醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度及處理預(yù)案

1、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度一、定義（一）醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或某科室的住院病人中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（二）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。二、報(bào)告原則（一）科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例，首先醫(yī)護(hù)人員報(bào)科主任和護(hù)士長(zhǎng)，上報(bào)醫(yī)院感染管理科。由醫(yī)院感染管理科核實(shí)后再上報(bào)分管院長(zhǎng)。經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行

2、政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)。1、5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；3、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。（二） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求在2小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。1、10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。三、處置原則（一）醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)，各臨床醫(yī)院感染管理小組必須

3、立即報(bào)告院感科。 （二）醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)，協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、檢驗(yàn)科等相關(guān)部門參與調(diào)查及救治工作。（三）經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告浦東新區(qū)衛(wèi)生行政管理部門及疾控部門。（四）臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查，對(duì)感染病人進(jìn)行隔離并采取相應(yīng)消毒措施，切斷感染途徑。積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。（五）確診為傳染病的病例，按傳染病防治法有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和報(bào)告。（六）醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。證實(shí)流行或暴發(fā)計(jì)算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，確定傳播途徑，制定、組織、落

4、實(shí)控制措施，分析調(diào)查資料，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大，寫出調(diào)查報(bào)告。（七）調(diào)查報(bào)告及時(shí)報(bào)主管院長(zhǎng)，以便進(jìn)一步采取措施，降低醫(yī)院感染造成的危害。（八）其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對(duì)本院同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)措施。醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置預(yù)案一、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義暴發(fā)(outbreak)是指短時(shí)間內(nèi)在病區(qū)或病人群體中發(fā)生3例同種同源病原體的醫(yī)院感染，又稱病例集聚性發(fā)生，是醫(yī)院感染流行的一種極端形式。二、院內(nèi)感染暴發(fā)流行疫情分級(jí)級(jí)：在短時(shí)間（1周）內(nèi)連續(xù)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例，且有大范圍蔓延趨勢(shì)。級(jí)：在短時(shí)間（1周）內(nèi)連續(xù)發(fā)生5例及以上同種同源感染病例；由于院內(nèi)感染爆發(fā)

5、直接導(dǎo)致患者死亡或?qū)е?以上人身?yè)p害后果。級(jí)：10例及以上的院內(nèi)感染爆發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的院內(nèi)感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的院內(nèi)感染。三、院內(nèi)感染暴發(fā)流行疫情分級(jí)響應(yīng)程序級(jí)：由醫(yī)院感染管理科專職人員立即到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行分析論證，提出啟動(dòng)或終止應(yīng)急處理工作的建議，報(bào)醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室批準(zhǔn)后實(shí)施。級(jí)：由醫(yī)院應(yīng)急辦公室組織有關(guān)專家分析論證，經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，于12小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)計(jì)委和市CDC報(bào)告。級(jí)：接到科主任報(bào)告后，醫(yī)院應(yīng)急辦公室組織有關(guān)專家立即到科室，分析論證疫情，經(jīng)核實(shí)暴發(fā)后，于2小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)計(jì)委和市CDC報(bào)告。四、應(yīng)急組織醫(yī)院感染暴發(fā)疫情發(fā)生后，根據(jù)疫情分級(jí)響應(yīng)程序，在醫(yī)

6、院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)部、感染管理科、檢驗(yàn)科、醫(yī)療搶救小組、運(yùn)行保障部等有關(guān)部門組成應(yīng)急處理小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的組織管理、指揮和協(xié)調(diào)；感染管理科負(fù)責(zé)提供消毒隔離技術(shù)支持，做好疫情控制和調(diào)查評(píng)估等相關(guān)工作；醫(yī)療搶救小組負(fù)責(zé)醫(yī)療救治工作；檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)病原微生物的檢測(cè)工作以及提供藥敏試驗(yàn)結(jié)果，指導(dǎo)合理有效的使用抗生素；運(yùn)行保障部負(fù)責(zé)安全保衛(wèi)和維護(hù)正常的醫(yī)療救治秩序。五、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告（一）口頭報(bào)告：在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)告。1、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)，并通報(bào)相關(guān)部門。2、經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)

7、地衛(wèi)生行政部門（衛(wèi)計(jì)委和CDC）。經(jīng)核實(shí)為級(jí)暴發(fā)后，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)計(jì)委和市CDC報(bào)告。3、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門。4、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。 （二）書面報(bào)告: 向有關(guān)部門和醫(yī)院感染管理委員會(huì)遞交書面報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括-范圍，調(diào)查結(jié)果，控制措施，控制效果。六、應(yīng)急處置（一）院內(nèi)感染暴發(fā)疫情以及食物中毒事件處置措施對(duì)院內(nèi)感染暴發(fā)疫情以及食物中毒事件堅(jiān)持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實(shí)”的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的

8、發(fā)展。具體做好以下工作：1、開展院內(nèi)感染病人和疑似病人的診治和隔離防護(hù)工作，實(shí)施重癥和普通病人相對(duì)分區(qū)并床旁隔離管理，做到標(biāo)識(shí)明確，及時(shí)排除或確診疑似病人；2、將傳染病人及時(shí)轉(zhuǎn)送感染科隔離病房進(jìn)行正規(guī)的治療和護(hù)理；3、必要時(shí)對(duì)易感病人實(shí)施分區(qū)隔離治療，甚至?xí)和Ｊ罩涡虏∪耍?、對(duì)于食物中毒病人，應(yīng)立即緊急處理并封存中毒食品或可疑中毒食品；5、及時(shí)正確地開展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作；6、做好現(xiàn)場(chǎng)控制、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾處理工作，防止進(jìn)一步交叉感染和污染擴(kuò)大。（二）環(huán)境處理在感染管理科專職人員指導(dǎo)下，做好有針對(duì)性消毒措施。具體原則：對(duì)腸道感染病例，應(yīng)加強(qiáng)被污染物品和周圍環(huán)境的消毒；對(duì)呼

9、吸道感染病例，應(yīng)重視通風(fēng)和空氣消毒；對(duì)蟲媒感染疾病，應(yīng)重視殺蟲防病。（三）流行病學(xué)調(diào)查對(duì)所有院內(nèi)感染暴發(fā)病例和食物中毒病例或疑似食物中毒病例逐一進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的有關(guān)原則，通過(guò)檢查病例、查閱病史及核實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行核實(shí)診斷；根據(jù)確診病例確定暴發(fā)或流行以及食物中毒的存在；采取相應(yīng)控制措施并及時(shí)完成調(diào)查報(bào)告。七、保障措施（一）組織保障加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)等突發(fā)事件應(yīng)急處理工作的領(lǐng)導(dǎo)，各有關(guān)部門和科室按照各自的職責(zé)分工及時(shí)落實(shí)突發(fā)事件應(yīng)急處理工作所需的人員、經(jīng)費(fèi)和物資，成立應(yīng)急處理隊(duì)伍，為突發(fā)事件應(yīng)急處理工作提供保障。（二）物資保障物資供應(yīng)部要做好院內(nèi)感染暴發(fā)、停水、停電以及食品安全

10、等突發(fā)事件應(yīng)急處理工作的物資儲(chǔ)備。應(yīng)急儲(chǔ)備物資應(yīng)妥善保管、指定專人負(fù)責(zé)，并及時(shí)補(bǔ)充更新。儲(chǔ)備物資應(yīng)包括：1、消毒物資：消毒片若干瓶、手消毒液床旁必備以及流行病調(diào)查人員和消毒專業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)設(shè)備（隔離衣、帽、防護(hù)眼鏡、雨靴、一次性隔離衣、褲、帽、鞋套及口罩、一次性醫(yī)用手套、手電筒、一次性污物袋）等。2、其它應(yīng)急設(shè)備：應(yīng)急照明燈1臺(tái)、簡(jiǎn)易呼吸器1臺(tái)。八、醫(yī)院感染暴發(fā)流行的調(diào)查步驟（一）調(diào)查步驟1.初步評(píng)估:是否為真正的暴發(fā)。2.初步的病例定義和確定。3.初步的病例資料和標(biāo)本的收集 。4.制定逐步的控制措施：未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離。5.完成初步的調(diào)查，找到合適的流行病學(xué)方法。6.制

11、作病例列表并畫出流行曲線。7.開始重點(diǎn)調(diào)查包括病例的精確定義和數(shù)據(jù)/標(biāo)本的收集。8.進(jìn)行初步假設(shè)并收集數(shù)據(jù)。9.假設(shè)的校對(duì): 采用病例對(duì)照研究或隊(duì)列研究證明假設(shè)。10、微生物學(xué)上證明傳染源和傳播方式。11、更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法。12、繼續(xù)監(jiān)測(cè)，明確控制措施的有效性。13、向有關(guān)人員和醫(yī)院感染管理委員會(huì)遞交書面報(bào)告。（二）調(diào)查的目標(biāo)1.找到傳染源和危險(xiǎn)因素；2.控制暴發(fā)流行。（三）調(diào)查組成員1、感染控制人員；2、醫(yī)院流行病學(xué)專家；3、感染發(fā)生部門醫(yī)療和護(hù)理方面的主任；4、微生物學(xué)家；5、院長(zhǎng)或其他行政管理人員； 6、其他：藥學(xué)專家，營(yíng)養(yǎng)科主任。九、醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的原因（

12、一）一個(gè)新的病原體出現(xiàn)；（二）免疫低下病人的新的集聚；（三）錯(cuò)誤的診療操作；（四）設(shè)備故障。十、制定控制措施（一）根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果和文獻(xiàn)資料，采取應(yīng)急措施，使醫(yī)院感染在最短時(shí)間內(nèi)得以控制。臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。（二）醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理；注意不要銷毀用于調(diào)查的重要微生物標(biāo)本。（三）主管院長(zhǎng)接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。（四）做好診治控制工作。（五）當(dāng)其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對(duì)本地區(qū)或本院同類潛在危險(xiǎn)的素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施；必要時(shí)可采用“封刀”或關(guān)閉

13、病房等措施。（六）確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。十一、假流行或假暴發(fā)的原因（一）標(biāo)本被污染；（二）感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)改變；（三）實(shí)驗(yàn)方法改變。十二、控制措施無(wú)效的原因（一）采取的措施不能阻斷傳播途徑；（二）感染的病原體有多個(gè)來(lái)源；（三）醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)不足，沒有執(zhí)行措施。附： 醫(yī)院感染流行與暴發(fā)事件的處理流程疑似：短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)三例以上臨床癥候群相似、疑有共同感染源戓感染途徑的感染病例科研部組織相關(guān)項(xiàng)目的科研財(cái)務(wù)科財(cái)力保障運(yùn)行保障部環(huán)境消毒、隔離措施的具體實(shí)施，物資調(diào)配與供應(yīng)、后勤保障訓(xùn)、實(shí)施檢驗(yàn)科臨床及病原學(xué)監(jiān)測(cè)，實(shí)驗(yàn)室診斷，標(biāo)本采集及保存藥學(xué)部治療用藥調(diào)配與供應(yīng)，消毒藥品供應(yīng)護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理人員統(tǒng)一調(diào)配，協(xié)助制定護(hù)理方案并組織培訓(xùn)、實(shí)施醫(yī)