【康復(fù)微助手】網(wǎng)球肘(肱骨外上髁炎)的康復(fù)方案

1、精選文庫【康復(fù)微助手】網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）的康復(fù)方案 一、網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）：所謂網(wǎng)球肘，顧名思義常見于網(wǎng)球運動員（也常見于乒乓球及擊劍運動員），是指肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌總腱的慢性勞損及牽扯引起的局部無菌性炎癥，又稱肱骨外上髁炎，圖1。網(wǎng)球肘是典型的過勞性損傷，家庭主婦、木工等長期反復(fù)從事伸腕活動者，也都比較常見。網(wǎng)球肘的癥狀呈漸進性發(fā)展，在早期，患者只是在做某些動作（如：擰、提、端，推拉等動作）時感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，疼痛可向上或向下放射，感覺前臂酸脹不適，不愿意活動。停止活動后，疼痛緩解，重復(fù)動作又開始疼痛。后來，癥狀逐漸加重，變成持續(xù)性疼痛，甚至影響睡眠和休息。二、網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎

2、）的治療：1. 保守治療：（1）早期，可停止訓(xùn)練和相關(guān)活動，適當(dāng)固定，疼痛發(fā)熱明顯可以局部進行冰敷（1天可重復(fù)4-5次，每次15-20分鐘），一般經(jīng)過休息即可恢復(fù)；（2）可借助彈力繃帶在前臂近端肌腹處加壓纏繞，減少對肌腱的牽拉刺激；（3）物理治療：如沖擊波，超短波，中藥熏洗等；（4）嚴(yán)重者可以采用消炎鎮(zhèn)痛藥物局部注射治療；（5）當(dāng)急性期劇烈疼痛消失后，可開始肘部及腕相關(guān)肌肉彈性、延展性及力量訓(xùn)練。2. 手術(shù)治療：嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作者通常需要實施手術(shù)。 三、網(wǎng)球肘術(shù)后康復(fù)方案：1.術(shù)后0-7天：（1）“張手握拳”練習(xí)：用力、緩慢、盡可能大地張開手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反復(fù)進行，在不增加疼痛

3、的前提下盡可能多做。5-10分鐘/小時。（2）肩關(guān)節(jié)活動度練習(xí)和肩關(guān)節(jié)肌力練習(xí)：防止上肢制動所造成的肩關(guān)節(jié)肌力及活動度障礙（45歲以上患者尤其應(yīng)該注重此練習(xí)，因為此年齡以上患者肩關(guān)節(jié)制動兩周即開始有肩關(guān)節(jié)周圍炎癥狀出現(xiàn)）。在健側(cè)肢體輔助下進行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、水平內(nèi)收、水平外展及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等各方向運動。使用皮筋等有彈性器材提供阻力進行肌力訓(xùn)練，每方向40-60次/組，1-2組/天。2.術(shù)后第24周：開始被動肘關(guān)節(jié)活動度及肌力練習(xí)：（1）屈肘練習(xí)：屈曲90范圍以內(nèi)：患側(cè)充分放松，健側(cè)手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié)，在患側(cè)疼痛可耐受范圍內(nèi)逐漸增加屈曲角度。屈曲90范圍以上：肌肉完全放松后，身體逐漸前傾，逐漸

4、加大肩關(guān)節(jié)屈曲角度。（坐位，屈肘，拳心朝向自己，肌肉完全放松，用健側(cè)手握住患側(cè)手腕，用力拉向自己（左圖）?；蚴猪斣趬蜃肋吂潭ǎ∪馔耆潘?，身體逐漸前傾，使拳與肩頭的距離接近，加大屈肘的角度（右圖）。至疼痛處應(yīng)停止，待組織適應(yīng)疼痛消失后再加大角度，一般為10-15分次，1-2次日?？梢酝ㄟ^測量手腕至肩頭的距離間接測量肘關(guān)節(jié)屈曲的角度，距離越短就是肘關(guān)節(jié)屈曲的角度越大。）（2）伸肘練習(xí)：坐位，伸肘，拳心向上，將肘部支撐固定于桌面上，小臂及手懸于桌外。肌肉完全放松，使肘在自重作用下緩慢下垂伸直（必要時可于手腕處加輕小重物為負(fù)荷，加大練習(xí)力度）。至疼痛處應(yīng)停止，待組織適應(yīng)疼痛消失后再加大角度，一般

5、為10-15分次，1-2次日。注意：練習(xí)過程中絕對避免以反復(fù)屈伸作為練習(xí)方法，防止引發(fā)炎癥及腫脹加劇，造成骨化性肌炎、骨折等嚴(yán)重后果。凡是涉及關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸動作的練習(xí)結(jié)束后均應(yīng)即刻予以冰敷15-20分鐘，如在平時有關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，發(fā)熱等不良感覺，可隨時給予冰敷。屈曲與伸直練習(xí)應(yīng)間隔2-3個小時進行，避免相互干擾影響效果，以及過多刺激關(guān)節(jié)局部。（3）靜力性肌力練習(xí)：屈肘肌力（肱二頭?。┚毩?xí)：坐或站立位，上臂保持一定的位置固定不動，手握啞鈴等重物，拳心向上，前臂向內(nèi)彎屈（即彎曲肘關(guān)節(jié)），堅持至力竭放松為1次，5-10次/組，2-4組/天。伸肘肌力（肱三頭?。┚毩?xí)：坐位，上體前傾，大臂緊貼于體側(cè)向后伸

6、直至與地面平行，屈肘手握啞鈴等重物，抗啞鈴等重物的阻力伸直肘關(guān)節(jié)，大臂始終貼于體側(cè)。堅持至力竭放松為1次，5-10次/組，2-4組/天。注意：力量練習(xí)的重量應(yīng)根據(jù)自身條件而定，練習(xí)時不應(yīng)該有疼痛感，可勉強完成規(guī)定次數(shù)為宜。練后及時予以冰敷。3.術(shù)后4周:（1）恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)活動度：旋前：健側(cè)主動運動通過體操棒使患側(cè)做被動的旋前。用力要均勻，緩慢，不可使用暴力。至疼痛處應(yīng)停止，待組織適應(yīng)疼痛消失后再加大角度，一般為10-15分次，1-2次日。旋后：通過體操棒使患側(cè)做被動的旋后。用力要均勻，緩慢，不可使用暴力。至疼痛處應(yīng)停止，待組織適應(yīng)疼痛消失后再加大角度，一般為10-15分次，1-2次日。（2）恢

7、復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)肌力：前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)：坐或站位，大臂緊貼于體側(cè)屈肘90，手握啞鈴等重物，前臂如圖中立位（左圖），緩慢用力依次向內(nèi)、向外旋轉(zhuǎn)小臂。至最用力處保持10-15秒或完成動作為一次。在肘關(guān)節(jié)因某些原因（如制動，或暫時活動度受限不能全范圍活動時）而不能活時，可進行靜力性練習(xí)，無活動度限制時可動力性抗阻旋轉(zhuǎn)練習(xí)。此練習(xí)可增強肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌力及控制能力。處方：至最用力處保持10-15秒或完成動作為一次。10次組，組間休息30秒，2組連續(xù)練習(xí)，1-2次練習(xí)日。必須非常小心，在無或微痛范圍內(nèi)活動，以避免再次損傷。（3）腕背伸肌力訓(xùn)練：坐位，前臂置于桌面，手心向下，手中握一重物作為負(fù)荷，如啞鈴等，腕背伸到最大范圍堅持5秒鐘，再緩慢放下為一次。此練習(xí)主要加強前臂腕伸肌群肌力。訓(xùn)練處方同上。（4）運動及職業(yè)防護：運動、勞作時用有