藥學(xué)綜合知識(shí)與技能.ppt

1、藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第四節(jié),羅雪梅,七、臨床常見(jiàn)中毒物質(zhì)與解救,（一）中毒處理原則 （二）常見(jiàn)中毒與解救藥物,七、臨床常見(jiàn)中毒物質(zhì)與解救 （一）中毒處理原則,中毒的處理一般分為三大步驟：清除未吸收的毒物；加速毒物排泄，減少毒物吸收；藥物拮抗。,清除未吸收的毒物,（1）吸入性中毒。 盡快使患者脫離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣，必要時(shí)給予氧氣吸入、進(jìn)行人工呼吸 （2）由皮膚和黏膜吸收中毒。除去污染的衣物，清除皮膚黏膜上的毒物，清洗被污染的皮膚與黏膜。皮膚接觸腐蝕性毒物者，沖洗時(shí)間要求達(dá)1530分鐘，并用適當(dāng)?shù)闹泻鸵夯蚪舛疽簺_洗；進(jìn)入局部的藥物中毒，要用止血帶結(jié)扎，盡量減少毒物吸收，必要時(shí)做引流排毒；眼內(nèi)污

2、染毒物時(shí)，必須立即用清水沖洗至少5分鐘，并滴入相應(yīng)的中和劑；對(duì)固體的腐蝕性毒物顆粒，要用器械的方法取出結(jié)膜和角膜異物。,（3）經(jīng)消化道吸收中毒。 包括催吐及洗胃：催吐。清醒病人飲水500600ml，刺激咽弓和咽后壁使之嘔吐。 注意事項(xiàng)：對(duì)昏迷狀態(tài)病人應(yīng)禁止催吐；中毒引起抽搐、驚厥未被控制之前不宜催吐；患有食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、胃潰瘍出血、嚴(yán)重心臟病等患者不宜催吐；孕婦慎用；當(dāng)嘔吐時(shí)，病人頭部應(yīng)放低或轉(zhuǎn)向一側(cè)以防嘔吐物吸入氣管發(fā)生窒息或引起肺炎。,洗胃。清醒病人飲洗胃液200400ml后，再用壓舌板刺激咽部，促使嘔吐，并反復(fù)進(jìn)行，直到嘔吐出清水而無(wú)特殊氣味為止。也可采用胃管插入進(jìn)行洗胃，對(duì)急性

3、中毒患者盡量將胃內(nèi)容物抽出后再進(jìn)行洗胃，洗胃時(shí)每次用液體300ml，并且應(yīng)多次反復(fù)沖洗，直到洗出液與注入的液體一樣清澈為止。 注意事項(xiàng)：中毒毒物進(jìn)入體內(nèi)時(shí)間在46小時(shí)之內(nèi)應(yīng)洗胃，超過(guò)46小時(shí)毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物過(guò)多，盡管超過(guò)6小時(shí)，仍有洗胃的指征；中毒引起的驚厥未被控制之前禁止洗胃；每次灌入洗胃液為300400ml，最多不超過(guò)500ml；強(qiáng)腐蝕劑中毒患者禁止洗胃，否則有可能引起食道及胃穿孔；洗胃時(shí)要注意減低注入液體的壓力，防止胃穿孔；揮發(fā)性烴類化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起類脂質(zhì)性肺炎；應(yīng)將胃內(nèi)容物抽出做毒物分析鑒定。,加速藥物排泄的方法,（1）導(dǎo)瀉

4、：一般用硫酸鈉或硫酸鎂1530g溶解于200ml水中內(nèi)服導(dǎo)瀉，以硫酸鈉較為常用。注意事項(xiàng)：若毒物引起的嚴(yán)重腹瀉，不能用導(dǎo)瀉法；腐蝕性毒物中毒或極度衰弱者禁用導(dǎo)瀉法。（2）洗腸：洗腸一般用1%微溫鹽水、1%肥皂水或清水，或?qū)⑺幱锰考佑谙茨c液中，吸附毒物以加速其排出。,（3）利尿：靜脈補(bǔ)液后，給予靜脈注射呋塞米2040mg，也可選用其他利尿劑。注意事項(xiàng)：由于利尿劑作用較強(qiáng)，對(duì)電解質(zhì)平衡影響較大，所以必須在密切觀察下使用，以免發(fā)生電解質(zhì)紊亂；腎功能衰竭者不宜采用強(qiáng)利尿劑；考慮心臟負(fù)荷等情況。 （4）血液凈化?？梢匝杆偾宄w內(nèi)毒物，使重癥中毒患者的預(yù)后大為改觀。方法包括：血液透析、腹膜透析、血液灌注、

5、血液濾過(guò)和血漿置換等。,中毒后的藥物拮抗,（1）物理性拮抗?；钚蕴康瓤晌街卸疚镔|(zhì)，蛋白、牛乳可沉淀重金屬，并對(duì)黏膜起保護(hù)潤(rùn)滑作用。（2）化學(xué)性拮抗。如弱酸中和強(qiáng)堿，弱堿中和強(qiáng)酸，二巰基丙醇奪取已與組織中酶系統(tǒng)結(jié)合的金屬物等。（3）生理性拮抗。生理拮抗劑能拮抗中毒毒物對(duì)機(jī)體生理機(jī)能的擾亂作用，例如，阿托品拮抗有機(jī)磷劑所引起的中毒，毛果蕓香堿拮抗顛茄堿類中毒。,臨床常用的特殊解毒劑種類與適應(yīng)證,毒物 特殊解毒劑 砷、汞、銻 二巰丙醇、二巰基丁二鈉 、硫代硫酸鈉 鉛 依地酸鈣鈉、二巰基丁二鈉 、青霉胺、硫代硫酸鈉 氰化物 亞甲藍(lán)、硫代硫酸鈉、亞硝酸鈉 有機(jī)磷 解磷定、氯磷定 、雙復(fù)磷 、雙解磷 嗎

6、啡、哌替啶 烯丙嗎啡、納洛酮 氟化物 乙酰胺、谷氨酰胺 苯二氮卓類 氟馬西尼 對(duì)乙酰氨基酸 乙酰半胱氨酸,習(xí)題,配伍選擇題 常用的特殊解毒劑的適應(yīng)證 A、納洛酮 B、谷胱甘肽 C、二巰丁二鈉 D、硫代硫酸鈉 E、乙酰半胱氨酸 1、解救氰化物中毒（ ） 2、解救氟化物中毒（ ） 3、解救急性阿片類中毒（ ） 4、解救乙酰氨基酚過(guò)量（ ） 多項(xiàng)選擇題 1、可以用于解救氰化物中毒的特殊解毒劑有（ ） A、乙酰胺 B、亞甲藍(lán) C、青霉胺 D、亞硝酸鈉 E、硫代硫酸鈉,常見(jiàn)中毒與解救物質(zhì)（鎮(zhèn)靜催眠藥中毒）巴比妥類,1.中毒癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 呼吸系統(tǒng)癥狀 循環(huán)系統(tǒng)癥狀,2.中毒解救 （1）急性中毒：

7、人工呼吸、給氧等支持治療。 （2）洗胃/腸：1：5000高錳酸鉀溶液；洗胃后可留置硫酸鈉溶液于胃內(nèi)，以促進(jìn)藥物排泄。 （3）利尿：靜注或快速靜滴20%甘露醇或山梨醇注射液200ml。 （4）堿化尿液：靜滴5%碳酸氫鈉注射液，加速排泄。 （5）酌用中樞興奮劑：深昏迷時(shí)用貝美格或尼克剎米、洛貝林等,苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥,常用的有地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮等。1.中毒癥狀（1）可有口干、嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、精神錯(cuò)亂、尿閉、便秘、乏力、頭痛、反應(yīng)遲鈍等癥狀。（2）偶可發(fā)生過(guò)敏性皮疹、白細(xì)胞減少癥和中毒性肝炎。（3）嚴(yán)重中毒時(shí)，可出現(xiàn)昏迷、血壓降低、呼吸抑制、心動(dòng)緩慢和暈厥。,2.中毒解救（1）

8、誤服大量應(yīng)立即催吐、洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉，以排除藥物。（2）血壓下降時(shí)，選用升壓藥如去甲腎上腺素、間羥胺、恢壓敏等，也可用哌酸甲酯和苯甲酸鈉咖啡因。（3）輸液，保持體液平衡并促進(jìn)藥物從腎臟排出。（4）呼吸抑制時(shí)給氧，必要時(shí)做人工呼吸，酌用呼吸中樞興奮藥如尼可剎米、回蘇靈、戊四氮等。（5）特異性治療藥物為氟馬西尼。（6）給抗生素預(yù)防感染。阿普唑侖與其他苯二氮類藥物混合中毒時(shí)可引起死亡。另外，阿普唑侖和酒精混合中毒，也可引起死亡。,三環(huán)類抗抑郁藥中毒,阿米替林、氯米帕明的中毒癥狀與解救 1.表現(xiàn)興奮癥狀抑制癥狀心臟毒性：各種心律失常、ST-T改變。,中毒解救（1）催吐及洗胃。病人如未出現(xiàn)意識(shí)障礙，可口

9、服吐根糖漿15ml，飲水500ml催吐。在給催吐劑的同時(shí)，不應(yīng)與活性炭合用。大量吞服藥物者，以高錳酸鉀溶液（1：2000）洗胃。（2）吸附。催吐、洗胃后，再給活性炭吸附，連續(xù)應(yīng)用24小時(shí)以后，再給導(dǎo)瀉劑硫酸鈉，促使活性炭和藥物從腸道排出。（3）解毒。體溫升高、心動(dòng)過(guò)速等抗膽堿癥狀明顯者，可用乙酰膽堿酯酶抑制藥對(duì)抗三環(huán)類抗抑郁藥引起的抗膽堿能反應(yīng)。在中毒早期，應(yīng)一次靜脈注射14mg毒扁豆堿，必要時(shí)重復(fù)使用。（4）對(duì)癥治療。發(fā)生心律失常時(shí)，可用普魯卡因酰胺或利多卡因靜脈滴注。如出現(xiàn)心力衰竭，可靜脈注射毒毛旋花子苷 或毛花苷丙（西地蘭）。,抗癲癇藥物中毒,中毒濃度 藥品名稱 中毒血濃度 苯妥英鈉 2

10、0ug/ml 卡馬西平 12ug/ml 丙戊酸鈉 200ug/ml,苯妥英鈉中毒解救1.催吐、洗胃（生理鹽水或鞣酸）、導(dǎo)瀉（硫酸鎂）2.嚴(yán)重中毒，用丙烯嗎啡減輕呼吸抑制3.心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯用阿托品治療4.造血系統(tǒng)障礙可選用集落刺激因子和腎上腺皮質(zhì)激素等治療。5.對(duì)癥治療,卡馬西平中毒解救 1.催吐、洗胃、吸附2.用利尿劑促進(jìn)排泄；腎衰、嚴(yán)重中毒者透析3.躁狂癥狀可用地西泮4.地西泮能加重呼吸抑制,丙戊酸鈉中毒解救。1.吸收快，盡早洗胃2.一般支持治療3.足夠尿量4.納洛酮能扭轉(zhuǎn)過(guò)量丙戊酸產(chǎn)生的中樞抑制作用,殺蟲(chóng)農(nóng)藥中毒,殺蟲(chóng)農(nóng)藥的分類： 有機(jī)磷類、有機(jī)氯類、有機(jī)氮類、有機(jī)硫類、擬除蟲(chóng)菊酯類、

11、雜環(huán)類和其他復(fù)方農(nóng)藥。,中毒解救,有機(jī)磷類脫離中毒環(huán)境，脫去被污染衣服洗胃，用20%碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)忌用）反復(fù)洗胃，然后給硫酸鎂導(dǎo)瀉。應(yīng)用解毒劑:輕度中毒注射阿托品；中、重度中毒必須與解磷定同時(shí)應(yīng)用,有機(jī)氮類1.氨基甲酸酯類（1）一般處理（2）特殊治療：以阿托品、東莨菪堿等為首選。（3）對(duì)癥和支持療法：禁用嗎啡、琥珀膽堿、新斯的明、毒扁豆堿及吩噻嗪類藥物。避免用鎮(zhèn)靜催眠藥。（4）禁用解磷定、氯磷定等肟類解毒劑（5）與有機(jī)磷混合中毒時(shí)，先用阿托品；再用肟類解毒劑，避免用量過(guò)大，并合用阿托品,2.甲脒類（1）脫離（2）洗胃、導(dǎo)瀉、給氧等一般處理（3）解除高鐵血紅蛋白血癥輕度：維生素C嚴(yán)重中毒，伴全

12、身紫紺：立即給予美藍(lán)注射液；也可用3%過(guò)氧化氫；硫代硫酸鈉效果不及美藍(lán)和過(guò)氧化氫（4）出血性膀胱炎的處理：用止血藥（5）堿化尿液、大量輸液，促使毒物排泄,3.酰胺、脲、胍及苯胺類（1）常規(guī)對(duì)癥治療（2）紫紺：用美藍(lán)作為特效解毒劑。丁草胺等中毒無(wú)紫紺，不得使用美藍(lán)，否則導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥。（3）含氟的苯胺類農(nóng)藥按氟化物中毒處理,有機(jī)硫類1.二硫代氨基甲酸酯類：無(wú)特效解毒劑2.沙蠶毒素類：巰基絡(luò)合物是有效解毒劑。,有機(jī)氯類洗胃：碳酸氫鈉10%硫酸亞鐵口服可加速毒物分解。對(duì)癥治療：呼吸困難者給氧和人工呼吸（注意不要使用腎上腺素以免誘發(fā)心室顫動(dòng)）,擬除蟲(chóng)菊酯類1.一般處理：25%碳酸氫鈉洗胃；吸入中

13、毒可給予乙酰半胱氨酸霧化吸入15分鐘。2.特殊治療：型擬除蟲(chóng)菊酯中毒可用3%亞硝酸鈉注射液或硫代硫酸鈉靜脈推注，以加速毒物分解。3.對(duì)癥處理,雜環(huán)類1.噻二唑類（如敵枯雙）煙酰胺為敵枯雙中毒的特效解毒劑2.聯(lián)吡啶類（如百草枯、殺草快等）（1）洗胃液中加入1%皂土液或3%漂白土液200ml做吸附劑。導(dǎo)瀉持續(xù)23日。百草枯具有腐蝕性，洗胃應(yīng)小心。（2）呼吸窘迫時(shí)不宜吸氧（3）吡啶和維生素B1有對(duì)抗作用，可給予大劑量維生素B1。,復(fù)合農(nóng)藥中毒 1.有機(jī)磷類與其他類混合中毒：阿托品用量 有機(jī)磷類單獨(dú)中毒2.有機(jī)磷類與氨基甲酸酯類混合中毒： 禁用肟類解毒劑3.有機(jī)磷類與擬除蟲(chóng)菊酯類混合中毒：除按照有機(jī)磷

14、中毒處理，應(yīng) 加用能量合劑及大劑量維生素C4.有機(jī)磷類與有機(jī)氮類： 如有紫紺、抽搐，除按照有機(jī)磷中毒處理，應(yīng)加用亞甲藍(lán)及維生素C,解救有機(jī)磷中毒應(yīng)用阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑的注意事項(xiàng),應(yīng)用阿托品的注意事項(xiàng)（1）拮抗毒蕈堿樣作用，提高機(jī)體對(duì)乙酰膽堿的耐受性。（2）“阿托品化”后改為維持量。（3）嚴(yán)重缺氧患者，應(yīng)同時(shí)供氧。（4）伴體溫升高者，應(yīng)物理降溫，并慎用阿托品。（5）阿托品中毒用毛果蕓香堿解毒，不宜用毒扁豆堿。,應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑（1）解除煙堿樣和促醒作用明顯；對(duì)毒蕈堿樣作用和防止呼吸中樞抑制作用差。與阿托品合用可取得協(xié)同效果。（2）對(duì)二嗪農(nóng)、谷硫磷效果不明顯（3）中毒已超過(guò)3日不可使用（4）

15、忌與堿性藥物配伍（5）注射過(guò)快可引起中毒,滅鼠藥中毒（中毒解救）,（一）香豆素類和茚滿二酮類 口服中毒者，洗胃禁用碳酸氫鈉溶液。 特效解毒劑：維生素K1。用維生素K3、維生素K4無(wú)效。 （二）硫脲類 中毒解救：半胱氨酸能降低本類藥的毒性。 （三）有機(jī)氟類忌用碳酸氫鈉洗胃特殊解毒劑：解氟靈（乙酰胺），劑量大時(shí)可出現(xiàn)血尿，宜減量并加用腎上腺皮質(zhì)激素。對(duì)癥治療 （四）磷化鋅、磷化鋁、磷化鈣等用硫酸銅催吐，禁用阿樸嗎啡禁用油類瀉劑禁用膽堿酯酶復(fù)活劑,其他物質(zhì)中毒 （了解）,臨床常見(jiàn)中毒物質(zhì)與解救總結(jié),【總結(jié)一】中毒解救，需用碳酸氫鈉洗胃有機(jī)磷類（敵百蟲(chóng)除外）氨基甲酸酯類酰胺、脲、胍及苯胺類有機(jī)硫沙蠶毒

16、素類有機(jī)氯類擬除蟲(chóng)菊酯類,【總結(jié)二】中毒解救，禁用或忌用碳酸氫鈉洗胃滅鼠藥香豆素類和茚滿二酮類滅鼠藥有機(jī)氟類敵百蟲(chóng)中毒,【總結(jié)三】解救可用阿托品的有機(jī)磷氨基甲酸酯沙蠶毒素類酰胺、脲、胍及苯胺類（對(duì)癥）擬除蟲(chóng)菊酯類（對(duì)癥）,【總結(jié)四】解救可用美藍(lán)的甲脒類敵稗、除草佳亞硝酸鹽【總結(jié)五】解救可用納洛酮的丙戊酸鈉嗎啡,【總結(jié)六】解救禁用膽堿酯酶復(fù)活藥的氨基甲酸酯類磷化鋅、磷化鋁等,八、治療藥物監(jiān)測(cè)及個(gè)體化給藥,（一）治療藥物監(jiān)測(cè) （二）個(gè)體化給藥,八、治療藥物監(jiān)測(cè)及個(gè)體化給藥（一）治療藥物監(jiān)測(cè),1.治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）： 是臨床藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容之一。其任務(wù)是采用現(xiàn)代的分析測(cè)定手段，定量測(cè)定血液或其

17、他體液中藥物及其代謝物的濃度，并將所測(cè)得的數(shù)據(jù)運(yùn)用藥動(dòng)學(xué)原理擬合成各種數(shù)學(xué)模型，再根據(jù)求得的各種藥動(dòng)學(xué)參數(shù)制訂最佳的給藥方案，從而提高藥物療效，降低藥物毒副作用，實(shí)現(xiàn)給藥個(gè)體化。,2.適用范圍（1）治療指數(shù)低、安全范圍窄、毒副作用強(qiáng)的藥物地高辛、茶堿：有效濃度與中毒濃度十分接近（2）具有非線性藥物動(dòng)力學(xué)特征的藥物苯妥英鈉、茶堿：半衰期隨劑量增大而延長(zhǎng)，當(dāng)劑量增大到一定程度時(shí)，再稍有增加即可引起血藥濃度很大變化。（3）藥物體內(nèi)過(guò)程個(gè)體差異大：如三環(huán)類抗抑郁藥（4）長(zhǎng)期用藥（5）合并用藥（6）采用非常規(guī)給藥方案（7）懷疑劑量不足或藥物中毒（8）特殊人群用藥,八、治療藥物監(jiān)測(cè)及個(gè)體化給藥（二）個(gè)體化

18、給藥（個(gè)體化給藥概念）,1.個(gè)體化給藥概念： 用藥劑量與所產(chǎn)生的藥理作用強(qiáng)度大小之間的關(guān)系受很多因素的影響，可以存在很大的個(gè)體差異，因此理想的給藥方案應(yīng)當(dāng)是根據(jù)每個(gè)患者的具體情況量身制訂的，這就是“給藥個(gè)體化”。,八、治療藥物監(jiān)測(cè)及個(gè)體化給藥（二）個(gè)體化給藥（個(gè)體化給藥的原則）,1.肝功能受損者給藥個(gè)體化原則建議盡量避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物治療必需，應(yīng)減小劑量，延長(zhǎng)給藥間隔，不要長(zhǎng)期用隨時(shí)注意監(jiān)測(cè)和觀察注意生活習(xí)慣，戒除煙酒嗜好,2.腎功能受損者給藥個(gè)體化原則建議了解患者了解藥物定期化驗(yàn)綜合考慮肝腎功能,九、藥品的臨床評(píng)價(jià)（主管藥師、藥師）,（一）治療藥物評(píng)價(jià)的階段 （二）藥物利用研究 （三

19、）治療藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià),九、藥品的臨床評(píng)價(jià)（一）治療藥物評(píng)價(jià)的階段（治療藥物評(píng)價(jià)的階段）,1.藥品臨床評(píng)價(jià)的分期 上市前：藥物臨床評(píng)價(jià)階段。 I（樣本20-30） II（樣本數(shù)多發(fā)病不少于300例，其中主要 病種100例） III期 上市后：藥物臨床再評(píng)價(jià)。 IV期（樣本不低于2000例）,2.上市前藥物臨床評(píng)價(jià)（了解） 3.上市后藥品臨床評(píng)價(jià)（了解）,九、藥品的臨床評(píng)價(jià)（一）治療藥物評(píng)價(jià)的階段（治療藥物評(píng)價(jià)的階段）,1.藥品臨床評(píng)價(jià)的特點(diǎn)（了解） （1）先進(jìn)性和長(zhǎng)期性 （2）實(shí)用性和對(duì)比性 （3）公正性和科學(xué)性 2.藥品臨床評(píng)價(jià)的意義（了解） （1）保證用藥安全 （2）促進(jìn)合理用藥 （3）擴(kuò)展

20、使用范圍,九、藥品的臨床評(píng)價(jià)（二）藥物利用研究（藥物利用研究）,1.藥物利用研究的基本概念 藥物利用研究包括對(duì)全社會(huì)的藥物市場(chǎng)、供給、處方及其使用的研究，其研究重點(diǎn)是藥物利用所引起的醫(yī)藥的、社會(huì)的和經(jīng)濟(jì)的后果，以及各種藥物和非藥物的因素對(duì)藥物利用的影響。 2.利用研究的應(yīng)用（了解）,九、藥品的臨床評(píng)價(jià)（二）藥物利用研究（評(píng)價(jià)方法）,1.成本的種類（了解） 2.用藥結(jié)果評(píng)價(jià)（了解） 3.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基本概念（了解）,九、藥品的臨床評(píng)價(jià)（三）治療藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)（藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)影響因素）,1.藥物因素 2.患者因素 3.醫(yī)務(wù)人員因素,習(xí)題,最佳選擇題 1、期臨床試驗(yàn)的試驗(yàn)樣本數(shù)為常見(jiàn)病不少于（ ） A、8

21、00例 B、1000例 C、1600例 D、2000例 E、2400例,十、藥物臨床使用的安全性,（一）影響安全性的因素 （二）常用藥物的安全性應(yīng)用 （三）藥源性疾病,十、藥物臨床使用的安全性 （一）影響安全性的因素（影響因素）,1.藥物因素 （1）藥物本身不良反應(yīng) （2）藥物相互作用 （3）藥物制劑 （4）藥物使用 2.患者因素 （1）年齡、性別、遺傳 （2）生活方式 （3）疾病 （4）依從性,3.醫(yī)務(wù)人員因素 （1）醫(yī)師 缺乏藥物知識(shí)、責(zé)任心欠缺、臨床用藥監(jiān)控不力 （2）藥師 審方、配發(fā)失誤、對(duì)患者用藥說(shuō)明不詳 與醫(yī)務(wù)人員協(xié)作、溝通不夠、對(duì)藥物安全性監(jiān)測(cè)不力 （3）護(hù)士 不正確執(zhí)行醫(yī)囑、給

22、藥操作失誤 臨床觀察、報(bào)告不力,十、藥物臨床使用的安全性 （一）影響安全性的因素（用藥差錯(cuò)）,1.分類： （1）處方差錯(cuò)：在處方書(shū)寫、選藥、劑量、劑型、途徑、滴速等方面發(fā)生差錯(cuò)。 （2）抄寫差錯(cuò)：護(hù)士在抄寫醫(yī)囑時(shí)發(fā)生的各種差錯(cuò)。 （3）配方差錯(cuò)：配發(fā)錯(cuò)誤的藥物、劑量、劑型，不適當(dāng)?shù)呐渲啤?biāo)簽、包裝，配發(fā)貯存不當(dāng)或變質(zhì)、過(guò)期失效的藥品。,（4）給藥差錯(cuò) a、投藥差錯(cuò)：將藥物誤投于其他患者。 b、未經(jīng)處方的用藥差錯(cuò)：該差錯(cuò)是指未經(jīng)醫(yī)師處方而給患者用藥，包括 繼續(xù)使用已停用的藥物。 c、劑量差錯(cuò)：劑量大于或小于規(guī)定劑量或重復(fù)用藥。 d、途徑差錯(cuò)：用藥途徑不是處方規(guī)定的途徑，或是途徑正確而部位錯(cuò) 誤，

23、如滴眼液應(yīng)滴左眼誤滴右眼。 e、速率差錯(cuò)：常見(jiàn)于靜滴。 f、劑型差錯(cuò)：包括不經(jīng)處方者同意而將片劑粉碎。 g、時(shí)間差錯(cuò)：不按規(guī)定時(shí)間、間隔時(shí)間給藥。 h、配制差錯(cuò)：藥物在溶解或稀釋時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤，或發(fā)生配伍變化。 i、操作差錯(cuò)：操作技術(shù)不當(dāng)，如輸液泵操作失誤、注射部位未消毒等。 j、應(yīng)用變質(zhì)藥品的失誤：使用保存不當(dāng)?shù)乃幤坊蜃冑|(zhì)、過(guò)期失效的藥品。,5.監(jiān)測(cè)差錯(cuò)： 未對(duì)藥物治療方案，或臨床、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)做出評(píng)價(jià)。,十、藥物臨床使用的安全性 （二）常用藥物的安全性應(yīng)用（抗菌藥物）,1.濫用的危害 （1）產(chǎn)生耐藥 （2）引起菌群失調(diào) （3）引起不良反應(yīng)和藥源性疾病 （4）增加治療費(fèi)用,2.抗菌藥物治療性應(yīng)用的

24、基本原則 （1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 （2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 （3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥,（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。 給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。 a.治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）； b.治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。,給藥

25、途徑： a.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。 b.抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免。局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況，如治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)某些藥物可同時(shí)鞘內(nèi)給藥；包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。,給藥次數(shù) a.青霉素類、頭孢菌素類和其他

26、內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。 b.氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。 療程 a抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí) b.敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。,抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥?，不需?lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。 a.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。 b.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。

27、c.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。 d.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。,e.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。 如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。,3.合理應(yīng)用 （1）不要濫用抗菌藥物

28、 （2）對(duì)癥選擇抗菌藥物 a、掌握抗菌譜 b、根據(jù)致病菌的敏感度 c、根據(jù)感染疾病的規(guī)律及嚴(yán)重程度 （3）合理聯(lián)用 （4）重視配伍禁忌 氨基糖苷類和-內(nèi)酰胺類 青霉素在溶液中穩(wěn)定性差 頭孢類和青霉素類最好用注射用水或生理鹽水作溶媒，不要同酸性或堿性藥物配伍 （5）確定最佳給藥方案,十、藥物臨床使用的安全性 （二）常用藥物的安全性應(yīng)用（糖皮質(zhì)激素）,1.濫用危害 （1）醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥 （2）撤藥癥侯群、疾病反跳 （3）消化性潰瘍 （4）影響兒童生長(zhǎng)和骨骼成熟 （5）引起骨質(zhì)疏松、骨折、骨壞死 （6）引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、淋巴細(xì)胞減少和骨髓脂肪浸潤(rùn),2.用藥原則 （1）因（?。┒?a大劑量突擊

29、療法用于嚴(yán)重中毒性感染及各種休克 b一般劑量長(zhǎng)期療法用于頑固性哮喘、免疫抑制治療、抗腫瘤聯(lián)合治療 c小劑量替代療法用于垂體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)次全切術(shù)后 d隔日療法長(zhǎng)期療法中對(duì)某些慢性病采用，將一日或兩日的總藥量在隔日早晨一次給予，此時(shí)正值激素正常分泌高峰，對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制較小。隔日服藥以用潑尼松、潑尼松龍等中效制劑較好。,（2）妊娠期用藥：可增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率。對(duì)早產(chǎn)兒，為避免呼吸窘迫綜合癥，可分娩前給母親短期應(yīng)用地塞米松。 （3）哺乳期用藥：可由乳汁中排泄，對(duì)嬰兒造成不良影響，如生長(zhǎng)受抑制、腎上腺皮質(zhì)功能受抑制 （4）小兒用藥：可抑制患兒的生長(zhǎng)可發(fā)育。

30、如確有必要長(zhǎng)期使用，應(yīng)采用短效或中效制劑，隔日療法 （5）老年用藥：易發(fā)生高血壓、骨質(zhì)疏松。,3.合理應(yīng)用 （1）要有明確的指征和治療目的，能不用就不用，能少用就少用，能短期使用就不長(zhǎng)期使用 （2）一般應(yīng)以小劑量，切不可大量長(zhǎng)期應(yīng)用，也不可驟然停藥。 （3）糖皮質(zhì)激素與感染：一方面，非生理性糖皮質(zhì)激素對(duì)抗感染不利，原來(lái)又被控制的感染可活動(dòng)起來(lái)，最常見(jiàn)者為結(jié)核感染復(fù)發(fā)；另一方面，在某些感染時(shí)應(yīng)用激素可減輕組織的破壞、減少滲出、減輕感染中毒癥狀，但必須同時(shí)用有效的抗菌藥物治療。此時(shí)應(yīng)短期用藥，迅速減量、停藥。 （4）不宜用：嚴(yán)重的精神的病史，活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍，較重的骨質(zhì)疏松，明顯的糖尿病，嚴(yán)

31、重的高血壓。 （5）長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者應(yīng)定期檢查,十、藥物臨床使用的安全性 （二）常用藥物的安全性應(yīng)用（維生素）,1.濫用危害 長(zhǎng)期大量服用 （1）維生素A：25-50萬(wàn)U，顱內(nèi)壓增高、毛發(fā)干枯、皮膚干燥 （2）維生素B1：心律失常、煩躁、精神衰弱 （3）維生素C：大量口服或注射維生素C指一日量1g 。皮膚紅而亮 （4）維生素D：腎臟損害、骨骼硬化 （5）維生素E：一日量400800mg，乳腺增大。長(zhǎng)期一日量800mg，對(duì)維生素K缺乏患者可引起出血傾向。,2.用藥原則、合理應(yīng)用 （1）區(qū)分治療性用藥和補(bǔ)充攝入量不足的預(yù)防性用藥 a、維生素D 預(yù)防：成人0.010.02mg 缺乏：成人0.02

32、0.05 mg 維生素D依賴性佝僂?。?.25-1.5 mg b、導(dǎo)致維生素缺乏的原因 （2）嚴(yán)格掌握劑量和療程 （3）針對(duì)病因積極治療 大多數(shù)維生素缺乏是由于某些疾病所引起的,（4）掌握用藥時(shí)間 a、水溶性維生素B1、B2、C等宜餐后服用 b、脂溶性維生素A、D、E等也應(yīng)在餐后服用 （5）注意維生素與其他藥物的相互作用 a、液體石蠟可減少脂溶性維生素A、D、E、K的吸收 b、維生素B6可消除左旋多巴的治療作用 c、廣譜抗生素可抑制腸道細(xì)菌是維生素K合成減少 d、維生素C 可破壞維生素B12 e、鐵劑伴服維生素C可增加鐵離子吸收 f、維生素C不宜與氨茶堿合用,十、藥物臨床使用的安全性 （二）常

33、用藥物的安全性應(yīng)用（非甾體類抗炎藥）,1.濫用危害 （1）胃腸道損害 （2）腎損害 （3）肝損害 （4）心腦血管意外 （5）其他不良反應(yīng),2.用藥原則 （1）發(fā)熱 a、物理降溫?zé)o效時(shí)再考慮選用解熱藥 b、解熱藥不能替代抗感染、抗休克等治療措施。 c、在查明發(fā)熱原因并治療的同時(shí)，再根據(jù)下列指征選用解熱藥 d、發(fā)熱39以上，危及生命，特別是小兒高熱驚厥 e、發(fā)熱伴有明顯的頭痛等相關(guān)癥狀，嚴(yán)重影響患者休息及疾病恢復(fù)時(shí) f、持續(xù)高熱已引起心肺功能異常，或患者對(duì)高熱難以耐受時(shí) g、某些疾病治療中，長(zhǎng)期伴有發(fā)熱而不能自行減退時(shí),（2）疼痛 a、不能首選 b、找出疼痛原因后再采用藥物止痛 c、僅有中等程度的

34、鎮(zhèn)痛作用 d、對(duì)于平滑肌痙攣性疼痛 創(chuàng)傷劇痛、腫瘤晚期劇烈疼痛等無(wú)效。,（3）炎癥 a、用于非感染性慢性炎癥 b、對(duì)于風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性疾病，不能影響免疫病理反應(yīng)而改變病程，常需合用能夠改變病情的二線藥物。 c、糖皮質(zhì)激素作為治療風(fēng)濕三線藥物,3.合理應(yīng)用 （1）選擇性COX-2抑制劑能明顯減少嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)。有心肌梗死史或腦猝中史者禁用 （2）一種NSAID足量使用12周后無(wú)效才更改為另一種 （3）避免兩種或兩種以上NSAID同時(shí)服用，但在服用塞來(lái)昔布時(shí)不能停服因防治心血管病所需服用的小劑量阿司匹林 （4）對(duì)有潰瘍病史中的老年人宜服用選擇性COX-2抑制劑 （5）階梯式增量和減量,（6）宜

35、餐中服藥 （7）口服不能耐受時(shí)，可選用另外途徑給藥 （8）長(zhǎng)期應(yīng)用，應(yīng)定期檢查肝、腎功能 （9）阿司匹林、吲哚美辛等孕婦應(yīng)禁用 （10）哮喘者禁用 （11）盡量避免使用或慎用含氨基比林的復(fù)方制劑,十、藥物臨床使用的安全性 （二）常用藥物的安全性應(yīng)用（輸液劑）,1.濫用危害 （1）輸液不良反應(yīng)增加 a、污染 b、血栓性靜脈炎 c、過(guò)敏反應(yīng) （2）浪費(fèi)財(cái)力、人力 （3）增加健康風(fēng)險(xiǎn) a、血管損傷 b、心衰和肺水腫 c、微生物污染 d、血管痙攣,2.用藥原則 中藥注射劑避免與其他注射劑配伍使用 3.合理應(yīng)用 （1）控制靜脈輸液給藥的過(guò)度使用 （2）教育宣傳 （3）發(fā)揮藥師在合理用藥中的作用 （4）加

36、強(qiáng)靜脈輸液處方審查 （5）加強(qiáng)對(duì)靜脈輸注藥物合理使用的管理,十、藥物臨床使用的安全性 （三）藥源性疾?。ㄔ\斷與治療）,1.藥源性疾病的診斷方法 （1）追溯用藥史（此項(xiàng)不可缺少） （2）確定用藥時(shí)間以及劑量與臨床癥狀發(fā)生的關(guān)系 （3）詢問(wèn)既往用藥史、藥物過(guò)敏史和家族史 （4）排除藥物以外的因素 （5）致病藥物的確定 （6）必要的實(shí)驗(yàn)室檢查 （7）流行病學(xué)調(diào)查,2.藥源性疾病的概念 指在藥物使用過(guò)程中，如預(yù)防、診斷或治療中，通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后誘發(fā)的生理生化過(guò)程紊亂、結(jié)構(gòu)變化等異常反應(yīng)或疾病，是藥物不良反應(yīng)的后果。,3.藥源性疾病的治療 （1）停用致病藥物 （2）排除致病藥物 （3）拮抗致病藥物

37、 （4）調(diào)整治療方案,習(xí)題,最佳選擇題 1、以下有關(guān)長(zhǎng)期大量服用維生素A的危害的敘述中，最正確的是（ ） A、驚厥、肝腎損害 B、腹瀉、皮膚紅而亮 C、毛發(fā)干枯、皮膚瘙癢 D、心律失常、神經(jīng)衰弱 E、乳腺腫大、流感樣綜合征 多項(xiàng)選擇題 1、維生素合理應(yīng)用的主要原則是（ ） A、掌握用藥時(shí)間 B、針對(duì)病因積極治療 C、嚴(yán)格掌握劑量和療程 D、避免與可能影響維生素效應(yīng)的藥物聯(lián)用 E、區(qū)分治療性用藥和補(bǔ)充攝入量不足的預(yù)防性用藥,十一、藥品的保管,（一）藥品質(zhì)量與檢查 （二）藥品的保管方法,十一、藥品的保管（一）藥品質(zhì)量與檢查（影響藥品質(zhì)量的因素）,1.環(huán)境因素 日光：紫外線 空氣：氧氣和二氧化碳 濕

38、度：指水蒸氣在空氣中的含量。對(duì)藥品的質(zhì)量影響很大。 風(fēng)化（濕度太?。簼饪s，化學(xué)性質(zhì)一般不變，但劑量難以掌握 易風(fēng)化的藥品包括阿托品、可待因、硫酸鎂、硫酸鈉、及明礬 引濕（濕度太大）：稀釋 質(zhì)變 易吸濕的藥品包括胃蛋白酶、甘油等 溫度：過(guò)高和過(guò)低都可引起藥品變質(zhì)，特別是溫度過(guò)高時(shí)。 時(shí)間有效期：在規(guī)定的貯存條件下，能夠保持質(zhì)量合格的期限。,2.人為因素藥學(xué)人員的素質(zhì)起關(guān)鍵性的影響人員設(shè)置藥品質(zhì)量監(jiān)督管理情況藥學(xué)人員技能重視程度責(zé)任心,3.藥品因素藥物本身的理化性質(zhì)易水解：酯類、酰胺類、青霉素和頭孢易氧化：酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類劑型和輔料包裝材料,十一、藥品的保管（一）藥品質(zhì)量與檢查（變

39、質(zhì)藥品的外觀檢查）,1.外觀質(zhì)量檢查的內(nèi)容 形態(tài)顏色氣味味感溶解度,2.不同劑型有所不同 劑型 穩(wěn)定性重點(diǎn)考察項(xiàng)目表 片劑 性狀、色澤均一、片面磨損、片面污垢、硬度、包衣完整 膠囊劑 大小一致、膠囊變形或泄漏、囊殼脆化成膨脹、色澤均一 顆粒劑/沖劑 粒子大小、吸濕結(jié)塊、粉化、氣味、口感、溶化性 散劑 吸濕結(jié)塊、粒度、均勻性、氣味、色澤、霉敗 注射劑 包裝完好、無(wú)泄漏、藥液澄明度、色澤 糖漿劑 色澤、澄清度（沉淀）、長(zhǎng)霉、發(fā)酵 合劑/溶液劑 色澤、澄清度（沉淀）、無(wú)霉敗 丸劑 色澤、蟲(chóng)蛀、長(zhǎng)霉、裂縫、溶散時(shí)限 栓劑/軟膏劑 無(wú)泄漏、結(jié)晶（沉淀）、均勻度、異嗅、霉敗、異物,3.檢查方法通過(guò)人的視、

40、觸、聽(tīng)、嗅 最基本的技術(shù)依據(jù)：比較法 檢查時(shí)需將包裝容器打開(kāi),習(xí)題,單項(xiàng)選擇題 1、以下所列藥物中，容易水解的藥品是（ ） A、安乃近 B、阿樸嗎啡 C、水楊酸鈉 D、腎上腺素 E、頭孢菌素類 多項(xiàng)選擇題 1、以下有關(guān)“影響藥物質(zhì)量的環(huán)境因素”的敘述中，正確 的是（ ） A、空氣中的氧氣 B、日光中的紫外線 C、濕度過(guò)大或過(guò)小 D、溫度過(guò)高或過(guò)低 E、空氣中的二氧化碳,十一、藥品的保管（二）藥品的保管方法（藥品的一般保管方法）,1.易受光線影響而變質(zhì)藥品的保管方法（1）藥品：生物制品維生素類平喘藥腎上腺皮質(zhì)激素抗休克藥外用消毒防腐藥滴眼劑（2）保管方法：放在陰涼干燥，陽(yáng)光不易直射處。門窗黑簾遮

41、光。可采用棕色瓶或黑色紙包裹的玻璃瓶包裝。,2.易受濕度影響而變質(zhì)藥品（1）藥品： 維生素類、助消化藥、抗貧血藥電解質(zhì)和微量元素、鎮(zhèn)咳平喘藥消毒防腐藥、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素含水溶性基質(zhì)的栓劑（2）保管方法：密封包裝，軟木塞塞緊、臘封、外加螺旋蓋。控制濕度：保持相對(duì)濕度45%-75%。 吸濕劑：石灰、木炭等,3.易受溫度影響而變質(zhì)藥品 （1）藥品： 冷處儲(chǔ)存胰島素制劑、人血液制品、抗毒素、抗血清、生物制品、維生素D2降鈣素 、子宮收縮及引產(chǎn)藥 抗凝藥 、微生態(tài)制劑 抗心絞痛藥：亞硝酸異戊酯吸入劑不宜冷凍胰島素制劑、人血液制品、靜脈大輸液、局部麻醉藥、外用消毒防腐藥 （2）保管方法：怕熱藥品存放于“陰涼處”

42、或“冷處”。電冰箱210一般：貯存于室溫1030陰涼處、涼暗處：不超過(guò)20冷處：210揮發(fā)性大的，如濃氨、乙醚，開(kāi)啟前應(yīng)充分降溫,4.（1）中藥飲片（前2項(xiàng)最重要）防霉防蟲(chóng)蛀防鼠防真菌、害蟲(chóng) （2）中成藥沖劑、顆粒劑、散劑：避免受潮煎膏劑：含大量糖類、蛋白質(zhì)，易霉變、酸敗，應(yīng)密閉存于陰涼干燥處,十一、藥品的保管（二）藥品的保管方法（易燃易爆等危險(xiǎn)品的保管方法）,1.危險(xiǎn)品的主要特征及性狀（1）易爆炸品：苦味酸、硝化纖維、硝酸銨、高錳酸鉀（2）自燃及易燃燒的藥品：黃磷、碳粉、鋅粉及浸油的纖維藥品（3）易燃液體：汽油、乙醚、石油醚、乙醇、甲醇、松節(jié)油等（4）極毒性及殺害性藥品：氰化物、亞砷酸及其鹽

43、類、汞制劑、可溶性鋇制劑（5）腐蝕性藥品：硫酸、硝酸、鹽酸、甲酸、冰醋酸、苯酚、氫氧化鉀、氫氧化鈉等,2.保管方法（1）應(yīng)貯存于危險(xiǎn)品庫(kù)，不得與其他藥品同庫(kù)，并遠(yuǎn)離電源。應(yīng)專人負(fù)責(zé)保管。（專庫(kù)專人）（2）應(yīng)分類堆放，特別是性質(zhì)相抵觸的。滅火方法不同的應(yīng)隔離貯存。（3）嚴(yán)禁煙火，不準(zhǔn)進(jìn)行明火操作。應(yīng)有消防安全設(shè)備。（4）封口堅(jiān)實(shí)。應(yīng)經(jīng)常檢查。（5）必須與其他藥物同庫(kù)短期貯存，應(yīng)保持一定的安全距離，隔離存放。（6）氧化劑防高熱、日曬；鈉、鉀不應(yīng)存放于水中；易燃、自燃品貯于避光陰涼處，遠(yuǎn)離火源。,習(xí)題,單項(xiàng)選擇題 1、以下所列藥品庫(kù)房溫度范圍中，對(duì)應(yīng)“在冷處貯存”的是（ ） A、-40 B、 210

44、 C、不超過(guò)20 D、不超過(guò)30 E、不超過(guò)20 ，遮光 2、以下所列藥品中，不歸屬易爆炸品的是（ A ） A、乙醚 B、硝酸銨 C、苦味酸 D、硝化纖維 E、高錳酸鉀,多項(xiàng)選擇題 1、保管中藥飲片和中成藥最重要的事項(xiàng)是（ ） A、防止霉變 B、防治蟲(chóng)蛀 C、分庫(kù)療效 D、禁止明火操作 E、控制溫度在10 2、以下有關(guān)“危險(xiǎn)品的保管方法”的敘述中，正確的是（ ） A、專人負(fù)責(zé)保管 B、庫(kù)內(nèi)嚴(yán)禁煙火 C、鉀、鈉存放于水中 D、貯存于危險(xiǎn)品庫(kù)內(nèi) E、包裝和封口必須堅(jiān)實(shí)、牢固、密封,十二、藥物信息服務(wù),（一）藥物信息特點(diǎn)與來(lái)源 （二）藥物信息源分類（主管藥師、藥師） （三）藥物信息的評(píng)價(jià)與管理（主管

45、藥師、藥師）,十二、藥物信息服務(wù)（一）藥物信息特點(diǎn)與來(lái)源,藥學(xué)信息和藥物信息的區(qū)別 藥學(xué)信息：藥學(xué)方面的各種知識(shí)，涉及藥物的研究、生產(chǎn)、流通和使用領(lǐng)域 藥物信息（DI）：在使用領(lǐng)域中與合理用藥相關(guān)的各種藥學(xué)信息。,藥物信息的特點(diǎn)緊密結(jié)合臨床內(nèi)容廣泛多樣更新傳遞快速質(zhì)量良莠不齊,藥物信息（DI）的來(lái)源獲取途徑專業(yè)期刊信息系統(tǒng)學(xué)術(shù)交流臨床實(shí)踐,藥物信息的獲取途徑 專業(yè)期刊：是DI的源泉。 信息系統(tǒng)：醫(yī)院微機(jī)系統(tǒng)裝設(shè)合理用藥資訊軟件、儲(chǔ)存信息，為臨床解決實(shí)際問(wèn)題。 學(xué)術(shù)交流：獲取新信息的渠道。 臨床實(shí)踐：藥師與醫(yī)師、護(hù)士、患者多溝通，獲取第一手資料。,十二、藥物信息服務(wù)（二）藥物信息源分類,1.一級(jí)

46、文獻(xiàn)（原始文獻(xiàn)）內(nèi)容及特點(diǎn)原始文獻(xiàn)，包括實(shí)驗(yàn)性和觀察性研究專業(yè)期刊和學(xué)術(shù)會(huì)議論文中特點(diǎn)：不斷更新,2.二級(jí)文獻(xiàn)（索引、文摘、目錄、題錄）（1）常用索引服務(wù)和文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的名稱及特點(diǎn)國(guó)家科技圖書(shū)文獻(xiàn)中心網(wǎng)絡(luò)資源國(guó)家知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施 CNKI萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)Pubmed系統(tǒng)Medline數(shù)據(jù)庫(kù) IM的網(wǎng)絡(luò)版Embase數(shù)據(jù)庫(kù)Toxnet毒理網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù),（2）常用國(guó)內(nèi)外文摘的名稱中國(guó)藥學(xué)文摘 CPA國(guó)際藥學(xué)文摘IPA化學(xué)文摘CA生物學(xué)文摘BA醫(yī)學(xué)索引IM醫(yī)學(xué)文摘EM,3.三級(jí)文獻(xiàn)（出版物） 不同文獻(xiàn)的特點(diǎn)和應(yīng)用藥品標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行藥品和醫(yī)院制劑質(zhì)量控制時(shí)查閱中國(guó)藥典（2019版）分三部 其他國(guó)家藥典：美國(guó)（USP

47、）、英國(guó)（BP）、日本藥局方藥品集：面向臨床介紹合理用藥為主，是臨床藥師和執(zhí)業(yè)藥師必備的參考書(shū)中國(guó)藥典臨床用藥須知分2卷,新編藥物學(xué)馬丁代爾：藥物參考大全收入32個(gè)國(guó)家使用的治療藥物或其他藥品5300個(gè)，制劑110000個(gè)，參考文獻(xiàn)37500條。美國(guó)醫(yī)院處方集服務(wù)處：藥物信息 俗名“大紅書(shū)”事實(shí)與比較一般藥物信息重點(diǎn)內(nèi)容：藥物之間、制劑之間、品牌之間的比較。醫(yī)師案頭參考每年1冊(cè)附有藥品等比例彩圖美國(guó)藥典藥物信息1卷：專業(yè)篇2卷：患者篇,英國(guó)國(guó)家處方集特別適用于為英國(guó)國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)（NHS）體系工作的醫(yī)師開(kāi)處方時(shí)使用。每6個(gè)月更新一次。百科：中國(guó)藥學(xué)年鑒中國(guó)醫(yī)藥年鑒中國(guó)中醫(yī)藥年鑒專著：為突出某一專

48、業(yè)或某一專題而匯總成的三次文獻(xiàn)。Clarkes 藥物和毒物分析分上下冊(cè)上冊(cè)介紹分析毒理學(xué)的試驗(yàn)操作及應(yīng)用下冊(cè)提供藥物和毒物的理化性質(zhì)、分析方法、藥動(dòng)學(xué)和毒理學(xué)等藥物治療學(xué)：病生理學(xué)的途徑注重按照循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)選擇藥物大量運(yùn)用圖表和治療途徑圖不回避當(dāng)前治療的不同觀點(diǎn)和爭(zhēng)論妊娠和哺乳期中的用藥,雷明頓：藥學(xué)技術(shù)與實(shí)踐傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)：藥劑學(xué)增加許多藥學(xué)實(shí)踐的內(nèi)容 臨床重要相互作用的處理 梅氏藥物副作用 藥物不良反應(yīng) 注射藥物手冊(cè) 治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)連接藥理學(xué)和藥物治療學(xué)的橋梁數(shù)據(jù)庫(kù) Micromedex數(shù)據(jù)庫(kù)提供醫(yī)藥專業(yè)人員所需的藥物咨詢、疾病和毒理學(xué)咨詢以及對(duì)患者的衛(wèi)生教育信息。信息分：藥物信息疾病信息

49、毒理學(xué)信息輔助治療和替代藥物信息患者教育信息工具書(shū) 中國(guó)藥品通用名稱,4.互聯(lián)網(wǎng)（了解） 主要藥學(xué)網(wǎng)站的網(wǎng)址及特點(diǎn)臨床診療指南科克倫協(xié)作網(wǎng)，提供系統(tǒng)評(píng)價(jià)medscape綜合醫(yī)學(xué)信息，有藥師主頁(yè) 中國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站,十二、藥物信息服務(wù)藥物信息的評(píng)價(jià)與管理,1.藥物信息的評(píng)價(jià) （1）評(píng)價(jià)的原則實(shí)用性新穎性科學(xué)性,（2）評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)文獻(xiàn)作者的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)和水平編書(shū)的目的和用途出版社發(fā)行的年代和版次引用參考文獻(xiàn)的質(zhì)量二級(jí)文獻(xiàn)收載雜志的數(shù)量專業(yè)種類出版或更新的頻率索引的完備程度檢索路徑和費(fèi)用,一級(jí)文獻(xiàn)簡(jiǎn)介：研究目的描述是否清楚

50、方法：試驗(yàn)設(shè)計(jì)是否科學(xué)合理結(jié)果：重點(diǎn)試驗(yàn)結(jié)果是否都經(jīng)過(guò)科學(xué)認(rèn)真地分析討論：支持結(jié)論的依據(jù)，存在的問(wèn)題，需進(jìn)一步研究的建議，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的佐證網(wǎng)站信息信息來(lái)源的權(quán)威性信息內(nèi)容的準(zhǔn)確性觀點(diǎn)評(píng)價(jià)的客觀性,（3）提供藥物咨詢信息的步驟明確問(wèn)詢?nèi)说膯?wèn)題獲得主要問(wèn)題的背景資料對(duì)問(wèn)題進(jìn)行確定并歸類確立查找方法，查閱文獻(xiàn)，尋找答案對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析和整理形成文字或口頭問(wèn)答隨訪了解效果，并建立檔案,藥物信息管理的原則廣泛收集，合理分類依據(jù)：事先建立的分類體系 方法：由整體到部分，由總論到各論；或先按體裁，再按特殊分類系統(tǒng)：如按藥學(xué)的分支學(xué)科 做好編目，列出索引按音順排列 建規(guī)立制，科學(xué)管理,十三、醫(yī)療器械基本知

51、識(shí),醫(yī)療器械是指單獨(dú)或者組合使用于人體的儀器、設(shè)備、器具、材料或者其他物品，包括所需要的軟件。,（一）醫(yī)療器械 基本質(zhì)量特性 產(chǎn)品的分類 監(jiān)督管理,基本質(zhì)量特性,安全性使用電源（交流電或直流電）驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療器械：醫(yī)用電氣設(shè)備電氣安全，防電危險(xiǎn)和防機(jī)械危險(xiǎn) 無(wú)電源驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療器械：植入人體的醫(yī)療器械和一次性醫(yī)療用品細(xì)菌感染，生物相容性 有效性達(dá)到使用說(shuō)明書(shū)所示的有效診治、防病之目的,分類原則及各類產(chǎn)品的主要品種第一類：通過(guò)常規(guī)管理足以保證其安全性，不直接接觸患者或接觸少手術(shù)器械、聽(tīng)診器、創(chuàng)可貼、拔罐器 第二類：為對(duì)其安全性、有效性應(yīng)當(dāng)加以控制的醫(yī)療器械 全自動(dòng)生化分析儀、恒溫培養(yǎng)箱 第三類 植入人體

52、或支持維持生命，對(duì)人體具有潛在危險(xiǎn)，對(duì)其安全性，有效性必須嚴(yán)格控制的醫(yī)療器械。 醫(yī)用核磁共振成像設(shè)備、CT、彩超,產(chǎn)品注冊(cè)、廣告管理及監(jiān)督抽查管理要點(diǎn),產(chǎn)品注冊(cè)：分類注冊(cè)制度一類：申報(bào)備案制度，例行審查。設(shè)區(qū)的市級(jí)藥監(jiān)部門批準(zhǔn) 二類、三類：履行產(chǎn)品注冊(cè)，實(shí)質(zhì)性審查。試產(chǎn)品注冊(cè)：主要審查產(chǎn)品準(zhǔn)產(chǎn)品注冊(cè)：主要審查企業(yè)質(zhì)量體系二類產(chǎn)品：省、自治區(qū)、直轄市級(jí)藥監(jiān)部門 三類：國(guó)務(wù)院藥監(jiān) 進(jìn)口：國(guó)務(wù)院藥監(jiān)監(jiān)督抽查 評(píng)價(jià)性：對(duì)同一品種或同類產(chǎn)品進(jìn)行質(zhì)量考核和綜合評(píng)價(jià)。針對(duì)性：對(duì)有質(zhì)量投訴、舉報(bào)或質(zhì)量監(jiān)督抽查檢驗(yàn)中有不合格記錄等 分國(guó)家級(jí)和省、自治區(qū)、直轄市 廣告管理省級(jí)以上藥監(jiān)部門審查批準(zhǔn) 內(nèi)容以藥監(jiān)部門批

53、準(zhǔn)的使用說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn),習(xí)題,配伍選擇題 醫(yī)療器械的基本質(zhì)量特性 A、有效性和電氣安全 B、有效性和生物相容性 C、有效性、無(wú)菌和生物相容性 D、電氣安全、有效性和生物相容性 E、電氣安全、有效性、無(wú)菌和生物相容性 1、心電監(jiān)護(hù)儀（ ） 2、有創(chuàng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（ ） 3、一次性使用輸液器（ ）,（二）家庭常用醫(yī)療器械,1、衛(wèi)生材料及敷料 2、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械 3、體溫計(jì) 4、血壓計(jì) 5、手持式家用血糖分析儀 6、制氧機(jī) 7、助聽(tīng)器 8、避孕套 9、拔罐器 10、針具 11、灸具,衛(wèi)生材料及敷料醫(yī)用紗布、醫(yī)用棉花、醫(yī)用繃帶、醫(yī)用橡皮膏、創(chuàng)可貼的選購(gòu)和使用注意事項(xiàng),醫(yī)用紗布、醫(yī)用棉花首先要看成品的包裝

54、標(biāo)識(shí)和產(chǎn)品說(shuō)明書(shū) 無(wú)菌方式包裝：直接使用。包裝標(biāo)識(shí)滅菌有效期、出廠日期或生產(chǎn)批號(hào)、包裝破損禁用說(shuō)明或標(biāo)識(shí)、一次性使用說(shuō)明或禁止再次使用標(biāo)識(shí)非無(wú)菌方式包裝：消毒后方可使用在紫外燈光下不應(yīng)顯示強(qiáng)藍(lán)色的熒光,醫(yī)用繃帶非滅菌，與創(chuàng)口部位隔離 潔白、無(wú)黃斑、無(wú)污染、無(wú)嚴(yán)重織疵或斷絲 醫(yī)用橡皮膏潔凈不滲膏 膏布卷齊平整,創(chuàng)可貼無(wú)菌標(biāo)志 一次性使用說(shuō)明或圖形符號(hào) 包裝破損禁用說(shuō)明或標(biāo)識(shí) 啟封后切忌用手接觸中間復(fù)合墊,衛(wèi)生材料及敷料醫(yī)用繃帶的分類及用途,全棉紗布繃帶：包扎、固定 彈性繃帶：下肢靜脈曲張、骨傷固位包扎，也可加壓包扎和一般創(chuàng)傷包扎,習(xí)題,單項(xiàng)選擇題 1、使用創(chuàng)可貼，最需要注意的事項(xiàng)是（ ） A、勿

55、用手接觸 B、看包裝是否破損 C、看包裝有否“無(wú)菌”字樣 D、勿用手接觸中間復(fù)合墊 E、啟封后切勿用手接觸中間復(fù)合墊 2、進(jìn)行醫(yī)用棉花的“產(chǎn)品外觀”檢查，判斷合格的標(biāo)準(zhǔn)是（ ） A、不應(yīng)顯示藍(lán)光 B、不應(yīng)顯示藍(lán)色熒光 C、不應(yīng)顯示強(qiáng)藍(lán)色熒光 D、在紫外燈光下不應(yīng)顯色 E、在紫外燈光下不應(yīng)顯示強(qiáng)藍(lán)色熒光,一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械一次性使用無(wú)菌注射器和注射針、一次性使用輸液器的基本質(zhì)量要求、選購(gòu)和使用注意事項(xiàng),一次性使用無(wú)菌注射器基本質(zhì)量要求器身密合性、容量容差、金屬含量酸堿度：pH之差不超過(guò)1.0環(huán)氧乙烷殘留量10g/g生物性能：無(wú)菌、無(wú)熱原、無(wú)溶血反應(yīng)、無(wú)急性全身毒性注射針無(wú)菌、無(wú)熱原選購(gòu)、使用

56、注意事項(xiàng)包裝標(biāo)識(shí)、清潔無(wú)缺損、單包裝完好,一次性使用輸液器基本質(zhì)量要求微粒污染：200ml洗脫液中，15-25m微粒數(shù)不超過(guò)1個(gè)/ml，25m微粒數(shù)不超過(guò)0.5個(gè)/ml輸液流速：在1M靜壓頭下，10分鐘內(nèi)輸出氯化鈉（9g/L）不少于1000ml酸堿度：pH之差不超過(guò)1.0環(huán)氧乙烷殘留量10g/g 選購(gòu)和使用注意事項(xiàng)包裝：應(yīng)說(shuō)明內(nèi)裝物，包括“只能重力輸液”字樣。其他標(biāo)識(shí)說(shuō)明：滴管滴出20滴或60滴蒸餾水相當(dāng)于1ml0.1ml（1g0.1g）的說(shuō)明,習(xí)題,單項(xiàng)選擇題 1、以下所列“一次性使用輸液器單包裝上的注示或說(shuō)明”中，不正確的是（ ） A、一次性使用 B、只能重力輸液 C、無(wú)菌、無(wú)熱源 D、失

57、效日期的年和月 E、25滴蒸餾水相當(dāng)1ml0.1ml 多項(xiàng)選擇題 1、一次性使用輸液器和注射針的單包裝上，應(yīng)標(biāo)明（ ） A、無(wú)菌 B、一次性使用 C、用后必須銷毀 D、失效日期的年和月 E、單包裝破裂，應(yīng)立即使用,體溫計(jì),水銀體溫計(jì)的分類及測(cè)量范圍三角型棒式、元寶型棒式和內(nèi)標(biāo)式：3542 新生兒棒式：3040 口腔用肛門用,水銀體溫計(jì)、電子體溫計(jì)的選購(gòu)和使用注意事項(xiàng)水銀體溫計(jì)玻璃泡有無(wú)裂紋 測(cè)體溫前要將水柱甩到35以下 幼兒、精神失常、高熱神昏 應(yīng)測(cè)肛溫用后須先用冷水沖洗干凈 浸泡在70%酒精中備用電子體溫計(jì)塑料封裝型：液體的密封性稍差；用后消毒不能浸在酒精里 玻殼易碎，消毒時(shí)酒精不會(huì)滲入,習(xí)

58、題,單項(xiàng)選擇題 1、以下所列“使用塑料封裝的電子體溫計(jì)的特點(diǎn)與注意事項(xiàng)”中，不正確的是（ ） A、不易破碎 B、對(duì)液體的密封性稍差 C、用后不能用酒精消毒 D、液體滲入可造成電路故障 E、用后消毒時(shí)不能將其浸在酒精里 多項(xiàng)選擇題 1、水銀體溫計(jì)的選購(gòu)和使用注意事項(xiàng)是（ ） A、幼兒適宜測(cè)肛溫 B、先檢查玻璃泡是否破裂 C、用后立即浸泡在70%的酒精棉球擦拭消毒 D、測(cè)溫前要將水銀柱甩到36以下 E、再次使用前還須用酒精棉球擦拭消毒,血壓計(jì),電子血壓計(jì)的特點(diǎn)和適用范圍特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)輕巧，易于攜帶，便于自我測(cè)量 適用范圍：家庭保健、出差和旅行,水銀血壓計(jì)、電子血壓計(jì)的基本質(zhì)量要求及選購(gòu)和使用 注意事項(xiàng)

59、水銀血壓計(jì)基本質(zhì)量要求血壓計(jì)示值允許誤差3.75mmHg氣密性好不應(yīng)漏水銀 水銀血壓計(jì)選購(gòu)和使用注意事項(xiàng)水銀柱上升靈活、無(wú)斷開(kāi)，不泄漏 使用時(shí)打氣不要過(guò)猛 搬動(dòng)水銀血壓計(jì)應(yīng)豎直 用后及時(shí)將血壓計(jì)往后傾斜45，然后關(guān)閉水銀閥,電子血壓計(jì)基本質(zhì)量要求血壓計(jì)示值允許誤差4mmHg，脈搏數(shù) 5% 電子血壓計(jì)選購(gòu)和使用注意事項(xiàng) 看品牌 看測(cè)量結(jié)果的重復(fù)性 看測(cè)量結(jié)果的正確性,習(xí)題,單項(xiàng)選擇題 1、比較水銀血壓計(jì)，電子血壓計(jì)的主要優(yōu)點(diǎn)是（ ） A、血壓示值允許誤差小 B、測(cè)量結(jié)果的重復(fù)性好 C、測(cè)量結(jié)果的正確性強(qiáng) D、測(cè)量結(jié)果的重復(fù)性差 E、結(jié)構(gòu)輕巧、易于攜帶、自我測(cè)量,手持式家用血糖分析儀,（1）基本質(zhì)量要求測(cè)試范圍：40500mg