循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

1、第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能,第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu),組成： 心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。 功能： 物質(zhì)的運(yùn)輸及交換。,一、心 （一）心的位置、外形及構(gòu)造 位置： 位于胸腔的中縱隔內(nèi)， 前方對(duì)胸骨體和2-6肋軟骨， 后方對(duì)5-8胸椎， 2/3居矢狀面左側(cè)。 外形：倒置的圓錐體,構(gòu)造： 心內(nèi)膜 心?。浩胀ㄐ募〖?xì)胞、特殊分化心肌細(xì)胞 心外膜,（二）心腔 1.右心房 2.右心室:三尖瓣 3.左心房 4.左心室:二尖瓣,(三)心的傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié) 房室結(jié) 房室束 浦肯野纖維,房室結(jié),(四)營(yíng)養(yǎng)心臟的血管 冠狀動(dòng)脈 心靜脈系統(tǒng),二、血管 分類及特點(diǎn) 動(dòng)脈 彈性貯器血管 分配血管 毛細(xì)血管前阻力血管 毛細(xì)血管 交換

2、血管 靜脈 容量血管(靜脈瓣),組織細(xì)胞 O2 CO2 主動(dòng)脈 全身（除肺泡） 上、下腔靜脈 及其分支 毛細(xì)血管 冠狀竇 體循環(huán) （大循環(huán)） 左心室 右心房 左心房 右心室 肺循環(huán) 肺靜脈 肺泡毛細(xì)血管 肺動(dòng)脈 （小循環(huán)） O2 CO2 肺泡 動(dòng)脈血 靜脈血,第二節(jié) 心肌的生物電活動(dòng) 一、 心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 工作細(xì)胞（非自律細(xì)胞）：心房肌、心室肌 特點(diǎn)：有收縮性，興奮性、傳導(dǎo)性，無(wú)自律性 特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（自律細(xì)胞） 特點(diǎn)：有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性、無(wú)收縮性。,（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制 1. 靜息電位（RP） 靜息電位約為 90mV，閾電位約為-70mV 離子基礎(chǔ)：是+的平衡電位。

3、 2. 動(dòng)作電位（AP） 分為5個(gè)時(shí)期。,小結(jié)： 0期（去極化期）： 1)Na+快速內(nèi)流； 2)快反應(yīng)細(xì)胞： 心房肌、心室肌、浦肯野纖維； 1期（快速?gòu)?fù)極初期）： 1)+外流 2)可被四乙基胺、4-胺基吡啶阻斷 2期（緩慢復(fù)極期、平臺(tái)期）： 1)+外流Ca2+內(nèi)流 2)被Mn2+、鈣拮抗藥阻斷 3)區(qū)別于神經(jīng)和骨骼肌細(xì)胞 的主要特征。, 3期（快速?gòu)?fù)極末期）： +外流加快(正反饋） 4期（靜息期） Na+泵 、 Na+ Ca2+交換體，,（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制 最大舒張電位：自律細(xì)胞復(fù)極化達(dá)最大值的電位。,1.普肯耶細(xì)胞(快反應(yīng)細(xì)胞),1)形成機(jī)制： 4期： 遞增性Na+內(nèi)流 遞

4、減性K+外流。,2)特點(diǎn)： （1）0期速快，幅度大。 （2）4期速度比竇房結(jié)慢，故自律性低。,3)注： Na+通道： 3期-60mV開(kāi)始激活、 -100mV充分激活， 0期-50mV失活。,慢Na+通道與快Na+通道比較： 1. 閾電位不同： 慢Na+通道 - 60mV，快Na+通道 - 70mV 2.阻斷劑不同： 慢Na+通道為銫（Cs），快Na+通道 TTX,竇房結(jié)動(dòng)作電位的特點(diǎn)： 分期為0、3、4期。 最大舒張電位 -70mV，閾電位 - 40mV 0期去極化速度慢、幅度小、時(shí)程較長(zhǎng) 4期自動(dòng)去極化速度快,2竇房結(jié)（慢反應(yīng)細(xì)胞）,0期：激活慢鈣通道Ca2+內(nèi)流,Ca2+,Ca2+,0期,

5、閾電位,零電位,按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、2,3期：Ca2+內(nèi)流+ K+外流,K+,Ca2+,3期,按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、2,4期：K+外流 + Na+內(nèi)流 + Ca2+內(nèi)流緩慢自動(dòng)去極化,K+,具“自我”啟動(dòng) “自我”發(fā)展 “自我”終止的離子流現(xiàn)象。,Na+,Ca2+,4期,按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、2,形成機(jī)制： 0期去極化： Ca2+內(nèi)流 3期復(fù)極化： Ca2+內(nèi)流停止，k+外流 4期自動(dòng)去極化：機(jī)制較復(fù)雜，是多種離子流 共同作用的結(jié)果。 目前認(rèn)為主要有兩種離子流： 1.k+外流進(jìn)行性衰減，形成背景內(nèi)向電流 2.T型鈣通道激活， Ca2+內(nèi)流，激活L型鈣通道，又產(chǎn)生一次動(dòng)作電位。,二、心肌的電生理特性

6、 （一）興奮性 1.決定和影響興奮性的因素 （ 1 ）靜息電位的水平 （2）閾電位的水平 （3）Na+通道的狀態(tài),（1）靜息電位（最大舒張電位）與閾電位之間的差值 RP 絕對(duì)值距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值興奮性 RP 絕對(duì)值距閾電位近需刺激閾值興奮性,（2）閾電位水平 閾電位水平上移RP距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值興奮性 閾電位水平下移RP距閾電位近需刺激閾值興奮性,（3）離子通道的性狀,2.一次興奮過(guò)程中興奮性的周期變化,心室肌興奮性的周期性變化 周期變化 對(duì)應(yīng)膜電位 機(jī) 制 產(chǎn)生新AP的能力 有效不應(yīng)期 去極 任意強(qiáng)大的刺激 絕對(duì)不應(yīng)期： Na+通道處于 不能產(chǎn)生動(dòng)作電位 復(fù)極-55mV 完全失活狀態(tài) 局

7、部反應(yīng)期： Na+通道 強(qiáng)刺激下產(chǎn)生 -60mV 剛開(kāi)始復(fù)活 很小的局部去極化 相對(duì)不應(yīng)期 Na+通道 閾上刺激能產(chǎn)生 -80mV 大部復(fù)活 動(dòng)作電位 超 常 期 Na+通道基本 稍低于閾值的刺激 -90mV 恢復(fù)到備用狀態(tài) 能產(chǎn)生動(dòng)作電位,局部反應(yīng)期,相對(duì)不應(yīng)期,超 常 期,3.心肌興奮性的特點(diǎn)： 1)有效不應(yīng)期長(zhǎng)。 生理意義： 不發(fā)生強(qiáng)直收縮，實(shí)現(xiàn)心臟泵血功能。,2)期前收縮與代償間歇,期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱為期前收縮。 代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期稱為代償性間歇。,（二）心肌的自律性 定義：心肌細(xì)胞在無(wú)外來(lái)刺激的情況下

8、，能自動(dòng)發(fā) 生節(jié)律性興奮的特性。 1.心臟的起搏點(diǎn) 竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)，稱竇性心律。 其它自律組織起傳導(dǎo)作用，稱潛在起搏點(diǎn)。,2.竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式 搶先占領(lǐng)（奪獲） 超速驅(qū)動(dòng)壓抑（超速抑制） 被動(dòng)興奮固有興奮 具有頻率依從性,搶先占領(lǐng),超速抑制,3. 影響自律性的因素 最大舒張（復(fù)極）電位與閾電位之間的差距 4期自動(dòng)去極化速度,0.06s 0.10s 0.06s,（三）心肌的傳導(dǎo)性 心肌具有傳導(dǎo)興奮的能力，稱傳導(dǎo)性。 1.心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn) （1）心臟內(nèi)興奮傳播的途徑,（2）心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的特點(diǎn)及生理意義,傳導(dǎo)時(shí)間 心房?jī)?nèi)-房室交界-心室內(nèi) (0.06s) (0.10

9、s) (0.06s),特點(diǎn)： 1. 心房、心室傳導(dǎo)速度快： 2.房-室延擱： 意義： 保證心室在心房后收縮，利于心室的充盈和射血。,2.影響心肌傳導(dǎo)性的因素 (1)結(jié)構(gòu)因素 細(xì)胞直徑 (2)生理因素 1) 動(dòng)作電位0期去極化的速度和幅度大，傳導(dǎo)快 2)鄰近未興奮部位膜的興奮性 興奮性正常,興奮才能正常地傳導(dǎo)通過(guò)。,三、體表心電圖,（一）心電圖中各波的意義,QT間期,PQ間期,QT間期,第三節(jié) 心臟的泵血功能,右心：泵血入肺循環(huán)； 左心： 泵血入體循環(huán)。,一、心肌收縮的特點(diǎn) 1、對(duì)細(xì)胞外Ca+的依賴性 2、“全或五”式收縮,二、心動(dòng)周期與心臟的泵血過(guò)程 (一)心動(dòng)周期 心動(dòng)周期：心臟每收縮和舒張

10、一次，構(gòu)成一個(gè)心臟 的機(jī)械活動(dòng)周期。,心縮期：心室的收縮 心舒期：心室的舒張 特點(diǎn): 心動(dòng)周期時(shí)程的長(zhǎng)短與心率有關(guān) 心率快慢主要影響舒張期 心率加快，不利于心肌休息和心室充盈,心率 心動(dòng)周期 心縮期 心舒期,0.35,1.15,1.5 0.8 150 0.4,0.30,0.50,0.25,0.15,(二)心臟泵血過(guò)程,三、心臟泵功能的評(píng)定 （一）心臟的輸出量 1.每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量：一側(cè)心室一次收縮所射出的血液量。 生理意義：心功能的基礎(chǔ)參數(shù)。 射血分?jǐn)?shù)：每搏輸出量占心舒末期容積的百分比。 生理意義：評(píng)價(jià)心臟射血能力。,2.每分輸出量與心指數(shù) 每分輸出量： 心 指 數(shù)：安靜和空腹

11、狀態(tài)下, 每平方米體表面 積的心輸出量。 生理意義：用于評(píng)定不同個(gè)體的心功能。 (二)心臟做功量 動(dòng)能和壓強(qiáng)能,每分輸出量 每搏輸出量 心率,等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié),異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié),前負(fù)荷、后負(fù)荷 、 心縮能力,四、心臟泵功能的調(diào)節(jié),1.前負(fù)荷對(duì)博出量影響異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié),剩余血量:心縮力剩余量 前負(fù)荷 V血回流速:大V壓房壓回流速、量 充盈時(shí)程:心率舒張期充盈量 前負(fù)荷心肌初長(zhǎng)度肌縮力搏出量,異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)： 這種不需要神經(jīng)和體液因素參與，只是通過(guò)心肌細(xì)胞本身初長(zhǎng)變化而引起心肌細(xì)胞收縮強(qiáng)度的變化過(guò)程。 特點(diǎn)：調(diào)節(jié)范圍小 生理意義: 能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。,2.后負(fù)荷對(duì)博出量影響,臨床：動(dòng)脈血壓持續(xù)升高心肌 收

12、縮 心肌肥厚（失代償）泵血功能左心衰竭,心室剩余血量,搏出量,射血期縮短，射血速度,后負(fù)荷（大動(dòng)脈壓）,后負(fù)荷搏出量,3.心肌收縮能力對(duì)博出量影響-等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)： 指心肌在前、后負(fù)荷不變,而改變肌縮程度、速度和張力等方面,實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。 受神經(jīng)、體液及藥物的影響,如：收縮能力： 去甲腎上腺素+受體心縮力。 收縮能力： 乙酰膽堿+M受體心縮力。,4. 心率的調(diào)節(jié) 心率最適宜時(shí),博出量最大,五、心臟泵功能的儲(chǔ)備 最大輸出量：心臟每分鐘射出的最大血量 心泵功能儲(chǔ)備：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力，又稱心力儲(chǔ)備 意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。,六、心音和心音

13、圖 心音 心動(dòng)周期中，由于心肌收縮和舒張、瓣膜啟閉、血流沖擊心室壁和大動(dòng)脈壁等因素引起的機(jī)械振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音稱為心音,心音圖 ：,心音的組成和特點(diǎn) 第一心音 第二心音 標(biāo) 志 心室收縮開(kāi)始 心室舒張開(kāi)始 主要成分 房室瓣關(guān)閉音 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉音 最佳聽(tīng)診部位 心尖部 心底部 特 點(diǎn) 低、長(zhǎng) 高、短,一、血流量、血流阻力和血壓,（一）血流量與血流速度,1.血流量：在單位時(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一橫斷面的血量，也稱為容積速度。,2.血流速度：指血液在血管內(nèi)流動(dòng)的線速度，即一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血流中前進(jìn)的速度。,第四節(jié) 血管生理,（二）血流阻力,總外周阻力：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)遇到的各種阻力之和。 外周阻力：血液在小血管

14、（主要指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈）內(nèi)流動(dòng)時(shí)遇到的阻力。 血流阻力8L/r4， L為血管長(zhǎng)度，為血液粘滯性，r為血管半徑,（三）血壓 血壓：是指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位血壁的側(cè)壓力。,1.動(dòng)脈血壓的形成,二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏 （一）動(dòng)脈血壓,血管內(nèi)有足夠量的血液充盈（物質(zhì)基礎(chǔ)） 心臟射血（條件）1/3 動(dòng)能、2/3 勢(shì)能 外周阻力 動(dòng)力阻力 大動(dòng)脈彈性貯器作用,2.動(dòng)脈血壓及正常值（以肱動(dòng)脈血壓為準(zhǔn)） 正常值：收縮壓 :100 - 120 mmHg (13.3-16.0kPa) 舒張壓:60 - 80 mmHg(8.0-10.6kPa) 脈搏壓 = 收縮壓 舒張壓 正常值： 4.05.3 kPa（3040m

15、mHg） 平均動(dòng)脈壓 = 舒張壓 + 1/3 脈搏壓 正常值： 13.3 kPa（100mmHg）,(1)每搏出量血壓收縮壓(明顯) 收縮壓反映搏出量 (2)心率 血壓 舒張壓(明顯) (3)外周阻力血壓舒張壓（明顯） 舒張壓反映外周阻力 (4)大動(dòng)脈管壁彈性脈壓 (5)循環(huán)血量/血管容積的比例改變,3.動(dòng)脈血壓的影響因素,小結(jié)：動(dòng)脈血壓的影響因素,（二）動(dòng)脈脈搏 動(dòng)脈脈搏: 隨著心臟的舒縮，大動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動(dòng)，這種壓力變化可引起動(dòng)脈管壁起伏搏動(dòng)，稱之為動(dòng)脈脈搏。 動(dòng)脈脈搏是能量傳遞的表現(xiàn)而非血流速度。,動(dòng)脈脈搏的波形（視描記的方法和部位不同而異） 一般包括兩個(gè)組成部分：,(1)上

16、升支: 心輸出量、射血速度、外周阻力、大動(dòng)脈的可擴(kuò)張性（彈性）,(2)下降支： 分為前段、降中波（降中峽）、后段 下降支的形態(tài)可大致反映外周阻力的高低,三、靜脈血壓和靜脈回心血量 靜脈的舒縮可有效地調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量。 （一）靜脈血壓 1）外周靜脈壓：各器官或肢體的靜脈血壓 2）中心靜脈壓：胸腔大靜脈或右心房的壓力,中心靜脈壓高低取決于兩個(gè)因素： 心臟射血能力 中心靜脈壓 靜脈回流速度 中心靜脈壓 測(cè)量中心靜脈壓意義： 1.反映靜脈回心血量和心臟功能狀態(tài) 2.控制補(bǔ)液量與補(bǔ)液速度,（1）循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓靜脈回流血量 （2）心肌收縮力 心縮力靜脈回流量 （3）體位改變

17、臥-立靜脈回流量 （4）骨骼肌的擠壓 促進(jìn)血液回心 （5）呼吸運(yùn)動(dòng) 促進(jìn)血液回心,(二)靜脈回流及其影響因素,四、微循環(huán),(一)組成 微A 后微A 毛細(xì)血管前括約肌 真毛細(xì)血管 通血毛細(xì)血管 動(dòng)-靜脈吻合支 微靜脈,(二)微循環(huán)的血流通路 名稱 血流通路 血流特點(diǎn) 作用 迂回通路 微A后微ACap.前括約肌 血流緩慢 物質(zhì)交換 直捷通路 微A后微A通血Cap. 血流速較快 利血回流 A-V短路 微AA-V吻合支微V 隨溫度變化 調(diào)節(jié)體溫,真Cap.網(wǎng)微V 主要場(chǎng)所,微V,五、組織液的生成 組織液是細(xì)胞與血液進(jìn)行物質(zhì)交換的中介。 （一）組織液的生成與回流 （回流）血漿 組織液（生成）,有效濾過(guò)壓

18、= 生成壓-回流壓 =（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓） -（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓） 有效濾過(guò)壓0 組織液生成(動(dòng)脈端) 有效濾過(guò)壓0 組織液回流(靜脈端),(二)影響組織液生成與回流的因素 主要因素 生成量 回流量 例 癥 毛細(xì)血管壓 炎癥、充血性心功 不全等所致的水腫 血漿膠體 營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等 滲透壓 血漿蛋白所致水腫 淋巴回 絲蟲(chóng)病、癌癥等 流受阻 使受阻部位遠(yuǎn)端水腫 毛細(xì)血管 過(guò)敏、細(xì)菌感染 通透性 所致的局部水腫,六、淋巴的生成和回流,組織液中的10進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，即成為淋巴液。,淋巴回流的重要生理意義： 1.回收血漿蛋白； 2.可協(xié)助消化管吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)； 3.調(diào)節(jié)體液平衡，

19、清除組織異物，參與機(jī)體的免疫反應(yīng)等。,第五節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),一、神 經(jīng) 調(diào) 節(jié),（一）心臟和血管的神經(jīng)支配 1.心臟的神經(jīng)支配 （1）心交感神經(jīng):興奮 心交感神經(jīng)：遞質(zhì)為去甲腎上腺素，-受體結(jié)合，可導(dǎo)致正性變時(shí)作用、正性傳導(dǎo)作用、正性變力作用。 （2）心迷走神經(jīng):抑制 心迷走神經(jīng)：遞質(zhì)為乙酰膽堿，M-受體結(jié)合，導(dǎo)致負(fù)性變時(shí)作用、負(fù)性傳導(dǎo)作用、負(fù)性變力作用。,2.血管的神經(jīng)支配 （1）縮血管神經(jīng)纖維(交感神經(jīng)纖維) 分布：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）。 遞質(zhì)：去甲腎上腺素 受體：（主）、 作用：受體血管縮受體血管舒 特點(diǎn)：調(diào)

20、節(jié)血壓作用大 持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)：,(2)舒血管N 交感舒血管N 副交感舒血管N 脊髓背根舒血管N 分布 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺 遞質(zhì) ACh Ach P物質(zhì)或組胺 受體 作用 血管舒 血管舒 局部血管舒 特點(diǎn) 不參與血壓調(diào)節(jié) 不參與血壓調(diào)節(jié) 軸突反射 平時(shí)無(wú)作用 參與調(diào)節(jié)局部血流 與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān),外生殖器血管,(二)心血管中樞 1.延髓 最基本中樞 2.延髓以上中樞 大腦 小腦,1壓力感受器反射 （1）動(dòng)脈壓力感受器 部位：頸A竇和主A弓血管外 膜下。 適宜刺激：血壓改變時(shí)對(duì)血 管壁的牽張。 （2）傳入神經(jīng) 竇神經(jīng)（加入舌咽神經(jīng)）。 主動(dòng)脈神經(jīng)（加入迷走神 經(jīng)）。,（三）心血管反射,(

21、3)反射效應(yīng),竇弓反射,(4)壓力感受性反射的生理意義 生理意義：使動(dòng)脈血壓保持相對(duì)穩(wěn)定。 反射特點(diǎn)： 是負(fù)反饋調(diào)節(jié)過(guò)程。 （雙向） 經(jīng)常起作用；對(duì)血壓迅速變化敏感。,2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受性反射 適宜刺激： 血液中缺O(jiān)2、CO2分壓過(guò)高、H+濃度過(guò)高、失血、動(dòng)脈血壓過(guò)低。 傳入神經(jīng)： 竇神經(jīng)和主動(dòng)脈神經(jīng) 特點(diǎn)： a. 平時(shí)主要調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)，對(duì)心血管活動(dòng)不起明顯的調(diào)節(jié)作用。 b. 升壓，無(wú)降壓效應(yīng)。,3.心肺感受器反射,機(jī)械牽張：血壓、血容量 化學(xué)物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）,心肺感受器興奮,血 壓,意義：維持體液量相對(duì)穩(wěn)定。,二、體液調(diào)節(jié),（一）腎素血管緊張素系統(tǒng),釋放機(jī)制：

22、腎血壓降低；小管液Cl-、Na+濃度降低,生理作用： AT I：不具有活性 AT II： 收縮血管 促進(jìn)醛固酮釋放 促進(jìn)去甲腎上腺素釋放 增強(qiáng)渴覺(jué)，導(dǎo)致飲水行為 AT III： 縮血管：效應(yīng)僅為ATII的1020% 促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和釋放醛固酮效應(yīng)強(qiáng)于ATII,（二）腎上腺素和去甲腎上腺素,腎上腺素和去甲腎上腺素,(三) 血管升壓素 (VP),1. 合成和儲(chǔ)存： 合成：下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元 儲(chǔ)存：經(jīng)下丘腦-垂體束到達(dá)垂體后葉貯存，必要時(shí)釋放入血 2. 作用 1) 促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收 2) 收縮血管 3) 提高壓力感受性反射的敏感性 正常情況下，血管加壓素在血壓調(diào)節(jié)

23、中不起重要作用,(四) 血管活性物質(zhì),1. 舒血管物質(zhì)： 前列環(huán)素 (PGI2) 內(nèi)皮舒張因子 (NO) 2. 縮血管物質(zhì) 內(nèi)皮縮血管因子,（五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)：,血漿激肽釋放酶 高分子量激肽原 緩激肽 氨基肽酶 低分子量激肽原 賴氨酰緩激肽 (胰激肽或血管舒張素) 腺體激肽釋放酶,血管舒張素和緩激肽的作用： 強(qiáng)烈的舒血管作用 增加毛細(xì)血管壁的通透性,（六）心鈉素 合成：由心房肌細(xì)胞合成和釋放的多肽 釋放刺激：心房壁受牽拉 作用： 抑制腎對(duì)鈉的重吸收，有強(qiáng)大的排鈉利尿作用 抑制腎素及醛固酮的分泌 直接舒張血管 降低心搏出量和心率,（七）阿片肽 b-內(nèi)啡肽：通過(guò)中樞作用，使交感神經(jīng)活動(dòng)減弱

24、， 心迷走神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng) 阿片肽：可直接舒張血管平滑肌和降低 心肌收縮力,（八）組織胺 由肥大細(xì)胞釋放 作用：強(qiáng)烈的舒血管作用 增加毛細(xì)血管和微靜脈的通透性,（九）前列腺素 在多數(shù)組織中，前列腺素能舒張血管,一、冠脈循環(huán),(一) 解剖特點(diǎn) 心肌的血液供應(yīng)來(lái)自左右冠狀動(dòng)脈 小分支垂直穿入心肌，在心內(nèi)膜下層分支成網(wǎng)(這種分支方式使冠脈血管在心肌收縮時(shí) 易受壓迫) 毛細(xì)血管十分豐富(毛細(xì)血管數(shù)：心肌纖維 數(shù)1：1) 冠脈側(cè)支較細(xì)小(易致心肌梗死),第六節(jié) 器官循環(huán),途徑短，血流快 血壓較高 血流量大 (中等體重的人，總冠脈血流量約為 225ml/min，占心輸出量的45) 平靜時(shí)動(dòng)-靜脈血含氧量差大(動(dòng) 脈血流經(jīng)心臟后， 6575%的氧被心肌攝取) 血流量隨心動(dòng)周期波動(dòng)(舒張壓的高低及舒張期的長(zhǎng)短 對(duì)冠脈血流 量的影響很大),(二) 生理特點(diǎn),心肌代謝水平對(duì)冠脈血流量的影響最重要，在各種代謝產(chǎn)物中，腺苷最重要。,(三) 冠脈血流量的調(diào)節(jié),激素的調(diào)節(jié) 腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素（舒張） 血管緊張素II、血管升壓素（收縮）,神經(jīng)對(duì)冠脈血流量的調(diào)節(jié)作用 心迷走神經(jīng) 直接作用：冠脈舒張 間接作用：能使心臟活動(dòng)減弱和