大學(xué)生家庭情況調(diào)查表_第1頁
大學(xué)生家庭情況調(diào)查表_第2頁
大學(xué)生家庭情況調(diào)查表_第3頁
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附表1高等學(xué)校學(xué)生及其家庭情況調(diào)查表 學(xué)校 院（系） 專業(yè) 年級 學(xué)生本人基本情況 姓名性別出生年月民族身份證號碼政治面貌入學(xué)前戶口城鎮(zhèn) 農(nóng)村家庭人口數(shù)畢業(yè)學(xué)校個(gè)人特長孤殘是否單親是 否烈士子女 是 否家庭通訊信息詳細(xì)通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話（區(qū)號）-家庭成員情況姓名年齡與學(xué)生關(guān)系工作（學(xué)習(xí)）單位年收入（萬元）健康狀況影響家庭經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)信息家庭人均年收入 （元）。學(xué)生在本地受助情況： 。家庭遭受自然災(zāi)害情況： 。家庭遭受突發(fā)意外事件： 。家庭成員因殘疾、年邁而勞動能力弱情況： 。其他情況： 。（可附相關(guān)證明材料）簽章學(xué)生本人學(xué)生家長或監(jiān)護(hù)人家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門經(jīng)辦人：單位名稱：（加蓋公章）： 年 月 日民政部門信息 詳細(xì)通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話（區(qū)號）注：1.單親指一方去世； 2.離異家庭注明對方撫養(yǎng)情況；3.孤兒寫明監(jiān)護(hù)人的情況及收入和民政補(bǔ)貼4.軍烈屬及優(yōu)撫家庭需提供相應(yīng)證明5.殘疾及重病家庭需提供縣級以上醫(yī)院證明；2.父母親有工作單位的，必須附上單位人事部門提供的收入證明及聯(lián)系方式 學(xué)生資助管理中心制表

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