過(guò)來(lái)怎么辦、肺癌能否根治等問(wèn)題，對(duì)于術(shù)后的疼痛尤其感到擔(dān)憂。手術(shù)前一天，盡管醫(yī)生已經(jīng)進(jìn)行了術(shù)前談話，劉女士還是每隔一小時(shí)就去找醫(yī)生一次或主管護(hù)士，反復(fù)詢問(wèn)手術(shù)會(huì)不會(huì)有意外，希望能夠得到保證。 請(qǐng)思考：劉女士最主要的心理問(wèn)題是什么？護(hù)士應(yīng)如何幫助劉女士進(jìn)行心理調(diào)適？,手術(shù)前病人的

7、心理特點(diǎn),恐懼,焦慮,睡眠障礙,手術(shù)前病人的心理影響因素,信息缺失,手術(shù)經(jīng)驗(yàn),對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度低,其他因素,17,手術(shù)前病人的心理護(hù)理,1.提供相關(guān)信息 2.實(shí)施心理干預(yù)：支持性心理治療、行為控制技術(shù) 3.強(qiáng)化社會(huì)支持 4.保證充足睡眠,手術(shù)后病人的心理特點(diǎn),意識(shí)障礙 抑郁狀態(tài) 感覺(jué)異常 精神疾病復(fù)發(fā),手術(shù)后病人的心理護(hù)理,1.及時(shí)反饋手術(shù)信息 2.處理術(shù)后疼痛等不適 3.幫助克服負(fù)性情緒 4.做好出院心理準(zhǔn)備,慢性病概述,病程長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月以上 起病緩、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、療效不顯著,案例分析4,黃女士，55歲，經(jīng)營(yíng)一家個(gè)體餐飲。6年前，經(jīng)?？诳?、多飲、多尿、多食、乏力，經(jīng)醫(yī)院檢查被診斷為2型糖尿

8、病。后經(jīng)醫(yī)院系統(tǒng)治療，并通過(guò)飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療法半年，各種癥狀消失，自以為病已治愈而停用降糖藥，1個(gè)月后因酮癥酸中毒住院治療。出院后黃女士開始規(guī)律服用降糖藥，但覺(jué)得飲食控制太麻煩、餐館事務(wù)繁忙而未能堅(jiān)持飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法，結(jié)果血糖控制不理想，病情反復(fù)而多次住院治療，餐館也因此無(wú)法繼續(xù)經(jīng)營(yíng)，目前在家休息調(diào)養(yǎng)。多次住院的花費(fèi)使黃女士經(jīng)濟(jì)壓力倍增，她焦慮不安，整日忙著四,案例分析4,處求醫(yī)問(wèn)藥，嘗試偏方，希望根治糖尿病，好盡快重開餐館，趁著自己還能干活為家里多賺點(diǎn)錢。結(jié)果，血糖反而控制的更差了，1年前還得了白內(nèi)障，看東西模糊不清。黃女士變得心灰意冷，整日在家不愿意出門，覺(jué)得自己是徹底治不好了，自己除

9、了給家里增加負(fù)擔(dān)，一點(diǎn)用也沒(méi)有。她常常晚上翻來(lái)覆去睡不著，有時(shí)覺(jué)得頭疼欲裂，懷疑自己得了絕癥，覺(jué)得自己是家里的累贅，還不如一死了之。 問(wèn)題與思考：黃女士有哪些心理問(wèn)題？如何提供心理護(hù)理？,慢性病病人的心理特點(diǎn),震驚：不知所措、行為不受自己控制 抑郁心境：憂心忡忡、悲觀失望、怨天尤人、“生不如死” 敏感多疑：懷疑自己得了不治之癥 緊張焦慮：煩躁、失眠、易怒、度日如年 角色強(qiáng)化：依賴他人，生活自理能力下降,慢性病病人的心理影響因素,疾病相關(guān)因素：疾病本身、治療方案 年齡與性別 人格因素 環(huán)境因素：物理環(huán)境、社會(huì)環(huán)境,慢性病病人的心理護(hù)理,心理評(píng)估 心理健康教育 心理護(hù)理措施,1.心理應(yīng)激評(píng)估 2.

10、心理特質(zhì)評(píng)估 3.心理狀態(tài)評(píng)估 4.認(rèn)知能力評(píng)估,1.收集基本資料 2.制定教育計(jì)劃 3.明確健康教育內(nèi)容 4.采用靈活的教育形式 5.效果評(píng)價(jià),1.提高疾病適應(yīng)性 2.提供心理支持 3.情緒疏導(dǎo) 4.社會(huì)支持 5.認(rèn)知調(diào)整,孕產(chǎn)概述,妊娠期：受精-胎兒及附屬物排出，約40周 分娩期：臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)-全部娩出 產(chǎn)褥期：胎盤娩出-全身恢復(fù)（除乳腺）：6周,妊娠期婦女的心理特點(diǎn),驚訝與矛盾 接納與期待 依賴性增強(qiáng) 擔(dān)憂與焦慮 情緒波動(dòng),妊娠期婦女的心理護(hù)理措施,針對(duì)孕婦心理問(wèn)題，提供心理支持 教授有效的孕期應(yīng)對(duì)技巧 動(dòng)員孕婦社會(huì)支持系統(tǒng),分娩期婦女的心理特點(diǎn)及護(hù)理,心理特點(diǎn)：矛盾心理、孤獨(dú)與煩躁不安 心

11、理護(hù)理措施：語(yǔ)言親切溫和、告知產(chǎn)程、指導(dǎo)正確用力、丈夫的支持等,產(chǎn)褥期婦女的心理特點(diǎn)及護(hù)理,心理特點(diǎn)：滿足與幸福感 情感沖突 產(chǎn)后心理障礙 心理護(hù)理措施：鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)情緒 調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng) 幫助有心理障礙的產(chǎn)婦,特殊孕產(chǎn)婦女的心理特點(diǎn)及護(hù)理,高齡孕產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)及護(hù)理 采用輔助生殖技術(shù)孕產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)及護(hù)理 傳染病孕產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)及護(hù)理 死胎孕產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)及護(hù)理,兒童病人概述,新生兒期（出生出生后28天） 嬰兒期（1月齡1歲） 幼兒期（1歲3歲） 學(xué)齡前期（36、7歲） 學(xué)齡期（ 6、7歲14、15歲）,疾病護(hù)理,小兒及其家庭為中心,案例分析5,某醫(yī)院兒科病房里某天收治了一位6歲的女患兒，該

12、患兒從入院就診到進(jìn)入病房，一直緊緊偎依著其母親，不允許其母親離開自己。當(dāng)母親不得不離開時(shí)，該患兒便哭鬧不休，拒絕進(jìn)食和睡覺(jué)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行檢查時(shí)有反抗行為，極不合作。 請(qǐng)思考：該患兒的主要心理反應(yīng)是什么？該如何進(jìn)行心理護(hù)理？,分離性焦慮,兒童病人的心理特點(diǎn),分離性焦慮：孩子離開媽媽，大都恐懼不安 ，經(jīng)?？摁[ 恐懼不安：孩子曾經(jīng)有過(guò)一些痛苦性診療經(jīng)歷，會(huì)使孩子入院后誤認(rèn)為被父母拋棄或懲罰，患兒也會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的白色工作服及各種醫(yī)療措施產(chǎn)生惶惑不安、恐懼 反抗：抗拒住院治療，乘人不備逃跑 抑郁自卑：久治不愈 、意識(shí)到嚴(yán)重疾病的后果等 發(fā)脾氣 睡眠障礙,兒童病人的心理護(hù)理,家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行的心理準(zhǔn)備

13、建立良好的護(hù)患關(guān)系 醫(yī)院環(huán)境布置要符合兒童心理特點(diǎn) 用兒童可以理解的簡(jiǎn)潔詞匯介紹病情 幫助兒童宣泄不良情緒 不同年齡的兒童采取不同的心理護(hù)理 對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理支持,家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行的心理準(zhǔn)備,1.告訴孩子看病或住院的原因； 2.讓家長(zhǎng)給講解“兒科病人就診指南” ； 3.給孩子介紹醫(yī)院的條件和醫(yī)療技術(shù) ； 4.讓孩子知道有關(guān)在病房就餐、大小便等日常生活事項(xiàng)的程序，如時(shí)間、地點(diǎn)、注意事項(xiàng)等； 5.肯定地告訴孩子家長(zhǎng)一定會(huì)來(lái)探視及探視的時(shí)間和次數(shù)。,不同年齡的兒童的心理護(hù)理,6個(gè)月左右的嬰兒，雖然住院心理反應(yīng)小，但非常需要母親的愛(ài)撫，護(hù)士經(jīng)常對(duì)他們輕拍、撫摸、摟抱及逗笑,不同年齡的兒童的心理護(hù)理,6個(gè)月至4歲患兒，護(hù)士更應(yīng)對(duì)患兒關(guān)心體貼，避免責(zé)備患兒，通過(guò)與患兒共同參與一些游戲如講故事、玩玩具、看圖畫等建立起良好相互信任的護(hù)患關(guān)系，從而幫助患兒克服對(duì)醫(yī)院的恐懼感,不同年齡