最新護理操作要求及評分標準

1、 目 錄1.患者入院護理操作要求及評分標準 20.氣管切開吸痰操作要求及評分標準2.患者出院護理操作要求及評分標準 21.心肺復蘇（單人）操作要求及評分標準3.鋪備用床操作要求及評分標準 22.無菌技術(shù)操作要求及評分標準4.鋪麻醉床操作要求及評分標準 23.一般洗手操作要求及評分標準5.臥有病人更換床單操作要求及評分標準 24.肌肉注射操作要求及評分標準6鋪暫空床操作要求及評分標準 25.皮下注射操作要求及評分標準7.協(xié)助病人翻身側(cè)臥操作要求及評分標準 26.皮內(nèi)注射操作要求及評分標準8.軸線翻身操作要求及評分標準 27.靜脈注射操作要求及評分標準9.病人移至平車操作要求及評分標準 28.密閉

2、式輸液操作要求及評分標準10.全身約束操作要求及評分標準 29.密閉式靜脈輸血操作要求及評分標準11.背部按摩操作要求及評分標準 30.靜脈留置針操作要求及評分標準12.酒精擦浴操作要求及評分標準 31.真空采血要求及評分標準13.冰袋和冰枕操作要求及評分標準 32.會陰擦洗操作要求及評分標準14，口服給藥操作要求及評分標準 33.女病人導尿操作要求及評分標準15.鼻飼喂養(yǎng)操作要求及評分標準 34.男病人導尿操作要求及評分標準16.生命體征測量法要求及評分標準 35.大量不保留灌腸操作要求及評分標準17.口腔護理操作要求及評分標準 36.保留灌腸操作要求及評分標準18.氧氣吸入操作要求及評分標

3、準 37.胸腔閉式引流法操作要求及評分標準19.經(jīng)口/鼻吸痰操作要求及評分標準 目 錄 1.簡易呼吸器操作規(guī)程及評分標準 2.呼吸機操作規(guī)程及評分標準 3.心電監(jiān)護操作規(guī)程要求及評分標準 4.電除顫操作規(guī)程及評分標準 5醫(yī)用震動排痰機操作規(guī)程及評分標準 6.超聲霧化器操作規(guī)程及評分標準 7.注射泵操作規(guī)程及評分標準 8.末梢血糖監(jiān)測操作要求及評分標準 患者入院護理操作要求及評分標準項目分值技術(shù)操作要求扣分標準扣分得分評估（10） 2患者入院原因，并觀察患者目前的疾病情況 2患者皮膚、意識狀態(tài)、飲食、睡眠及大小便情況 2患者心理狀態(tài)、自理能力及合作程度 2 患者的社會支持系統(tǒng) 2詢問患者有無過敏

4、史操作準備（10） 2護士準備：衣帽整潔、修剪指甲 8用物準備：治療盤、血壓計、聽診器、體溫計、護理記錄單、筆、手表操作程序（70） 4根據(jù)住院證給患者安排床位 4改備用床為暫空床 4像患者進行自我介紹 4妥善安排患者于病床 4介紹主管醫(yī)師、護士、病區(qū)護士長 4介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、作息時間及探視制定 4給患者一份入院告知書并做好宣教 6通知醫(yī)生接診 8測量生命體征、體重并記錄 8填寫有關(guān)護理表格 5遵醫(yī)囑，實施相關(guān)治療及護理 5完善護理標記三統(tǒng)一 5送水瓶、盆、病員服給患者，完成患者清潔護理 5兩小時內(nèi)完成入院護理評估提問(10) 10 1.目的 2.注意事項總分(100)100整體評

5、價A.1.0B.0.95-0.99C.0.90-0.94D.0.85-0.89A. 溝通流暢、操作規(guī)范、熟練、患者舒適B. 溝通稍欠流暢或操作欠規(guī)范、欠熟練、患者舒適C. 溝通不流暢、操作欠規(guī)范、欠熟練、患者欠舒適D. 無溝通、操作不規(guī)范、不熟練、患者不舒適得分（準備+評估+操作程序+提問）得分整體評價系數(shù)1.目的： ?。﹨f(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，使患者盡快適應醫(yī)院生活，消除緊張、焦慮情等不良心理情緒。 2）滿足患者的各種合理需求，以調(diào)動患者配合治療護理的積極性。 3）做好健康教育，滿足患者對疾病知識的需求。2.注意事項：1）在接觸患者過程中，以熱情、主動、溫和的語言來安慰患者的不安情緒。 2）

6、對不能正常敘述病情和需求的患者，需向家屬和有關(guān)人員詢問。患者出院護理操作要求及評分標準項目 分值技術(shù)操作要求扣分標準扣分得分評估（10） 3 患者疾病恢復情況，并做好記錄 2患者對相關(guān)健康知識及出院注意事項的掌握程度 2患者心理狀態(tài)及家屬對患者的態(tài)度3患者及家屬住院期間對治療、護理的評價操作準備（10） 2護士準備：衣帽整潔、修剪指甲 8用物準備：記錄單、筆操作程序（70） 5根據(jù)醫(yī)囑確認出院日期 5根據(jù)醫(yī)囑終止各種治療和護理 5仔細核對病人賬目 5打印明細單，通知患者及家屬出院日期 5告知患者及家屬到出入院大廳（中午或夜間到急診收費處）辦理出院手續(xù)；攜帶出院發(fā)票到住院藥房（夜間到急診藥房）領(lǐng)

7、取出院帶藥 15提供患者出院小結(jié)，指導患者出院后飲食、休息、活動、二便、功能鍛煉等注意事項；尤其是出院帶藥的使用方法及注意事項 5根據(jù)病情及康復程度制定康復計劃；告知患者復診時間及地點 5出院當日填寫病員意見表，征求患者的意見和建議，以改進工作 5協(xié)助患者整理用物，并護送患者出病區(qū) 5完成出院護理記錄 5做好出院登記，整理出院病歷 5床單位按出院常規(guī)處理，處理畢，鋪好備用床，傳染病患者按傳染病終末消毒法進行處理提問(10) 101.目的 2.注意事項 10 總分(100) 100 100整體評價A.1.0B.0.95-0.99C.0.90-0.94D.0.85-0.89A.溝通流暢、操作規(guī)范、

8、熟練、患者舒適B.溝通稍欠流暢或操作欠規(guī)范、欠熟練、患者舒適C.溝通不流暢、操作欠規(guī)范、欠熟練、患者欠舒適D.無溝通、操作不規(guī)范、不熟練、患者不舒適得分（準備+評估+操作程序+提問）得分整體評價系數(shù)1. 目的：1）對患者進行指導，協(xié)助其盡快適應工作和生活，并能按照醫(yī)囑繼續(xù)按時接收治療和定期復診 2）指導患者辦理出院手續(xù) 3）清潔整理床單位2.注意事項：1）時刻以熱情主動、溫和的語言與患者溝通，并留下患者聯(lián)系方式 2）觀察患者病情變化，特別對病情無明顯好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)院、自動離院的患者，要有針對性的進行安慰與鼓勵，增進患者的康復信心，減輕因離院所產(chǎn)生的恐懼與焦慮 3）將患者對治療護理的意見及時轉(zhuǎn)達給病區(qū)

9、護士長 4）傳染病患者出院后按傳染病終末消毒法進行處理 鋪備用床操作要求及評分標準項目 分值技術(shù)操作要求扣分標準扣分得分評估（10） 3病室環(huán)境：無病人進行治療或進餐，病室清潔、通風、潔凈 3病床：完好無破損、安全舒適 4床上用物：齊全，床單、被套等適應季節(jié)需要操作準備（10） 2護士準備：衣帽整潔、修剪指甲 8用物準備：護理車、棉被或毛毯、枕芯、被套、大單、枕套、免洗手消毒液、床刷、床上套操作程序（70） 1洗手，戴口罩 1準備用物，按順序?qū)⒂梦飻[放到護理車上 3推車至床旁，評估病室環(huán)境，向同室病人及家屬說明目的，做好解釋 2 移床旁桌離床約20cm，移凳至床尾正中處，距床約15cm，用物按

10、序放于凳上 3檢查床墊，必要時翻轉(zhuǎn)床墊，上緣靠床頭 7將大單橫、縱中線對齊床橫、縱中線，將大單分別向床頭、床尾散開，將大單向護士近側(cè)，遠側(cè)散開 3 鋪床頭，一只手將床頭的床墊托起，另一只手伸過床中線將大單塞于床墊下 8做角，右手在距床頭30cm將大單邊緣向上提起，使其同床垂直，呈一等邊三角形；一床沿為界，將三角形分為兩半；上半三角形暫時覆蓋于床上，將下半三角形平鋪地塞于床墊下 5護士移至床尾，拉緊大單。同法鋪床尾 3拉緊大單中部，雙手掌心向上，平塞于床墊下 5轉(zhuǎn)至對側(cè)同法鋪對側(cè)床頭、床尾及床中部 1在同側(cè)鋪被套 5被套中線與床中線對齊，齊床頭放置，被頭向上，被套面向外平鋪床上，被套尾部開口端上

11、層打開1/3 2 將折成“S”形的棉被放入被套內(nèi)的中部，棉被底邊與被套開口邊緣平齊 3拉棉被上緣中部到被套被頭中部，充實被頭 2遠側(cè)棉被角置于被套頂角處，展開對側(cè)棉被，平鋪于被套內(nèi)。同法展開近側(cè)棉被 1床尾拉平棉被和被套，系帶 4內(nèi)折近側(cè)被齊床邊緣，近側(cè)被尾內(nèi)折塞于墊下 4轉(zhuǎn)至對側(cè)同法對折對側(cè)被，被尾內(nèi)折塞于墊下 3枕套套于枕芯。系帶，拍松枕芯，先橫放于床尾，開口對齊門，平拉至床頭蓋被上 1移床旁桌、凳子回原位 2清理用物 1洗手提問(10) 101.目的 2. 注意事項10總分(100) 100100整體評價A.1.0B.0.95-0.99C.0.90-0.94D.0.85-0.89操作規(guī)范

12、、熟練操作稍欠規(guī)范、較熟練操作欠規(guī)范、欠熟練操作不規(guī)范，不熟練 得分（準備+評估+操作程序+提問）得分整體評價系數(shù)目的： 保持病室清潔，迎接新病人注意事項：1）注意傳單位整齊、美觀、平整無皺折 2）病人進食或治療時暫停鋪床 3）鋪床時檢查床的各部有無損壞 4）被頭充實，枕套開口背門 5）注意節(jié)力原則 鋪麻醉床操作要求及評分標準項目分值技術(shù)操作要求扣分標準扣分得分評估（10） 3病人：1.熟知病人的診斷、病情 32.熟知病人的手術(shù)部位和麻醉方式 23.病人術(shù)后需要搶救或治療物品等性能完好 2環(huán)境：1.無病人進行治療或進餐2.病室清潔、通風操作準備（10） 2護士準備：衣帽整潔、修剪指甲用物準備：

13、護理車、棉被或毛毯、枕芯、被套、大單、枕套、膠布、血壓計、聽診器、護理記錄單、筆、一次性中單兩條、 8 輸氧管、輸氧裝著、濕化液、彎盤、輸液架、床刷、床刷套必要時備：無菌盤、開口器、吸痰器、胃腸減壓器、吸痰管、手電筒、拉舌鉗、壓舌板、鑷子、治療碗、紗布、棉簽、心電監(jiān)護儀操作程序（70） 1洗手、戴口罩 1 準備用物，按順序?qū)⒂梦飻[放到護理車上 3推車至床旁，評估病室環(huán)境，向同病室家人及家屬說明目的，做好解釋 2移床旁桌離床約20cm，移凳至床尾正中處，距床約15cm,用物按序放于凳上 3檢查床墊，必要時翻轉(zhuǎn)床墊、上緣靠床頭 7將大單橫、縱中線對齊床橫、縱中線，將大單分別向床頭、床尾散開，再將大

14、單向護士近側(cè)、遠側(cè)散開 3鋪床頭，一只手將床頭的床墊托起，另一只手伸過床中線將大單塞于床墊下 8做角，右手在距床頭約30cm，將大單邊緣向上提起，使其同床邊垂直，呈一等邊三角形；以床沿為界，將三角形分為兩半；上半三角形暫時覆蓋于床上，將下半三角形平整的鋪于床墊下 3護士移至床尾，拉緊大單。同法鋪床尾 1拉緊大單中部，雙手掌心向上，平塞于床墊下 2鋪中單距床頭45-50cm（一般情況下），中線對齊，邊緣塞于床墊下 8 齊床頭鋪另一中單，中線對齊，下緣壓在中部中單上，繞至對側(cè)。相同方法逐層鋪好各單 1被套中線與床中線對齊，齊床頭放置，被頭向上，被套面向外平鋪床上，被套尾部開口端上層打開1/3 4將

15、折成“S”形的的棉被放入被套內(nèi)中部，棉被底邊與被套開口邊緣平齊 4拉棉被上緣中部到被套被頭中部，充實被頭 3遠側(cè)棉被角置于被套被套頂角處，展開對側(cè)棉被，平鋪于被套內(nèi)。同法展開近側(cè)棉被 4床尾拉平棉被和被套，系帶 4在同側(cè)鋪被套尾齊，近門側(cè)蓋被向背門側(cè)呈扇形三折疊于對側(cè)床邊，開口處向門 2套枕套，四角充實，枕頭橫立于床頭 1移回床頭桌，凳子放在不妨礙病人處 2麻醉護理盤放于床旁桌上，其他物品按照需要放置 1洗手提問(10) 101目的 2。注意事項 10總分(100) 100 100整體評價A.1.0B.0.95-0.99C.0.90-0.94D.0.85-0.89A.操作規(guī)范、熟練B.操作稍欠

16、規(guī)范、較熟練C.操作欠規(guī)范、欠熟練D.操作不規(guī)范，不熟練得分（準備+評估+操作程序+提問）得分整體評價系數(shù)1 目的： 1）便于接收和護理麻醉手術(shù)后的病人 2)使病人安全、舒適、預防并發(fā)癥 3）避免床上用物被污染，便于更換2.注意事項：1）注意床單位整齊、美觀、平整、無皺折 2）同室病人進食或治療時暫停鋪床 3）鋪床時檢查床的各部有無損壞 4)被頭充實，枕頭立于床頭 5）注意節(jié)力原則 6）術(shù)后病人的護理用物齊全，性能完好 臥床病人更換床單操作要求及評分標準項目 分值技術(shù)操作要求扣分標準扣分得分評估（10） 4病人：1.病人病情、意識狀態(tài) 42.病人病損部位 2病室環(huán)境：周圍病人無治療或進餐操作準

17、備（10） 2護士準備：衣帽整潔、修剪指甲 8用物準備：護理車、清潔大單、中單、被套、枕套、床刷、床上套、免洗手消毒液、需要時備清潔衣褲和便盆操作程序（70） 1洗手，戴口罩 1按順序?qū)⒂梦飻[放到護理車上 2推車至床旁，核對病人，解釋操作目的、方法及配合事項，酌情關(guān)閉門窗。詢問病人有何需要，協(xié)助病人解決 2移開床旁桌距床20cm，移開床尾凳，護理車放于床尾正中 1病情許可時，放平床頭和床尾支架 6 松開床尾蓋被，安排妥當各種引流管，協(xié)助病人兩手放于胸腹部，兩腿屈曲，將病人枕頭移向?qū)?cè)，拉上床擋 5一手扶病人肩，另一手扶緊膝蓋，輕推病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)側(cè)臥，背向護士，遮蓋好病人 4從床頭至床尾松開近側(cè)各

18、層床單，將中單污染面向內(nèi)卷至病人身下 4將大單卷塞于病人身下，從床頭至床尾掃凈床墊 6鋪清潔大單，將大單橫、縱中線對齊床橫、縱中線，將大單分別向床頭，床尾散開，將靠近護士一側(cè)大單向近側(cè)拉開，將清潔大單對側(cè)一半正面向內(nèi)卷，塞于病人身下，按鋪床法鋪好近側(cè)大單 2鋪清潔中單于打單上，近側(cè)部分下拉至床緣，卷對側(cè)中單于病人身下，按鋪床法鋪好近側(cè)大單 2協(xié)助病人平臥，將病人枕頭移向近側(cè)，再翻身，面向護士，拉上床擋 3護士轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 2從床頭至床尾散開近側(cè)各層床單，取出污中單放在床尾護理車的污物袋內(nèi) 2取下污大單放于護理車的污物袋內(nèi) 2從床頭至床尾掃凈床墊 2取下床上套，放于護理車的醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，床刷放回護理

19、車上 2同法鋪好各層床單 2協(xié)助病人仰臥 2解開被套尾端系帶，將清潔被套正面向外平鋪在污被套上 2從開口處將棉胎一側(cè)縱行向上折疊1/3，同法折疊對側(cè)棉胎 2手持棉胎前端呈“S”形折疊拉出，裝入清潔被套內(nèi) 2取出污被套放入護理車污物袋內(nèi) 2清潔蓋被，折成被筒，為病人蓋好，床尾多余的蓋被塞于床墊下 2 一手托住病人頭部，一手將枕頭撤出，取下枕套，置于護理車污物袋內(nèi) 1套好枕套，拍松枕頭，置于病人頭下 2按需支起床頭或床尾支架，協(xié)助病人取舒適的臥位 1床旁桌凳移回原處 1開窗通風換氣，觀察病情，詢問需要 1整理用物 1洗手提問(10) 101目的 2.注意事項 10總分(100) 1000 100整

20、體評價A.1.0B.0.95-0.99C.0.90-0.94D.0.85-0.89A.溝通流暢、操作規(guī)范、熟練、患者舒適B.溝通稍欠流暢或操作欠規(guī)范、欠熟練、患者舒適C.溝通不流暢、操作欠規(guī)范、欠熟練、患者欠舒適D.無溝通、操作不規(guī)范、不熟練、患者不舒適得分（準備+評估+操作程序+提問）得分整體評價系數(shù)1 目的： 1）保持病床清潔、使病人感覺舒適 2）預防壓瘡等并發(fā)癥 3）保持病室整潔、美觀2.注意事項：1）注意掃凈病人床墊上的渣屑 2）危重病人注意病人的生命體征及一般情況 3）污單不能放在病房地上 4）被絮不接觸污被套的外面，注意為病人保暖 5）注意各管道于病人的安全 鋪暫空床操作要求及評分

21、標準項目 分值技術(shù)操作要求扣分標準扣分得分評估（10） 2護士準備：衣帽整潔、修剪指甲 8用物準備：護理車、棉被或毛毯、枕芯、被套、大單、枕套（必要時被大單）、免洗手消毒液操作準備（10） 4病人暫時離床活動或外出檢查 21. 病室物病人進行治療或進餐、病室清潔通風 22. 床上用物潔凈、齊全 23. 床單位設施性能完好操作程序（70） 1洗手，戴口罩 1準備用物，按順序?qū)⒂梦飻[放到護理車上 3推車至床旁，評估病室環(huán)境，向同室病人及家屬說明目的，做好解釋 2 移床旁桌離床約20cm，移凳至床尾正中處，距床約15cm，用物按序放于凳上 3檢查床墊，必要時翻轉(zhuǎn)床墊，上緣靠床頭 7將大單橫、縱中線對

22、齊床橫、縱中線，將大單分別向床頭、床尾散開，將大單向護士近側(cè)，遠側(cè)散開 3 鋪床頭，一只手將床頭的床墊托起，另一只手伸過床中線將大單塞于床墊下 8做角，右手在距床頭30cm將大單邊緣向上提起，使其同床垂直，呈一等邊三角形；一床沿為界，將三角形分為兩半；上半三角形暫時覆蓋于床上，將下半三角形平鋪地塞于床墊下 5護士移至床尾，拉緊大單。同法鋪床尾 3拉緊大單中部，雙手掌心向上，平塞于床墊下 5轉(zhuǎn)至對側(cè)同法鋪對側(cè)床頭、床尾及床中部 1在同側(cè)鋪被套 5被套中線與床中線對齊，齊床頭放置，被頭向上，被套面向外平鋪床上，被套尾部開口端上層打開1/3 2 將折成“S”形的棉被放入被套內(nèi)的中部，棉被底邊與被套開

23、口邊緣平齊 3拉棉被上緣中部到被套被頭中部，充實被頭 2遠側(cè)棉被角置于被套頂角處，展開對側(cè)棉被，平鋪于被套內(nèi)。同法展開近側(cè)棉被 1床尾拉平棉被和被套，系帶 4內(nèi)折近側(cè)被齊床邊緣，近側(cè)被尾內(nèi)折塞于墊下 4轉(zhuǎn)至對側(cè)同法對折對側(cè)被，被尾內(nèi)折塞于墊下 3枕套套于枕芯。系帶，拍松枕芯，先橫放于床尾，開口對齊門，平拉至床頭蓋被上 1移床旁桌、凳子回原位 122.扇形三折于床尾 123.移回床頭桌、凳子 124.洗手提問(10) 101.目的 2.注意事項 總分(100) 100 整體評價A.1.0B.0.95-0.99C.0.90-0.94D.0.85-0.89A. 溝通流暢、操作規(guī)范B. 溝通稍欠流暢或

24、操作欠規(guī)范C. 溝通不流暢、操作欠規(guī)范D. 無溝通、操作不規(guī)范得分（準備+評估+操作程序+提問）得分整體評價系數(shù)1. 目的： 1）供新入院病人或暫時離床的病人使用 2）保持病室整潔2:注意事項：1）注意床單位整齊、美觀、平整、無皺折 2）病人進食或治療是暫停鋪床 3）鋪床時檢查床的各部位有無損壞 4）注意節(jié)力原則 協(xié)助病人翻身側(cè)臥操作要求及評分標準項目分值技術(shù)操作要求扣分標準扣分得分評估（10） 3病人病情、意識狀態(tài)、配合程度 3病人臥位的特殊要求、變換臥位的原因 4病人各種導管及傷口情況、手術(shù)部位、局部皮膚受壓情況等操作準備（10） 2護士準備：衣帽整潔、修剪指甲 8用物準備：軟枕、翻身枕、

25、免洗手消毒液操作程序（70）一人法（70）： 121.核對病人，告知目的及注意事項，評估并指導病人82.根據(jù)病人病情要求決定側(cè)臥方向，將各種導管及輸液裝置等安置妥當，必要時將蓋被折疊至床尾或一側(cè)83.協(xié)助病人平臥位，將兩手放于腹部、兩腿屈曲84.將病人肩部、背部移向護士一側(cè)的床緣（一只手臂托頭、頸、肩部，一只手臂托腰背部）85.將病人臀部、雙下肢也移向護士一側(cè)的床緣（一只手臂托臀部，一只手臂托腘窩處）86.一只手扶病人肩，另一只手扶病人膝，將病人背向護士側(cè)臥87.用枕頭將病人背部兩膝之間和兩手臂之間墊好58.交代注意事項，記錄翻身時間、皮膚情況 49.整理床鋪1洗手二人法（70）：121.核對

26、病人，告知目的及注意事項，評估并指導病人82.根據(jù)病人病情要求決定側(cè)臥方向，將各種導管及輸液裝置等安置妥當，必要時將蓋被折疊至床尾或一側(cè)83.協(xié)助病人平臥位，將兩手放于腹部、兩腿屈曲84.兩人站在床的同一側(cè)，一人托住病人頸、肩部及腰部，另一只手托住臀部和腘窩85.兩人同時將病人抬起移向近側(cè)86.分別托住肩、腰、臀、膝部使病人背向護士側(cè)臥位87.用枕頭將病人背部兩膝之間和兩手臂之間墊好58.交代注意事項，記錄翻身時間、皮膚情況49.整理床鋪110.洗手提問(10) 101.目的 2.注意事項 總分(100) 100 整體評價A.1.0B.0.95-0.99C.0.90-0.94D.0.85-0.

27、89A.溝通流暢、操作規(guī)范、熟練、患者舒適B.溝通稍欠流暢或操作欠規(guī)范、欠熟練、患者舒適C.溝通不流暢、操作欠規(guī)范、欠熟練、患者欠舒適D.無溝通、操作不規(guī)范、不熟練、患者不舒適得分（準備+評估+操作程序+提問）得分整體評價系數(shù)1 目的： 1）協(xié)助不能起床的病人更換臥位 2）減輕局部組織受壓，防止壓瘡發(fā)生 3）減少并發(fā)癥，如墜積性肺炎 4）滿足治療、護理的需求2.注意事項：1）不可拖拉病人 2）保持體位舒適 3）動作協(xié)調(diào)一致、輕穩(wěn) 軸線翻身操作要求及評分標準項目 分值技術(shù)操作要求扣分標準扣分得分評估（10） 2病人的身體狀況（年齡、病情、意識狀態(tài)及營養(yǎng)情況等） 3觀察病人損傷部位、傷口和管道情況

28、 2病人心理狀態(tài)及配合程度 3病人皮膚受壓情況操作準備（10） 2護士準備：衣帽整潔、修剪指甲 8用物準備：軟枕、翻身枕、必要時備按摩物品、護理車、免洗手消毒液 操作程序（70） 4推車攜用物至病人床旁 8核對病人，向病人或家屬告知目的 6評估指導病人 4移開床頭桌、床旁椅、放下床欄 4再次核對病人臥位要求 4移去枕頭，松開蓋被，三位操作者站于病人同側(cè) 2將病人雙手交叉放于胸前，將病人平移至操作者同側(cè)床邊 14第一操作者固定病人頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動，第二操作者將雙手分別置于病人肩、腰部，第三操作者將雙手分別置于病人腰、臀部，使頭、頸、肩、腰髖保持在同一水平，翻轉(zhuǎn)

29、至側(cè)臥位 2為病人枕好枕頭，雙上肢放于舒適位置 4將一翻身枕放于背部支撐身體，另一軟枕放于兩膝之間呈自然彎曲狀 6 觀察病人損傷部位、傷口、管路及局部受壓情況，保持管路通暢，保持脊柱生理彎曲 2整理好病人床單位 4移回床頭桌、床旁凳，拉起床欄 1洗手 5向病人家屬交代注意事項并記錄提問(10) 101.目的 2.注意事項 總分(100) 100 整體評價A.1.0B.0.95-0.99C.0.90-0.94D.0.85-0.89A.溝通流暢、操作規(guī)范、熟練、患者舒適B.溝通稍欠流暢或操作欠規(guī)范、欠熟練、患者舒適C.溝通不流暢、操作欠規(guī)范、欠熟練、患者欠舒適D.無溝通、操作不規(guī)范、不熟練、患者不

30、舒適得分（準備+評估+操作程序+提問）得分整體評價系數(shù)1. 目的： 1）協(xié)助顱骨牽引、脊椎損傷、脊椎手術(shù)、髖關(guān)節(jié)術(shù)后病人在床上翻身 2）保持脊椎生理彎曲，預防脊椎再損傷 3）預防并發(fā)癥，促使病人舒適2.注意事項：1）注意節(jié)力原則 2）翻身時盡量讓病人靠近護士 3）切忌拖、拉、推等動作，注意動作協(xié)調(diào)、輕穩(wěn) 4）注意各種導管、受壓部位、輸液情況 5）翻轉(zhuǎn)病人時，注意保持脊椎生理彎曲 6）注意保暖，防止病人墜床 病人移至平車操作要求及評分標準項目 分值技術(shù)操作要求扣分標準扣分得分評估（10） 2病人的意識狀態(tài)、病情及軀體活動能力 3病人體重、有無約束帶及各種引流管道 2病人心理狀態(tài)及配合程度 3平車

31、性能是否完好操作準備（10） 2護士準備：衣帽整潔、修剪指甲 8用物準備：平車、枕頭、大單、蓋被、必要時備一次性中單、輸液架操作程序（70） 二人搬運法： 21.備齊用物，推車攜帶用物至床旁 82.核對病人，向病人或家屬告知目的 43.評估并指導病人 84.移開床旁椅，平車頭端靠近床尾，與床尾呈鈍角，用自動閘固定平車 45.大單鋪于平車上，一次性中單鋪其上（必要時） 46.松開蓋被，協(xié)助病人穿好衣服 47.安置好病人的引流管 6 8.二人站在同側(cè)床旁，將病人雙手固定在胸腹部，協(xié)助其移至床邊 8 9.甲一只手托住病人頭、頸、肩部，另一只手托住腰部，乙用一只手托住病人臀部，另一只手托住膝部 810

32、.甲乙同時合力抬起病人，使其身體向操作者傾斜 611.移步轉(zhuǎn)向平車，輕放病人于平車中央 612.檢查各種引流管、輸液器 413.將枕頭置于頭下，蓋好蓋被提問(10) 101目的 2.注意事項 總分(100) 100 整體評價A.1.0B.0.95-0.99C.0.90-0.94D.0.85-0.89A.溝通流暢、操作規(guī)范、熟練、患者舒適B.溝通稍欠流暢或操作欠規(guī)范、欠熟練、患者舒適C.溝通不流暢、操作欠規(guī)范、欠熟練、患者欠舒適D.無溝通、操作不規(guī)范、不熟練、患者不舒適得分（準備+評估+操作程序+提問）得分整體評價系數(shù)1.目的： 運送不能起床的患者入院，做各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運2.注意事

33、項：1）搬運時動作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)一致 2）注意節(jié)力原則 3）注意觀察病情 4）防止各種導管脫落全身約束帶操作要求及評分標準項目 分值操作技術(shù)要求扣分標準扣分得分評估（10） 3病人情緒、意識狀態(tài)、肢體活動度 4病人約束部位皮膚色澤、溫度及完整性 3病人心理狀態(tài)及配合程度操作準備（10） 2護士準備：衣帽整潔、修剪指甲 8用物準備：肩部約束帶、膝部約束帶、腕部和踝部約束帶、棉墊、治療盤、必要時備大床單 操作程序（70） 2備齊用物至床旁 2對病人，告知目的，評估并指導病人（家屬）保護具的應用肩部約束帶： 5將蓋被退至上腹部，給患者肩部套上袖筒 5腋窩襯棉墊 5用兩袖筒上的細帶在胸前打結(jié)固定，蓋好蓋被

34、 5將下面兩條粗寬的長帶系于床頭腕部和踝部約束帶 4用棉墊包裹手腕 4將套結(jié)套于棉墊外稍拉緊打結(jié)，以脫不出和不影響肢體血液循環(huán)為度 4將帶子系于床緣上 8同法約束另一側(cè)手腕和腳踝膝部約束帶 3移開床旁椅，松開床尾蓋被并上拉，露出膝部 5兩膝部襯棉墊，將約束帶橫放在兩膝上 2寬帶下的兩頭帶各固定一側(cè)膝關(guān)節(jié) 5兩頭帶的結(jié)打在膝關(guān)節(jié)的外側(cè) 5將寬帶的兩端系于床緣，蓋好蓋被 2整理床單位，移回床旁椅，查對 1 清理用物 1洗手 1觀察病人 1交代注意事項，記錄約束起始時間提問(10) 101.目的 2.注意事項 總分(100) 100 整體評價A.1.0B.0.95-0.99C.0.90-0.94D.

35、0.85-0.89A.溝通流暢、操作規(guī)范、熟練、患者舒適B.溝通稍欠流暢或操作欠規(guī)范、欠熟練、患者舒適C.溝通不流暢、操作欠規(guī)范、欠熟練、患者欠舒適D.無溝通、操作不規(guī)范、不熟練、患者不舒適得分（準備+評估+操作程序+提問）得分整體評價系數(shù)1， 目的： 1）自傷，可能傷及他人以及限制其肢體活動的病人，確保病人安全，保證治療、護理順利進行 2）防止病人過的活動，以利于診療及護理操作順利進行或者損傷肢體2.注意事項：1）嚴格掌握指征，注意維護病人自尊，在征得病人或家屬的同意后方可實施約束 2）實施約束時，將病人肢體處于功能位，約束帶下必須墊棉墊，約束帶松緊適宜，以能伸進一手指為原則 3）密切觀察約

36、束帶局部的皮膚情況 4）保護性約束屬制動措施，使用時間不宜過長，病情穩(wěn)定或者治療結(jié)束后，應及時解除約束，需較長時間約束者，每2小時松解約束帶并活動肢體，協(xié)助病人翻身 5）準確記錄，認真交接班，注意為約束的原因和時間、約束帶的數(shù)日、約束部位皮膚情況、解除約束時間等 背部按摩操作要求及評分標準 項目分值技術(shù)操作要求扣分標準扣分得分評估（10） 3病人：1.病人病情、意識狀態(tài)、肢體活動能力、自理能力 3 背部皮膚護理情況：如彈性、顏色、溫度、感覺功能及完整性，有無斑點、丘疹、水皰、硬結(jié)等改變 2病人合作程度 2環(huán)境：病室溫度適宜（24-25）、安全有遮擋操作準備（10） 2護士準備：衣帽整潔、修剪指

37、甲 8用物準備：護理車、便盆、免洗手消毒液、50%乙醇、大浴巾、毛巾、臉盆（盛50-52溫水）、清潔衣物、必要時備床刷、屏風 操作程序（70） 2備齊用物推車至床旁 2核對病人，告知目的，評估并指導病人 4 遮擋病人，關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫到24-25，將盛溫水的臉盆置床旁桌上 1洗手 3松開床尾蓋被，協(xié)助病人取側(cè)臥位，并使背部接近床邊，略向前傾 4 鋪大毛巾，揭開上衣扣和腰帶，暴露背部和臀部，用背遮蓋病人其他部位保暖 4觀察受壓部位皮膚情況 4 用溫水毛巾擦洗患者頸部、肩部、背部及臀部一次，再用較干毛巾依次擦洗一遍 10 50%酒精倒少許于手掌上，用手掌和大小魚際做按摩，從骶尾部開始，沿脊柱兩側(cè)

38、向上按摩至肩部，再從肩部以環(huán)狀動作向下按摩至臀部及尾骨處 1050%酒精倒少許于手掌上，用拇指蘸取，由骶尾部開始，沿脊柱按摩至第7頸椎 1050%酒精倒少許于手掌上，環(huán)形按摩肩胛骨、骶尾部等受壓部位 4按摩畢，輕叩背部數(shù)分鐘，用大浴巾擦干皮膚，撤去大浴巾 4協(xié)助病人穿好衣褲，取舒適體位 2整理床單位，移屏風，整理用物 1洗手 5交代注意事項，記錄 提問(10) 10 1.目的 2.注意事項 總分(100) 100 整體 評價A.1.0B.0.95-0.99C.0.90-0.94D.0.85-0.89A.溝通流暢、操作規(guī)范、熟練、患者舒適B.溝通稍欠流暢或操作欠規(guī)范、欠熟練、患者舒適C.溝通不流

39、暢、操作欠規(guī)范、欠熟練、患者欠舒適D.無溝通、操作不規(guī)范、不熟練、患者不舒適 得分（準備+評估+操作程序+提問）得分整體評價系數(shù)1，目的： 1）促使皮膚血液循環(huán)，預防壓瘡發(fā)生 2）觀察病人一般情況2.注意事項： 1）力度適當 2）按摩手法由清到重，由重到輕 3）按摩時間一般為35分鐘 4）注意觀察病情變化，如有異常立即停止操作 5）注意節(jié)力原則 酒精擦浴操作要求及評分標準項目分值技術(shù)操作要求扣分標準扣分得分評估(10)病人： 2病人年齡、病情、意識狀態(tài)及體溫 2病人局部組織狀況及皮膚情況 1病人合作能力和合作程度 3用冷的適應癥，無禁忌癥 2環(huán)境：室溫適宜、關(guān)閉門窗操作準備（10） 2護士準備：衣帽整潔、修剪指甲 8用物準備：冰袋、毛巾、小冰塊、臉盆、治療卡、免洗手消毒液、治療車操作程序（70）檢查冰袋有無破損準備冰袋：將冰塊放入冰袋中1/21/3滿排氣后夾（或炸）緊口袋擦干冰袋外部水跡倒提冰袋，檢查無漏水后裝入布袋或用毛巾包裹后備用推車攜用物至床旁核對病人，告知目的，評估并指導病人必要時關(guān)閉門窗洗手協(xié)助病人于舒適體位，將冰袋放置所需