動(dòng)物外科手術(shù)-實(shí)訓(xùn)

1、主要內(nèi)容：,實(shí)訓(xùn)一：器械識別與打結(jié)縫合訓(xùn)練 實(shí)訓(xùn)二：腹腔切開術(shù) 實(shí)訓(xùn)三：瘤胃切開術(shù) 實(shí)訓(xùn)四：膀胱切開與修補(bǔ)術(shù) 實(shí)訓(xùn)五：腸切開與修補(bǔ)術(shù) 實(shí)訓(xùn)六：消聲手術(shù),實(shí)訓(xùn)一、器械識別與打結(jié)縫合訓(xùn)練,本次實(shí)訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)： 通過本次實(shí)訓(xùn)后應(yīng)能認(rèn)識各類外科手術(shù)器械，掌握各類打結(jié)的方法；初步了解常規(guī)縫合的方法。,外科手術(shù)刀,主要用于切開和分離組織，有固定刀柄和活動(dòng)刀柄兩種，活動(dòng)刀柄手術(shù)刀，是由刀柄和刀片兩部分構(gòu)成,1 指壓式 2 執(zhí)筆式,3 全握式 4 反挑式,依據(jù)用途不同，手術(shù)剪可分為兩種，一種是沿組織間隙分離和剪斷組織的，叫組織剪，組織剪的尖端較薄，剪刃要求銳利而精細(xì)（圖）。另一種是用于剪斷縫線叫剪線剪，剪線剪頭

2、鈍而直，刃較厚（圖）。,手術(shù)剪,手術(shù)鑷,用于夾持、穩(wěn)定或握起組織以利切開及縫合。有不同的長度。鑷的尖端分有齒及無齒（平鑷），又有短型與長型、尖頭與鈍頭之別，可按需要選擇。有齒鑷損傷性大，用于夾持堅(jiān)硬組織無齒鑷損傷性小用于夾持脆弱的組織及臟器（圖）。,止血鉗,又稱血管鉗，主要用于夾住出血部位的血管或出血點(diǎn)，以達(dá)到直接鉗夾止血，有時(shí)也用于分離組織、牽引縫線止血鉗一般有彎、直兩種（圖）。,1 直止血鉗 2彎止血鉗 3 有齒止血鉗 右手及左手松鉗法,持針鉗,又稱叫持針器，用于夾持縫針縫合組織。普通有兩種形式，即握式持針鉗和鉗式持針鉗（圖），獸醫(yī)外科臨床常使用握式持針鉗。,持針鉗與握式持針鉗的方法,縫針

3、、牽開器,又稱拉鉤，用于牽開手術(shù)部表面組織，加強(qiáng)深部組織的顯露，以利于手術(shù)操作。根據(jù)需要有各種不同的類型牽開器（圖 ）,各種牽開器,巾鉗 與 腸鉗,1 方結(jié)2外科結(jié)3三疊結(jié)4 假結(jié)5滑結(jié),單手打結(jié)法,雙手打結(jié)法,結(jié)節(jié)縫合與減張縫合,鈕扣狀縫合,螺旋縫合與鎖扣縫合,倫勃特氏間斷縫合法,倫勃特氏連續(xù)縫合法,庫興氏縫合,康乃爾氏縫與荷包縫合,拆線,器械識別與打結(jié)縫合訓(xùn)練注意問題,1、能認(rèn)識各類外科手術(shù)器械 2、掌握各類打結(jié)的方法 3、初步掌握常規(guī)縫合的方法,實(shí)訓(xùn)二：腹腔切開術(shù),本次實(shí)訓(xùn)目標(biāo) ： 1、通過腹腔手術(shù)的實(shí)訓(xùn)掌握腹腔手術(shù)的基本要點(diǎn)和注意事項(xiàng)； 2、訓(xùn)練腹膜、肌肉、皮膚切開與縫合的方法； 3、

4、了解手術(shù)過程中出血的止血方法。,一手術(shù)目的：,動(dòng)物因各種原因造成的各種類型的腹腔臟器的損傷如胃、子宮、膀胱、腸變位引起的腸壞死、廣泛性腸粘連、不宜修復(fù)的廣泛性腸損傷以及腸腫瘤的根治手術(shù)等都需要做切開腹腔手術(shù)。,二、手術(shù)前準(zhǔn)備,動(dòng)物準(zhǔn)備: 檢查動(dòng)物的狀態(tài)能否做手術(shù)，手術(shù)中應(yīng)注意什么問題，如子宮、膀胱破裂手術(shù)要清洗腹腔；如腸變位引起腸壞死的動(dòng)物，大多伴有嚴(yán)重的水、電解質(zhì)代謝亂和酸堿平衡失調(diào)，并常常發(fā)生中毒性休克，要準(zhǔn)備如林格爾氏液、地塞米松等藥物。,手術(shù)準(zhǔn)備:,病畜禁食一天,體表清洗，手位術(shù)部剃毛等. 手術(shù)方案擬訂：明確手術(shù)目，注意手術(shù)時(shí)可能發(fā)生的意外情況。 器械準(zhǔn)備：根據(jù)不同手術(shù)，準(zhǔn)備不同的手術(shù)

5、器械、敷料、藥品以及特殊手術(shù)器具，縫合器材準(zhǔn)備幾套等。,三保定與麻醉,大動(dòng)物進(jìn)行側(cè)臥保定，手術(shù)切口采用應(yīng)根據(jù)手術(shù)目標(biāo)不同而變化，如腸的手術(shù)馬在左側(cè)而牛在右部位。麻醉采用局部麻醉為主配合麻醉。 小動(dòng)物取仰臥保定，以全身麻醉為主，切口以不同手術(shù)采取不同部位作切口。 麻醉：用“846”作全身麻醉藥，麻醉方法：狗每千克0.1ml肌肉注射。,麻醉,羊:每千克0.1ml肌肉注射 豬全身麻醉，用硫賁妥納或戊巴比妥鈉， 10-25mg/kg體重，配成10%的溶液緩慢靜脈注射，麻醉約30-60 分鐘,蘇醒持續(xù)4-6小時(shí)，一般全身麻醉耐受性差，心臟病較多，易導(dǎo)致氧缺而發(fā)生皮膚粘膜發(fā)紺。,四、手術(shù)方法,1、常規(guī)處理

6、手術(shù)部位：剪毛、消毒、固定創(chuàng)巾布于切口處等。 2、首先確定術(shù)部，消毒，注意方法正確；手術(shù)者也應(yīng)消毒。 3、手術(shù)位置：（羊腸手術(shù)）在右肷部中作切口,以右側(cè)髖結(jié)節(jié)與最后一個(gè)肋部連線中點(diǎn)，自腰椎橫突下方6-8cm 起作垂直15-25cm的切口.,牛腹腔手術(shù)切口圖,1 指壓式 2 執(zhí)筆式,3 全握式 4 反挑式,皮膚切開運(yùn)刀方法,手術(shù)通路,“ 切口”是手術(shù)通路,不宜過小，以一次完成切口，若補(bǔ)作切口，切口易不平,呈鋸齒狀，要避免。 另外, 切開皮膚時(shí)要注意止血方法，大血管出血采用結(jié)扎止血；毛細(xì)血管出血采用壓迫止血.,緊張皮膚切開法和皺襞切開法,分離肌肉：,肌肉以鈍性分離為主，并向兩側(cè)擴(kuò)開，可先作一沿肌紋

7、方向的小切口，盡量避開血管，分離腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹直肌，要求分別一次分離，注意避開血管神經(jīng)以免損傷。 切開腹膜應(yīng)先夾起腹膜作一小切口，然后剪開,肌肉組織的分離,腹膜切開法,腹壁切開后：,切開后的腹壁創(chuàng)口緣用生理鹽水紗布墊，以保護(hù)切口創(chuàng)緣，術(shù)者手可經(jīng)創(chuàng)口伸入腹腔內(nèi)探查病變部位、拉出子宮剖腹產(chǎn)等。如對各種類型小腸變位的探查，應(yīng)重點(diǎn)探查擴(kuò)張、積液、積氣、內(nèi)壓增高的腸段，遇此腸段應(yīng)將其牽引出腹壁的切口外，以判定腸切除范圍。,腸系膜血管雙重結(jié)扎后切除,在預(yù)切割腸管兩側(cè)鉗夾無損,縫合切口應(yīng)遵守以下原則：,1)縫合時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作； 2)縫合前必須清除凝血塊、異物以及壞死的組織，創(chuàng)口止血完全； 3)創(chuàng)

8、緣要均勻接近，在兩針孔之間要有相當(dāng)距離，以防拉穿組織； 4)縫針刺入和穿出部位應(yīng)彼此相對，針距相等，防止縫合創(chuàng)傷口形成皺壁和裂隙； 5)無菌創(chuàng)經(jīng)外科常規(guī)處理后，可作密閉縫合，而化膿腐敗創(chuàng)以及具有深包囊的創(chuàng)傷可不縫合，必要時(shí)作部分縫合；,6)縫合組織是同層組織相縫合，除非特殊需要，不同類型的組織不可縫合在一起。 7)縫合后打結(jié)應(yīng)有利于創(chuàng)口愈合，打結(jié)時(shí)既要適當(dāng)收緊又要防止拉穿組織； 8)刨緣、創(chuàng)壁應(yīng)互相均勻?qū)?，皮膚創(chuàng)緣防止內(nèi)翻，創(chuàng)傷深部不應(yīng)留有死腔，防止積血和積液； 若縫合的創(chuàng)傷，在手術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)迅速拆除部分縫線，以便排出創(chuàng)液。,縫合切口：,首先腹膜縫合以螺旋縫合法； 分層次縫合肌層，最

9、好節(jié)結(jié)縫合，也可以螺旋縫合法，用圓針； 縫合皮膚切口用三棱針，采用節(jié)結(jié)法縫合，縫完后用鑷子整理縫線和創(chuàng)緣，使兩側(cè)皮膚創(chuàng)緣對齊和緊密接觸，利于愈合。 最后在縫合的切口上涂碘酊消毒，裝上繃帶。,螺旋縫合與鎖扣縫合,結(jié)節(jié)縫合與減張縫合,五、術(shù)后治療與護(hù)理（1）,1如腸手術(shù)后及時(shí)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)，并注意酸堿平衡。補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度在中心靜脈壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。 2術(shù)后一周內(nèi)使用足量的抗生素和糖皮質(zhì)激素類藥物，以預(yù)防腹膜炎的發(fā)生。,五、術(shù)后治療與護(hù)理（2）,3術(shù)后禁飼，只有當(dāng)動(dòng)物腸蠕動(dòng)音恢復(fù)、排糞、排氣正常，全身情況恢復(fù)后方可給予優(yōu)質(zhì)易于消化的飼料，開始量小，逐日增大飼喂量至正常飼養(yǎng)量。 4術(shù)后早期牽遛運(yùn)動(dòng)，

10、對胃腸機(jī)能的恢復(fù)很有幫助。,本次實(shí)訓(xùn)手術(shù)重點(diǎn)與要點(diǎn),1、常規(guī)腹腔手術(shù)操作訓(xùn)練 2、腹膜、肌肉、皮膚切開的方法 3、螺旋縫合、節(jié)結(jié)縫合的方法 4、注意切口出血的止血方法 作業(yè)：認(rèn)真總結(jié)手術(shù)中存在的問題,實(shí)訓(xùn)三、反芻動(dòng)物瘤胃（或胃）切開術(shù),本次實(shí)訓(xùn)目標(biāo) ： 1、通過反芻動(dòng)物瘤胃（或胃）切開術(shù)的實(shí)訓(xùn)，掌握瘤胃（或胃）切開術(shù)的基本要點(diǎn)和縫合方法； 2、訓(xùn)練瘤胃（或胃）倫勃特氏和庫興氏縫合的方法； 3、掌握手術(shù)過程中出血的止血方法； 4、學(xué)會(huì)傳導(dǎo)麻醉方法。,實(shí)訓(xùn)三、反芻動(dòng)物瘤胃（或胃）切開術(shù),3.1.適應(yīng)癥：瘤胃切開術(shù)應(yīng)用于反芻動(dòng)物瘤胃積食、瘤胃臌脹、瘤胃創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎、第三胃阻塞的按摩與沖洗。 瘤胃切開

11、術(shù)和腹腔內(nèi)腸、膀胱、肝脾破壞等，都需切開腹腔。只是切開的位置稍有不同（牛羊的腸、剖腹產(chǎn)等應(yīng)在右側(cè)手術(shù)），具有類似手術(shù)步驟與方法，僅個(gè)別器官特殊性稍有不同。,3.2.術(shù)前準(zhǔn)備：,3.2.1.檢查病畜體質(zhì)狀況,體表清洗，術(shù)部剃毛. 3.2.2.手術(shù)方案擬訂：手術(shù)目的明確，注意意外情況發(fā)生。 3.2.3.器械準(zhǔn)備：根據(jù)不同手術(shù)，準(zhǔn)備特殊器具，縫合器材，因?yàn)槭中g(shù)中有污染，需要準(zhǔn)備二套縫合器材。,3.3. 保定,動(dòng)物保定: ?？刹捎昧６?。也可以倒臥保定手術(shù)，不足處：手術(shù)者很累、不便操作；要防止瘤胃臌氣、“反流”引起異物性肺炎。 小動(dòng)物可采用手術(shù)臺保定，繩子扎牢，防止掙扎影響手術(shù)。,3.4.麻醉,3

12、.4.1.小動(dòng)物全麻： 用速眼新：雜種犬，0.1-0.15ml/kg ，純種犬，0.04-0.08；羊,0.1ml/kg 肌肉注射. 牛:采用傳導(dǎo)麻醉方法。,3.4.2.牛腰旁能導(dǎo)麻醉：圖示,、第一針：麻醉第十三肋間神經(jīng) 位置：第一腰椎橫突游離端前角緣。 進(jìn)針：垂直進(jìn)針橫突游離端骨面，然后稍后退向前移沿骨緣再進(jìn)針0.5-1cm注入2-普魯卡因3-10ml，再將針提至皮下，再注射3-10ml，以補(bǔ)充麻醉第十三肋間神經(jīng)的背側(cè)支。,牛腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉圖,3.4.2.牛腰旁能導(dǎo)麻醉,、第二針：麻醉髂腹下神經(jīng) 位置：針頭沿第二腰椎橫突游離緣進(jìn)針至骨面，然后稍向后移沿骨緣再進(jìn)針0.5-1cm注入2-普魯卡

13、因3-10ml，再將針提至皮下，再注射3-10ml，。其余方法與“ 1”相同。 、第三針：麻醉髂腹股溝神經(jīng) 位置：第四腰椎橫突游端前角，以下與“1”相同。,牛腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉圖,3.5 手術(shù)步驟(1),首先確定術(shù)部，消毒,注意方法正確，手術(shù)者也應(yīng)消毒，固定創(chuàng)巾布于切口處。 3.5.1.手術(shù)位置：在左肷部中作切口,以左側(cè)髖結(jié)節(jié)與最后一個(gè)肋部連線中點(diǎn)，自腰椎橫突下方6-8cm 起作垂直15-25cm的切口.切口為手術(shù)通路,不宜過小，若補(bǔ)作切口，切口易不平,呈鋸齒狀，要避免。切開皮膚時(shí)注意結(jié)扎大血管或壓迫毛細(xì)血管止血.,牛腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉圖,3.5.2.鈍性分離肌肉,分離肌肉時(shí)可先作一沿肌紋方向的小

14、切口，并鈍性向兩側(cè)擴(kuò)開，盡量避開血管，先分離腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹直肌，要求一次分離，注意要避開血管神經(jīng)。 切開腹膜應(yīng)先夾起腹膜作一小切口，然后剪開。千萬不要一次切到內(nèi)臟，造成不必要的損害。,3.5.3.固定瘤胃,其它腹腔手術(shù),直接找到手術(shù)目標(biāo)進(jìn)行處理,而瘤胃手術(shù)，則切開腹膜暴露出瘤胃后，要用三棱縫針和縫線，將瘤胃漿膜層與皮膚之間作cm間隔連續(xù)縫合。周圍塞上紗布防止內(nèi)容物流入腹腔。,3.5.4.切開瘤胃,此階段為污染手術(shù)，所用于的器械、敷料，應(yīng)與無菌器械分別放置。 先在瘤胃切開線的上/處，避開瘤胃壁上的血管，先作一小切口，放氣，放氣前用浸有普魯卡因青霉素液大紗布保護(hù)隔離創(chuàng)圍。放氣后，切口切至需

15、要的大?。?5cm），胃壁創(chuàng)緣兩側(cè)，分別作個(gè)鈕孔狀縫合，將胃壁拉出切口外使胃粘膜外翻，外翻胃壁與皮膚創(chuàng)緣之間添塞上述紗布，縫線用創(chuàng)巾鉗固定在皮膚上。,除以上的方法 外，也可以在瘤胃切口放置橡膠洞布，洞孔為15cm，孔環(huán)有彈性，壓迫塞入瘤胃內(nèi)，以便取內(nèi)容物時(shí)，防止內(nèi)容物污染創(chuàng)緣，如圖：,3.5.5.處理瘤胃內(nèi)容物,切開瘤胃后的處理的作用，是為了使瘤胃內(nèi)容物能直接流出到地面，防止污染瘤胃壁切口，減少感染。切開瘤胃后進(jìn)行治療和處理，如取出瘤胃內(nèi)異物或清理瘤胃積食、處理創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎、對第三胃阻塞的按摩與沖洗等。,3.5.6清理瘤胃創(chuàng)口.縫合胃壁,瘤胃清理、處理結(jié)束后，除去橡膠洞布，用溫生理鹽水沖洗除去

16、附著的血塊、內(nèi)容物等，折除鈕孔狀縫合線，胃壁自上而下，連續(xù)縫合，要求平整、嚴(yán)密，并防止粘膜外翻，再用溫生理鹽水沖洗凈，灑上消炎粉等，作無菌內(nèi)翻縫合倫勃特氏縫合后,注入消炎藥，縫合腹膜（采用螺旋縫合法）,倫勃特氏間斷縫合法,倫勃特氏連續(xù)縫合法,庫興氏縫合,3.5.7.縫合肌肉和皮膚,分層次縫合肌層，最好節(jié)結(jié)縫合，最后節(jié)結(jié)縫合皮膚。 3.5.8. 術(shù)后處理： 縫合好皮膚后，清洗傷口，灑上抗菌素，以防感染，并包扎創(chuàng)口。 每天注射抗菌素一二次。 加強(qiáng)飼養(yǎng)管理。,本次實(shí)訓(xùn)手術(shù)重點(diǎn)：,1、瘤胃切開的方法和基本操作要點(diǎn) 2、傳導(dǎo)麻醉的方法 3、倫勃特氏縫合瘤胃的方法 4、如何處理切口出血和止血方法 作業(yè)：認(rèn)

17、真總結(jié)手術(shù)中存在的問題,實(shí)訓(xùn)四、膀胱切開與修補(bǔ)術(shù),本次實(shí)訓(xùn)目標(biāo) ： 1、通過動(dòng)物膀胱切開術(shù)與修補(bǔ)術(shù)的實(shí)訓(xùn)，掌握膀胱切開術(shù)的基本要點(diǎn)和縫合方法； 2、訓(xùn)練膀胱切開與修補(bǔ)術(shù)中庫興氏和倫勃特氏縫合的方法； 3、掌握手術(shù)過程中膀胱切開出血的止血方法； 4、膀胱切開與修補(bǔ)術(shù)的位置。,膀胱切開與修補(bǔ)術(shù)的問題與思考,膀胱切開與修補(bǔ)術(shù)腹部的切口在哪兒？ 膀胱的切口在哪兒？ 縫合膀胱的特點(diǎn)在哪兒？,一手術(shù)目的：,動(dòng)物發(fā)生膀胱破裂時(shí),或膀胱腫瘤時(shí)，或膀胱結(jié)石時(shí)實(shí)施手術(shù)治療等。犬、貓需要做膀胱手術(shù)的病例較多，大家畜中公畜因尿道“S”狀彎曲也常見發(fā)生因膀胱結(jié)石、尿道阻塞而發(fā)生膀胱破裂。 其次通過手術(shù)訓(xùn)練特殊的縫合方法

18、-庫興氏縫合、倫勃特氏的縫合方法等。,倫勃特氏縫合方法,庫興氏縫合方法,康乃爾氏縫合方法,二保定與麻醉：,豬：取仰臥保定，全身麻醉，硫賁妥納或戊巴比妥鈉，10-25mg/kg體重，配成10%的溶液緩慢靜脈注射，麻醉約30-60 分鐘,蘇醒持續(xù)4-6小時(shí). 注意：一般豬全麻耐受性差，心臟病較多，手術(shù)中易導(dǎo)致氧缺而發(fā)生皮膚和粘膜發(fā)紺現(xiàn)象。 羊、狗：速眠新，0.1-0.08ml/kg,肌肉注射；牛：采用局部麻醉方法。,三手術(shù)過程（1）,1常規(guī)手術(shù)處理：剪毛、消毒、麻醉、固定創(chuàng)巾布等。 2 切開腹壁位置：母畜在恥骨前，后下腹作切口。公畜恥骨前，應(yīng)避開包皮，包皮側(cè)旁一指寬作切口，將包皮邊緣拉向側(cè)方，露出

19、腹壁白線，切開腹壁時(shí)注意避免損傷血管、充滿尿液的膀胱。前列腺腫大的病例，常見膀胱前移。 以常規(guī)手術(shù)方法切開腹壁和暴露膀胱。,3.切開膀胱：,切開腹壁暴露膀胱后應(yīng)排除膀胱內(nèi)的尿液，小心把膀胱拉出腹切口處，用紗布隔離。在背側(cè)無血管處作切口。若膀胱腹側(cè)切口易導(dǎo)致結(jié)石 (或找出破裂口),清除膀胱內(nèi)結(jié)石等。或?qū)蚴柰虻琅懦鼋Y(jié)石.若切開腹壁橫斷外陰動(dòng)靜脈，則需結(jié)扎，防止術(shù)后公畜包皮旁血腫。注意切開膀胱前應(yīng)在切口兩端放置牽引線,防止切開的膀胱，因排尿后的膀胱縮入腹腔，找不到膀胱的切口。,膀胱切開手術(shù)圖,三處理膀胱和縫合,4膀胱切開后取出結(jié)石或切除腫瘤等處理。對于膀胱破裂應(yīng)清理腹腔，后用生理鹽水沖洗，防止腹

20、膜炎。 5縫合膀胱 ：注意縫合線易導(dǎo)致結(jié)石形成，故縫合時(shí)應(yīng)采用： 第一層用庫興氏縫合又稱水平褥式 內(nèi)翻縫合，即縫線在切口兩側(cè)作平行與切口行針在漿膜肌層連續(xù)內(nèi)翻縫合。特別注意：縫針不能穿透粘膜層。適用于胃 、子宮、膀胱肌層縫合（此種縫合區(qū)別于康乃氏縫合）。,縫合膀胱（2）,第二道縫合膀胱：應(yīng)用倫勃特氏縫合法，即在第一道縫合的基礎(chǔ)上，作第二道縫合，縫線在漿膜肌層間作垂直于切口的行針，進(jìn)行連續(xù)倫勃特氏縫合。適用于胃腸、膀胱外層縫合。注意膀胱 破裂孔作荷包縫合,荷包縫合,縫合膀胱后，將膀胱清洗還納腹腔，常規(guī)縫合腹壁、肌肉、皮膚等，消毒、包扎。 術(shù)后護(hù)理：有輕度排尿血，經(jīng)4872h后應(yīng)正常了，注意防止感

21、染、鎮(zhèn)痛，可注射抗生素和鎮(zhèn)痛藥。,本講手術(shù)重點(diǎn)與要點(diǎn),重點(diǎn)：掌握膀胱切開術(shù)的基本要點(diǎn)和縫合方法；縫合膀胱線不能露出膀胱腔內(nèi)。 要點(diǎn)：訓(xùn)練 （）庫興氏縫合（與康乃氏區(qū)別） （）倫勃特氏縫合與間斷連續(xù)區(qū)別 （）切開膀胱之前必須在切口兩端作牽引線，防止膀胱收縮，結(jié)扎血管防出血。 （）探討膀胱切開與修補(bǔ)術(shù)存在的問題和其他的技術(shù)方法。 （）公畜防止包皮旁血腫影響排尿。,實(shí)訓(xùn)五、腸切除與吻合術(shù)的實(shí)訓(xùn),本次實(shí)訓(xùn)目標(biāo) ： 1、通過動(dòng)物腸切除術(shù)與吻合術(shù)的實(shí)訓(xùn)，掌握腸切除術(shù)與吻合術(shù)的基本要點(diǎn)和縫合方法； 2、訓(xùn)練腸切開與修補(bǔ)術(shù)中康乃爾氏和倫勃特氏縫合的方法； 3、掌握手術(shù)過程中切開腸系膜時(shí)出血的止血方法； 4、腸

22、切除術(shù)與吻合術(shù)的位置選擇。,腸切除術(shù)與吻合術(shù)中問題與思考,腸切開與修補(bǔ)術(shù)腹部的切口在哪兒？ 腸切除的位置在哪兒？ 縫合腸的特點(diǎn)在什么？,實(shí)訓(xùn)五：腸切開與修補(bǔ)術(shù),一手術(shù)目的： 動(dòng)物發(fā)生因各種原因造成的各種類型的腸變位引起的腸壞死、廣泛性腸粘連、不宜修復(fù)的廣泛性腸損傷、腸以及腸腫瘤的根治手術(shù)等都需要進(jìn)行腸切除修補(bǔ)手術(shù)。 通過腸切除修補(bǔ)手術(shù)，訓(xùn)練特殊的精細(xì)的縫合方法-康乃爾氏縫合、倫勃特氏縫合方法和腸斷端的處理方法。,二、術(shù)前準(zhǔn)備,由于腸變位引起腸壞死的動(dòng)物，大多伴有嚴(yán)重的水、電解質(zhì)代謝 亂和酸堿平衡失調(diào)，并常常發(fā)生中毒性休克。為了提高動(dòng)物對手術(shù)的耐受性和手術(shù)治愈率，在術(shù)前應(yīng)糾正因腸壞死引起的脫水和

23、酸堿不平衡，并預(yù)防休克。在中心靜脈壓測定的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行靜脈注射膠體液（如全血、血漿）和晶體液（如林格爾氏液）、地塞米松等藥物。,三保定與手術(shù)通路,大動(dòng)物進(jìn)行側(cè)臥保定，手術(shù)切口采用左（馬）右（牛） 部中。 小動(dòng)物取仰臥保定，用“846”作全身麻醉，切口應(yīng)選取在臍前腹中線。 豬全身麻醉，用硫賁妥納或戊巴比妥鈉， 10-25mg/kg體重，配成10%的溶液緩慢靜脈注射，麻醉約30-60 分鐘,蘇醒持續(xù)4-6小時(shí)，一般全麻耐受性差，心臟病較多，易導(dǎo)致氧缺而發(fā)生皮膚、粘膜發(fā)紺現(xiàn)象。,四、手術(shù)方法,1、常規(guī)手術(shù)處理：剪毛、消毒、麻醉、固定創(chuàng)巾布等。 2、腹壁切開后，用生理鹽水紗布墊保護(hù)切口創(chuàng)緣，術(shù)者手經(jīng)創(chuàng)口

24、伸入腹腔內(nèi)探查病部腸段。對各種類型小腸變位的探查，應(yīng)重點(diǎn)探查擴(kuò)張、積液、積氣、內(nèi)壓增高的腸段，遇此腸段應(yīng)將其牽引出腹壁切口外，以判定病變腸切除的范圍。,腸段檢查與處理（1）,若變位腸段范圍較大，經(jīng)腹壁切口不能全部引出或因腸管高度擴(kuò)張與積液，強(qiáng)行牽拉腸管有腸破裂危險(xiǎn)時(shí)，可將部分變位腸管引出腹腔外，由助手扶持腸管進(jìn)行小切口排液，術(shù)者手臂伸入腹腔內(nèi)，將變位腸管近心端腸 中的積液向腹腔切口外的腸段推移，以排空全部變位腸管中的積液，方可將全部變位腸管引出腹腔外。,腸段檢查與處理（2）,用生理鹽水紗布墊保護(hù)腸管，隔離術(shù)部，并判定腸管的生命力。在下列情況下可判斷腸管已經(jīng)壞死：腸管呈暗紫色、黑紅色或灰白色；腸

25、壁菲薄、變軟無彈性，腸管漿膜失去光澤；腸管失去蠕動(dòng)能力等。若判定可疑，可用生理鹽水溫敷56min，若腸管顏色和蠕動(dòng)仍無改變，腸系膜血管仍無搏動(dòng)者，可判定腸壁已經(jīng)壞死。,3、腸部分切除范圍,腸切除部位應(yīng)在病變部位兩端510cm的健康腸管上，近心端腸管切除范圍應(yīng)更大些。展開腸系膜后在腸管切除范圍上，對相應(yīng)腸系膜作V形或扇形預(yù)定切除線，在預(yù)定切除線兩側(cè)，將腸系膜血管進(jìn)行雙重結(jié)扎，然后在結(jié)扎線之間切斷血管與腸系膜。腸系膜為雙層漿膜組成，系膜血管位于其間，若縫針刺破血管，易造成腸系膜血腫。扇形腸系膜切斷后，應(yīng)特別注意腸斷端的腸系膜三角區(qū)出血的結(jié)扎。,腸系膜血管雙重結(jié)扎后切除,在預(yù)切割腸管兩側(cè)鉗夾無損,4

26、腸斷端吻合方法,腸斷端吻合方法有端端吻合、側(cè)側(cè)吻合與端側(cè)吻合等三種，端端吻合符合解剖學(xué)與生理學(xué)要求，臨床常用，但在腸管較細(xì)的動(dòng)物，吻合后易出現(xiàn)腸腔狹窄，應(yīng)特別注意。側(cè)側(cè)吻合適用于較細(xì)的腸管吻合，能克服腸腔狹窄障礙。端側(cè)吻合在獸醫(yī)臨床上僅在兩腸管口徑相差懸殊時(shí)使用。,（l）端端吻合,助手扶持并合攏兩腸鉗，使兩腸斷端對齊靠近，檢查擬吻合的腸管有無扭轉(zhuǎn)。首先在兩斷端腸系膜側(cè)距腸斷緣0.51cm處，用12號絲線將兩腸壁漿膜肌層或全層作25cm長的牽引線。在對腸系對側(cè)用同樣方法另作牽引線，固定兩腸斷端便于縫合。,端端吻合,然后用直圓針自兩腸斷端的后壁在腸腔內(nèi)由對腸系膜側(cè)向腸系膜側(cè)作連續(xù)全層縫合(圖 11

27、30），連續(xù)縫合接近腸系膜側(cè)向前壁折轉(zhuǎn)處，將縫針自一側(cè)腸腔粘膜向腸壁漿膜刺出（圖1131）；,端端吻合,而后縫針從另側(cè)腸管前壁漿膜刺入，復(fù)而又從同側(cè)腸腔內(nèi)粘膜穿出（圖11一32）自此，采用康乃爾氏縫合前壁，至對腸系膜側(cè)與后壁連續(xù)縫合起始的線尾打結(jié)于腸腔內(nèi)（圖11-33、11-34） 。,腸端端吻合和后壁連續(xù)縫合,前壁康乃爾縫合,端端吻合,完成第一層縫合后，用生理盆水沖洗腸管，手術(shù)人員更換手套，更換手水巾與器械，進(jìn)入無菌手術(shù)。第二層采用倫貝特氏縫合前后壁（圖1135）。系膜側(cè)轉(zhuǎn)折處，必要時(shí)可作補(bǔ)充縫合。撤除腸鉗，檢查吻合口是否符合要求。最后作間斷縫合腸系膜游離緣。犬貓等腸腔細(xì)小，對細(xì)小腸管的端端

28、吻合，常常采用如下縫合方法：,腸端端吻合前后壁作間斷倫勃特氏縫合,端端吻合,修剪腸斷端腸系膜緣過多的脂肪病變腸管切除后，剪除距兩健康腸斷端3mm處腸系膜緣上過多的脂肪組織，以便在腸吻合時(shí)能看清腸系膜側(cè)的腸壁。,端端吻合,腸系膜側(cè)和對側(cè)裝置牽引線用1一2號絲線或鉻制腸線，在腸系膜緣的腸壁外，距腸斷緣3mm處漿膜面上進(jìn)針，通過腸壁全層在腸腔內(nèi)的粘膜邊緣處出針，然后針轉(zhuǎn)到對邊粘膜邊緣進(jìn)針，針呈一定角度通過粘膜下、肌層，在距腸斷緣3mm處的漿膜上出針，然后打結(jié)并留長線尾作為牽引線。,端端吻合,對側(cè)腸作同樣的縫合作為牽引線，并交助手牽引。腸后壁的間斷縫合腸系膜側(cè)向?qū)δc系膜側(cè)縫合腸后壁。在距腸斷端3mm處

29、的漿膜上進(jìn)針，向腸腔的粘膜緣出針，針再轉(zhuǎn)入對邊腸壁的粘膜緣進(jìn)針，在距腸斷端3mm處的漿膜面出針打結(jié)，完成一個(gè)簡間斷縫合?？p合至對側(cè)腸系膜要進(jìn)行數(shù)個(gè)針距3mm的簡單間斷縫合,端端吻合,打結(jié)時(shí)切忌粘膜外翻，在縫合過程中不斷地、適度地輕壓外翻的粘膜，將有助于減輕粘膜外翻的程度。每一個(gè)線結(jié)都應(yīng)使粘膜處于內(nèi)翻狀態(tài)，腸前壁的簡單間斷縫合后，再按同樣的縫合方法完成腸后壁縫合。,端端吻合,補(bǔ)針和網(wǎng)膜包囊簡單間斷縫合之后，檢查縫合有否遺漏或封閉不全，可進(jìn)行補(bǔ)針直至確認(rèn)安全為止。最后用大網(wǎng)膜的一部份腸吻合處包裹并將網(wǎng)膜用縫線固定于腸管之上，這樣將起到良好的保護(hù)作用。,（ 2）腸側(cè)側(cè)吻合,腸管側(cè)側(cè)吻合前，用兩把止血

30、鉗分別特兩腸管斷端夾住，用連續(xù)全層縫合法縫合第一層（圖1136），抽出止血鉗，拉緊縫合線（1137）；緊接著用倫貝特氏縫合第二層（圖1138）。兩腸管斷端閉合后，開始進(jìn)行側(cè)側(cè)吻合（圖1139）。,腸側(cè)側(cè)吻合和止血鉗持腸管斷作連續(xù)端端縫合,腸端端作連續(xù)倫勃特氏縫合,腸側(cè)側(cè)吻合的方法（1）,先將近近兩腸段盲端，以相對方向使腸壁交錯(cuò)重疊接近，用兩把腸鉗各在近盲端赴，沿縱軸方向鉗夾盲端腸管。鉗夾的水平位置要靠近腸系膜側(cè)。檢查兩重疊腸段有無扭轉(zhuǎn)，然后將兩腸鉗并列靠攏，交助手固定，紗布墊隔離術(shù)部（圖1140）。,腸側(cè)側(cè)吻合的方法（2）,腸側(cè)側(cè)吻合的方法（3）,靠近腸系膜側(cè)作連續(xù)倫勃特氏縫合，縫合長度應(yīng)略超

31、過切口長度。 距此縫合的下方l一1.5cm處，位于兩側(cè)腸壁中央部，各作一個(gè)4cm切口，形成腸吻合口。吻合口后壁作連續(xù)全層縫合，縫至前、后壁折轉(zhuǎn)處，按端端吻合方法轉(zhuǎn)入前壁，為康乃爾氏縫合。,腸側(cè)側(cè)吻合的方法（4）,腸側(cè)側(cè)吻合的方法（5）,縫至最后一針，縫線與開始第一針線尾打結(jié)，檢查薄弱點(diǎn)作加強(qiáng)補(bǔ)充縫合。最后，在前壁漿膜上作間斷或連續(xù)倫貝特氏縫合。撤去腸鉗，重疊腸系膜游離緣作間斷縫合，清洗腸縫處，還納腹腔，常規(guī)處理后縫合腹壁切口等。,前后壁康乃爾縫合,前后壁線尾打結(jié)于腸腔內(nèi),五、術(shù)后治療與護(hù)理（1）,1術(shù)后及時(shí)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)，并注意酸堿平衡。補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度在中心靜脈壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。 2術(shù)后一周內(nèi)使用足量的抗生素和糖皮質(zhì)激素類藥物，以預(yù)防腹膜炎的發(fā)生。,五、術(shù)后治療與護(hù)理（2）,3術(shù)后禁飼，只有當(dāng)動(dòng)物腸蠕動(dòng)音恢復(fù)、排糞、排氣正常，全身情況恢復(fù)后方可給予優(yōu)質(zhì)易于消化的飼料，開始量小，逐日增大飼喂量至正常飼養(yǎng)量。 4術(shù)后早期牽遛運(yùn)動(dòng)，對胃腸機(jī)能的恢復(fù)很有幫助。,本次手術(shù)重點(diǎn)與要點(diǎn),重點(diǎn)：