深齲的治療方法

1、深齲的治療方法,齲病的病理過程,1、釉質(zhì)齲,2、牙本質(zhì)齲,深齲的特點,1、深齲發(fā)展到牙本質(zhì)深層，牙髓很容易被外界（物理、溫度、化學和齲壞牙本質(zhì)的細菌及其代謝產(chǎn)物所激惹） 2、研究表明，牙本質(zhì)厚度0.3mm，牙髓有明顯炎癥 ，牙本質(zhì)厚度 0.2mm，牙髓中可發(fā)現(xiàn)細菌 臨床上難以估計剩余牙本質(zhì)的厚度,治療原則,（一）停止齲病發(fā)展，促進牙髓的防御性反應(yīng) （二）保護牙髓 （三）正確判斷牙髓狀況,停止齲壞發(fā)展,原則上要去凈齲壞組織，盡量不穿髓，但結(jié)合（髓腔的解剖形態(tài)、洞色、硬度、患者的反應(yīng)）保留部分軟化的牙本質(zhì)，以促進修復性牙本質(zhì)形成,保護牙髓,1、減少機械刺激 用挖匙或者球鉆去齲時，勿向髓腔方向加壓。

2、用探針探查有無穿髓點時，沿洞底輕輕滑動，勿施加過大壓力。 2、隔絕充填體和外界的刺激 采取雙層墊底,正確判斷牙髓狀態(tài),通過詳細的病史詢問(患牙有無自發(fā)痛、激發(fā)痛、刺激去除后有無延緩痛) 臨床檢查（視、探、叩、溫度測試、電活力測試）,深齲的治療方法,一、墊底充填 二、安撫治療 三、間接蓋髓術(shù),墊底充填,1、適應(yīng)證：無自發(fā)痛、激發(fā)痛不嚴重、刺激去除后無延緩痛、能去凈齲化牙本質(zhì)，牙髓基本正常的患牙。 2、方法： 雙層墊底：ZOE磷酸鋅粘固粉；充填 單層墊底：聚羧酸鋅或玻璃離子；充填,墊底材料,墊底材料,有實驗研究GI1型玻璃離子、3M Vitrebond光固玻璃離子、Urbical LC光固化氫氧化

3、鈣、IonositBaseline光固化墊底材料與牙本質(zhì)粘接后微滲漏的情況，與Charisma樹脂（全酸蝕）直接充填作對照比較，認為IonositBaseliner光固型玻璃離子墊底材料在實驗組四種墊底材料中產(chǎn)生的微滲漏最小，與對照組(Charisma樹脂直接充填)相似，并且與牙本質(zhì)粘接界面密合，是一種較好的樹脂基墊底材料。,另有研究認為，Ionosit Baseliner 作為墊底材料的治療成功率較高，但其術(shù)后3個月的敏感性高于光固化玻璃離子墊底材料。,充填材料,比較Grandio 納米樹脂與可樂麗樹脂充填治療后牙深齲的臨床效果 方法 ：選擇后牙深齲患者276 例 398 顆，隨機分為 2

4、組試驗組138 197 顆患牙使用 Grandio 納米樹脂充填，對照組 138 例201 顆患牙使用可樂麗樹脂充填術(shù)后隨訪 2 年，對比兩組充填體解剖形態(tài)、固位邊緣密合度及牙齒繼發(fā)齲牙髓根尖周及牙周狀況。 結(jié)論：結(jié)論 Grandio 納米樹脂充填治療后牙深齲類洞遠期療效較佳 。,安撫治療,適應(yīng)證：無自發(fā)痛，但有明顯激發(fā)痛，備洞過程極其敏感者,方法一： 去齲窩洞干燥丁香油小棉球（抗生素棉球）氧化鋅安撫（封洞）觀察1-2w無癥狀，活力正常去封雙基，充填。 有癥狀牙髓治療。,方法二：,去齲窩洞干燥氧化鋅封洞觀察1-2w 無癥狀，活力正常留基，鋅基+磷酸鋅墊底，永久充填 如有癥狀牙髓治療。,間接蓋髓

5、術(shù),適應(yīng)癥：對洞底遺留有少量軟化牙本質(zhì)的窩洞，軟化牙本質(zhì)去除不凈，牙髓-牙本質(zhì)反應(yīng)能力下降，無明顯主觀癥狀。 方法：同時要綜合決定一次法或二次法完成。,1、急性齲：去齲干燥氫氧化鈣蓋髓雙基（氧化鋅+磷酸鋅/玻璃離子），永久充填。 或去齲干燥氫氧化鈣蓋髓雙層封洞1-3m后無癥狀，牙髓活力正常去部分封墊底永久充填,2、慢性齲：去齲（留少量軟齲）干燥氫氧化鈣蓋髓雙層封洞3-6m后癥狀消失去除全部封物去除殘存軟齲氫氧化鈣蓋髓雙基，充填。 如穿髓，有自覺癥狀牙髓治療。,參考文獻,1、樊明文主編牙體牙髓病學第4版：人民衛(wèi)生出版社，2012：63-66 2、王世普四種墊底材料與牙本質(zhì)粘接后微滲漏的觀察比較：碩士學位論文河北：河北醫(yī)科大學，2009 3、陳中慧,陳瓊.三種墊底材料的臨床效果比較.現(xiàn)代實用醫(yī)學.2006,18(2):117-118 4、宋志華墊底材料在深齲充填中的應(yīng)用.基層醫(yī)學論壇.2013，8(17