膀胱損傷的護(hù)理常規(guī)

1、膀胱損傷護(hù)理常規(guī)（一） 定義 膀胱空虛時(shí)位于盆腔深處，不易受損傷，膀胱充盈時(shí)壁薄，延伸至下腹部，在受到外力的作用時(shí)發(fā)生膀胱漿膜層、肌層、黏膜層的破裂，引起膀胱腔完整性 破壞、血尿外滲。（二） 臨床表現(xiàn)1、休克：膀胱破裂合并其他臟器損傷或骨盆骨折出血嚴(yán)重者，易發(fā)生失血性休克；發(fā)生腹膜內(nèi)型膀胱破裂時(shí)，外滲尿液刺激腹膜引起腹膜炎，產(chǎn)生劇烈腹痛。2、腹痛：腹膜內(nèi)型膀胱破裂時(shí)，尿液滲入腹腔，疼痛由下腹部開(kāi)始隨著尿液擴(kuò)散至全腹，并出現(xiàn)腹肌緊張，壓痛，反跳痛等腹膜炎體征。3、排尿困難，血尿：膀胱破裂患者出血常和尿液一起自破裂口外溢，外滲尿液刺激膀胱可出現(xiàn)尿意頻繁，但一般不能自尿道口排出尿液或僅能排出少量血尿

2、，很少出現(xiàn)大量血尿。4、尿瘺：開(kāi)放性膀胱損傷患者可見(jiàn)尿液從傷口流出，若同時(shí)見(jiàn)傷口處有氣體逸出或糞便排出，或者直腸或陰道內(nèi)有尿液流出，則說(shuō)明同時(shí)合并有膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺。（三） 護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題1、焦慮與恐懼與外傷打擊、害怕手術(shù)和擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)。2、組織灌注量改變與膀胱破裂、骨盆骨折損傷血管出血；尿外滲或腹膜炎有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥與感染有關(guān)。4、排尿異常與膀胱破裂不能貯存尿液有關(guān)。（四） 觀察要點(diǎn)1、生命體征2、排尿情況3、腹部反應(yīng)4、造瘺口皮膚情況（五） 護(hù)理措施1、非手術(shù)及術(shù)前護(hù)理（1）減輕焦慮和恐懼：心理護(hù)理：主動(dòng)關(guān)心、幫助病人了解傷情，解釋目前采用的治療方法的可行性，消除病人及家

3、屬的顧慮，以取得配合。加強(qiáng)入院宣教和溝通：通過(guò)認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度、嫻熟的技術(shù)取得病人及家屬的信任，與病人及時(shí)溝通，盡量滿足病人的合理要求，使病人的恐懼心理減輕甚至消失。 （2）病情觀察： 嚴(yán)密觀察潛在性損傷，了解受傷經(jīng)過(guò)，評(píng)估有無(wú)合并其他臟器損傷。嚴(yán)密觀察病人癥狀及體征的變化，做好搶救準(zhǔn)備，配合醫(yī)生作好各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查及B 超、X線、CT等檢查。密切觀察生命體征變化，注意皮膚色澤及肢體溫度。若有休克發(fā)生在抗休克治療的同時(shí)作好術(shù)前準(zhǔn)備。 觀察排尿異常情況，尿液量、色、質(zhì)變化。必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。密切觀察下腹部疼痛、壓痛、肌緊張，血尿及排尿困難及尿外滲情況。 （3）應(yīng)急處理。 合并骨盆等損傷而致失血性

4、休克時(shí)應(yīng)積極抗休克治療如輸血、輸液，鎮(zhèn)痛等，并盡早使用廣譜抗菌藥及預(yù)防感染。 （4）留置導(dǎo)尿管、持續(xù)引流導(dǎo)尿 膀胱輕度損傷，如挫傷和膀胱造影僅見(jiàn)少量尿液外滲、癥狀較輕者，尤其是腹膜外膀胱破裂時(shí)，可從尿道插入導(dǎo)尿管，持續(xù)引流尿液1-2周，保持尿管通暢。腹膜內(nèi)膀胱破裂者，若經(jīng)留置尿管后癥狀緩解不明顯甚至持續(xù)加重，應(yīng)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。 （5）合理使用抗菌藥預(yù)防感染。2、術(shù)后護(hù)理（1）密切觀察病人生命體征：定時(shí)測(cè)呼吸、脈搏、血壓，準(zhǔn)確記錄尿量，了解病人的病情變化。 （2）輸液護(hù)理：根據(jù)病人內(nèi)環(huán)境變化情況給予合理輸液，必要時(shí)輸血，維持有效循環(huán)血量，同時(shí)注意保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。 （3）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

5、 觀察病人體溫變化； 及時(shí)了解血、尿常規(guī)檢查結(jié)果； 保持傷口清潔、干燥，注意觀察引流物的量、色、性狀及氣味； 保持各引流管引流通暢。 若發(fā)現(xiàn)病人體溫升高、傷口疼痛、引流管內(nèi)容物及傷口滲出物為膿性、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例上升，常提示有繼發(fā)感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌類(lèi)藥物。 （4）排尿異常的護(hù)理 病人因膀胱破裂行手術(shù)修補(bǔ)后1周內(nèi)不能自行排尿，需留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺，對(duì)此類(lèi)病人應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)尿或膀胱造瘺的護(hù)理。 留置導(dǎo)尿管：定時(shí)觀察，保持引流管通暢，防止逆行感染；定時(shí)清潔、消毒尿道外口；鼓勵(lì)病人多飲水；遵醫(yī)囑8-10天后拔除導(dǎo)尿管。 膀胱造瘺管：定時(shí)觀察，保持引流通暢；造瘺口周?chē)ㄆ趽Q藥；拔

6、管時(shí)間一般為10天左右，但拔管前需先夾閉此管，觀察病人排尿情況良好后再拔除膀胱造瘺管，拔管后造瘺口適當(dāng)堵塞紗布并覆蓋。 （六） 健康教育1、 心理指導(dǎo) 膀胱損傷患者由于對(duì)腹腔鏡膀胱全切缺乏了解，過(guò)分注重手術(shù)預(yù)期效果的不確定性，對(duì)術(shù)后尿控功能的恢復(fù)缺乏信心，損傷后病人恐懼、焦慮，擔(dān)心預(yù)后。針對(duì)這些心理特點(diǎn)，運(yùn)用溝通技巧，從腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)入手，從生活上關(guān)心、照顧病人，滿足基本生活護(hù)理，使其感到舒適。整理向患者做好安慰解釋工作，爭(zhēng)取患者的主動(dòng)配合以及增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2、健康指導(dǎo)（1）膀胱全切患者應(yīng)教會(huì)病人及家囑護(hù)理造瘺口的方法。尿兜的保養(yǎng)：每日清水洗凈（必要時(shí)可用煮沸法消毒， 水開(kāi)后再將尿兜放入煮沸5分鐘。）晾干備用。5個(gè)月10個(gè)月每周更換2次尿袋，10個(gè)月以后每周更換一次。造口周?chē)つw可用清水或生理鹽水干凈軟布擦洗，涂氧化鋅軟膏，保護(hù)皮膚防止皮炎及擦傷。（2）按醫(yī)囑定時(shí)、定量服用抗生素及化療藥。（3）腺性膀胱炎行電切的患者，囑患者按時(shí)醫(yī)囑定時(shí)進(jìn)行膀胱灌注，多飲水，不要經(jīng)常憋尿。尿急、尿頻等及癥狀須過(guò)一段較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)。3、出院指導(dǎo)（1）對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)，告訴患者要在心理上接受尿袋這一事實(shí)，不要心理上給自己增加壓力，在生活上適應(yīng)再?gòu)男睦砩吓囵B(yǎng)自信心，帶尿袋只是一種排尿方式的改變。（2）注意休息，適當(dāng)鍛煉，勞逸結(jié)合，保持生活規(guī)律，戒煙、少飲