Picc穿刺后維護流程幻燈片.ppt

1、Picc穿刺后維護流程,1,與置管護士交接,穿刺過程是否順利 穿刺導管型號，穿刺靜脈 體內體外導管長度 返回病房后是否做處理 病人在置管過程中的情況,2,導管尖端位置的確認,上腔靜脈下1/3至上腔靜脈與右心房結合處 待導管前端位置確認后連接液體 導管尖端位置不正確 可引起心律失常 血栓形成 靜脈炎 心臟穿孔,3,建立檔案 記錄單,建立表格 記錄病人姓名 床號 住院號 置管時間 臂圍 體內外導管長度 導管廠家 型號 X線導管前端位置報告 填寫picc原始記錄表 寫護理記錄，將批號貼貼在記錄中,4,5,在院宣教內容,1 置管前洗澡或者清潔局部皮膚，飲水1000ml以上 2 置管后握拳擺臂適度活動,

2、6,熱敷時間： 置管后4小時開始熱敷，水溫40-45度20分鐘3-4小時一次，熱敷7天 涂喜遼妥： 熱敷后沿血管走行涂抹按摩,3 涂藥熱敷,7,4 換藥時間 置管后24小時，每周一次更換貼膜 5 抬高肢體 睡眠時盡量平臥,8,輸液期間導管的維護,選擇與導管接頭相匹配的工具 可來福，三通，連接時要旋緊避免漏氣漏液 選擇螺旋接頭的輸液器，注射器 選擇10ml以上的注射器 導管功能的確認 靜點前先抽吸回血確認導管功能后，脈沖20ml鹽水,9,沖管 每天生理鹽水脈沖式沖管 靜點前沖管 換藥換敷料時沖管 大分子溶液如脂肪乳 白蛋白等每4小時沖管 持續(xù)靜點的，慢速靜點的每4小時沖管 封管 置管后肝素正壓封

3、管,10,Picc敷料更換,預防感染等并發(fā)癥發(fā)生 降低非預期性拔管,11,評 估,穿刺點有無發(fā)紅 腫脹 滲血 滲液 導管有無移位，是否脫出，吞管 敷料有無潮濕脫落污染 是否到期,12,用 物,一次性換藥包 無菌手套，碘伏棉球1包酒精棉球1包無菌彎盤2個無菌治療巾1塊無菌鑷子2把無菌紗布2塊 可來福 透明貼膜，護理貼，酒精棉片，尺，無菌剪刀 2支20ml螺旋注射器1支生理鹽水1支肝素鹽水,13,步 驟,洗手戴口罩手套 更換可來福 病人手臂下鋪一次性治療巾無菌打開新的可來福包裝連接鹽水注射器排氣。剝除舊接頭膠布，反折或者夾畢住導管卸下原有接頭，酒精清潔膠帶殘膠并消毒連接器接頭部位。連接新的接頭璇緊

4、，抽回血后脈沖沖管。,14,15,更換敷料,清洗雙手，暴露導管穿刺部位，用指肚搓起貼膜邊緣，沿血管走行去除原有透明敷料。勿將導管帶出體外。 固定導管外露部位 查看導管刻度 觀察穿刺點有無紅腫 滲出，打開換藥包先用酒精棉球脫脂，待干2-3分鐘，再用碘伏棉球消毒，以穿刺點為中心由內向外螺旋形消毒3遍以上，上下10厘米以上，左右至臂緣，再以碘伏棉球消毒連接器（固定翼）再用酒精棉球消毒同上，（酒精棉球不能消毒穿刺點和導管）固定導管前先看刻度 用無菌剪刀剪一條透明貼膜以U型或S型固定，穿刺點處應用一整張透明敷料固定。方法：單手持貼膜一角，輕輕覆蓋，按壓導管處（凸起處）由內而外粘貼邊緣不可過緊，貼膜處不可

5、有氣泡。,16,17,18,19,20,觀察穿刺點,穿刺點紅腫：可以用親水性纖維銀敷料 穿刺點有血痂 :肝素鹽水充分侵泡后用紗布清除血痂 穿刺點化膿有滲出：清理穿刺點，擠出膿液可以使用粘性敷料（痊愈妥) 皮膚過敏：查找過敏源，更換消毒液或貼膜，消毒液完全待干后再貼貼膜對碘伏過敏的用洗必泰消毒,21,整理用物安置患者體位，注明換藥者姓名，日期時間。填寫維護記錄。,22,敷料更換頻率： 置管后第一個24小時 常規(guī)每7天更換1次 敷料潮濕或松動時隨時更換 紗布輔料48小時更換 接頭更換頻率 每7天更換一次，不管什么原因取下 后更換 ，經接頭取血或輸血不能將殘存血液清除后，肝素帽多次使用后更換。,23,外留導管固定呈U型或S型 導管與穿刺處（血管）呈45度角，不能呈銳角 手臂全方位無移位，不能打折，不能牽拉 軟硬連接部位勿打折 預防壓傷,24,25,26,常見問題 外地患者到有資質的醫(yī)院換藥每周更換敷料；過期換藥由醫(yī)生決定是否留置并要求患者簽字。 換藥時沖管有阻力：查找原因，讓患者改變體位舉手，擴胸，有咳嗽，嘔吐哭鬧等腹壓增加的情況應及時沖管，懷疑堵管及時溶管。尿激酶（有出血的風險） 洗澡以保鮮膜毛巾包