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文檔簡介
1、教學案例妊娠期糖尿病,1,教學查房的目的,掌握妊娠期糖尿病診斷標準(OGTT) 掌握糖尿病對母兒的影響 熟悉妊娠期糖尿病的血糖控制目標 了解妊娠期糖尿病的鑒別診斷,2,教學查房的重點和難點,重點:GDM的診斷 難點:GDM的治療及終止妊娠時機,3,病歷摘要 26床,37歲產婦,剖宮產術后,孕38+3周,妊娠期糖尿病入院。 既往無糖尿病,高血壓病史,平素月經規(guī)則,孕產史:1-1-1-1。03年孕34+周早產,胎兒畸形死亡,05年選擇性剖宮產。 入院體檢:生命體征平穩(wěn),心肺聽診無異常,下腹見一長10cm左右手術瘢痕,愈合良好。??茩z查:妊娠腹,宮高32cm,腹圍97cm,估計體重2900g,骨盆內
2、外測量未及明顯異常。 輔檢:孕24周OGTT(5.4-10.2-5.1mmol/L),彩超提示宮內妊娠,單活胎。(BPD:94mm,羊水指數153mm,S/D:1.9。),4,診治經過 26床,入院診斷:孕4產1孕38+3周,妊娠期糖尿病 瘢痕子宮 高危妊娠監(jiān)督 入院后完善相關檢查,空腹及餐后血糖監(jiān)測尚可,入院后第三日因先兆臨產行剖宮產術,新生兒評分9-10-10,體重2800g,手術順利,術中出血300ml。 產婦術后無發(fā)熱,血糖監(jiān)測尚可,切口愈合良,惡露不多。,5,妊娠期間的糖尿?。―M),妊娠期糖尿病 妊娠后首次發(fā)生的糖尿病(GDM) 糖尿病合并妊娠 已有糖尿病的病人妊娠,也稱孕前糖尿病
3、(PGDM) 90%以上孕婦為GDM,6,妊娠期間的糖尿病(DM),7,1、為了寶寶,我要多補充營養(yǎng)。 2、水果不是飯,多吃沒關系的。,8,GDM 高危因素,孕婦因素 妊娠分娩史 家族史,9,GDM對母兒的影響,10,(一)首次產前檢查的孕婦 1.FPG7.0mmol/L,或HbA1c6.5%,或隨機血糖11.1mmol/L且有糖尿病癥狀,診斷PGDM; 2.FGP5.1mmol/L,2428周做75g OGTT; 3.5.1mmol/LFGP 7.0mmol/L,診斷GDM。,GDM診斷,11,GDM診斷,(二)2428周行OGTT 標準 5.1 10.0 8.5 (mmol/L) 1.FG
4、P7.0mmol/L,診斷PGDM; 2.任何1項或以上超過閾值,診斷GDM。,12,診斷及診斷依據?,13,診斷及診斷依據,入院診斷 妊娠期糖尿病 孕4產1孕38+3周 瘢痕子宮 診斷依據 1.37歲高齡產婦,剖宮產術后12年,孕38+3周,平素月經規(guī)則,對預產期無誤。既往胎兒畸形引產史。 2.高危因素,高齡,孕產史:1-0-2-1。2003年因孕34周胎兒畸形引產1次。 3.孕24周OGTT(5.4-10.2-5.1mmol/L),2個時間點血糖異常,診斷GDM。,14,鑒別診斷,糖尿病合并妊娠 藥物性高血糖 繼發(fā)性糖尿病,15,GDM的治療五駕馬車,健康教育 飲食調節(jié) 運動治療 自我血糖
5、監(jiān)測 必要時藥物治療,16,血糖監(jiān)測,17,血糖監(jiān)測方法,小輪廓:空腹及餐后2h(4次/日) 適用于GDM 大輪廓:夜間,三餐前30min及餐后2h(7次/日) 適用于PGDM,18,餐前 3.3-5.3mmol/L 餐后2h 4.4-6.7mmol/L 夜間血糖 4.4-6.7mmol/L,血糖監(jiān)測的理想目標,19,26床血糖及血壓監(jiān)測情況,20,26床血糖監(jiān)測情況,妊娠期: FGP:4.4-4.9mmol/L 餐后2h:5.8-6.6mmol/L 剖宮產術后 隨機血糖:4.1-9.5mmol/L 餐后2h正常范圍 復查HbAc1,、C肽、胰島素正常范圍,21,GDM終止妊娠時機,1.無需胰
6、島素治療,無并發(fā)癥,期待至預產期。 2.PGDM及應用胰島素治療者,血糖控制良好,38-39周住院;血糖控制不佳,隨時住院。 3.有母嬰并發(fā)癥,伴微血管病變,胎盤功能不全者確定胎肺成熟后適時終止妊娠。,22,糖尿病是剖宮產的指征嗎?,23,生產方式的選擇,剖宮產:糖尿病伴并發(fā)癥及產科指征者,胎兒偏大,放寬指征。 陰道試產:無并發(fā)癥血糖控制理想,妊娠40周,評估后積極引產,注意預防肩難產,臂叢神經損傷。 注意 產程中或圍手術期注意密切監(jiān)測血糖,尿糖及尿酮體。注意新生兒監(jiān)護,預防新生兒低血糖,高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合征。,24,產后隨訪,產后6-8周復查75g OGTT; 正常者定期每2-3年篩
7、查一次; 隨訪時發(fā)現糖耐量異常者應每年隨訪; 有資料表明:每年約15的糖耐量異常者發(fā)展為顯性糖尿病。 2-3個月檢測一次糖化血紅蛋白。,25,GDM診斷總結,26,參考文獻 1 American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2015J. Diabetes Care, 2015, 33:S11-S61. 2 楊慧霞妊娠合并糖尿病臨床實踐指南M北京:人民衛(wèi)生出版社,201457-74,101,200-252 3 楊慧霞,魏玉梅,孫偉杰妊娠期糖尿病診斷標準的新里程碑J中華圍產醫(yī)學雜志,2012,13(3):177-180,27,作業(yè),1.GDM的診斷標準以及血糖控制目標是什么? 2.GDM對母兒有哪些影響
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