后循環(huán)缺血的護(hù)理1

1、后循環(huán)缺血的護(hù)理,概述,后循環(huán)缺血 是指后循環(huán)的頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作（TIA）和腦梗死。其同義詞包括椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病。,病因,1.后循環(huán)缺血的主要病因和發(fā)病機(jī)制 （l）動(dòng)脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血最常見(jiàn)的血管病理表現(xiàn)。導(dǎo)致后循環(huán)缺血 的機(jī)制包括：大動(dòng)脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成及動(dòng)脈源性栓塞等。動(dòng)脈 粥樣硬化好發(fā)于椎動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)段。 （2）栓塞是后循環(huán)缺血的最常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制，約占40%，栓子主要來(lái)源于 心臟、主動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈。最常見(jiàn)栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端。 （3）穿支小動(dòng)脈病變包括玻璃樣變、微動(dòng)脈瘤和小動(dòng)

2、脈起始部的粥樣硬化病變， 好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。,病因,2.后循環(huán)缺血的主要危險(xiǎn)因素 與頸動(dòng)脈系統(tǒng)缺血相似，除不可調(diào)節(jié)的年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個(gè)人史外，主要是生活方式（飲食、吸煙、活動(dòng)缺乏等）、肥胖及多種血管危險(xiǎn)因素，后者包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中、TIA病史、頸動(dòng)脈病及周?chē)懿〉取?頸椎骨質(zhì)增生不是后循環(huán)缺血的主要原因：以往認(rèn)為轉(zhuǎn)頭、頸可使骨贅壓迫椎動(dòng)脈，導(dǎo)致后循環(huán)缺血，由于前庭神經(jīng)核對(duì)缺血敏感，故而產(chǎn)生頭暈/眩暈。這種以假設(shè)代替證據(jù)的模式是導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足診斷混亂的重要原因。而臨床研究則證明頸椎骨質(zhì)增生絕不是后循環(huán)缺血的主要危險(xiǎn)因素，因?yàn)樵谟谢驘o(wú)后循

3、環(huán)缺血的中老年人群間，頸椎骨質(zhì)增生的程度并無(wú)顯著差別，只有血管性危險(xiǎn)因素的不同；連續(xù)的椎動(dòng)脈動(dòng)態(tài)造影僅見(jiàn)個(gè)別有因骨贅引起的動(dòng)脈受壓；進(jìn)行轉(zhuǎn)頸后的多普勒超聲檢查，未見(jiàn)有或無(wú)后循環(huán)癥狀者間椎動(dòng)脈顱外段受壓比率有差異。,臨床表現(xiàn),1.后循環(huán)缺血的常見(jiàn)癥狀 頭暈/眩暈、肢體/頭面部麻木、肢體無(wú)力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識(shí)喪失、視覺(jué)障礙、行走不穩(wěn)或跌倒。后循環(huán)缺血的常見(jiàn)體征：眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺(jué)異常、步態(tài)/肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Horner綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)損害的交叉表現(xiàn)是后循環(huán)缺血的特征表現(xiàn)。 2.后循環(huán)缺血的常見(jiàn)綜合征 后循環(huán)TIA、小腦梗

4、死、延腦外側(cè)綜合征、基底動(dòng)脈尖綜合征、weber綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動(dòng)脈梗死、腔隙性梗死（運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙-拙手綜合征、純感覺(jué)性卒中等）。,簡(jiǎn)要病史：,診斷：1.后循環(huán)缺血 診斷依據(jù)：老年患者，有高血壓病等危險(xiǎn)因素，以頭暈起病，查體未見(jiàn)明顯神經(jīng)功能缺損體征，定位：后循環(huán)；定性：血管性，缺血性。擬完善頭顱CT示進(jìn)一步明確,簡(jiǎn)要病史：,診療計(jì)劃： 1.完善頭部CT檢查，建議完善血，尿常規(guī)，肝腎功能，心肌酶（排除心肌梗死，大腦損傷，肌肉損傷，甲減等情況），心臟彩超（了解有無(wú)心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)，射血分?jǐn)?shù)異常，排除心衰），頸動(dòng)脈彩超（了解有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化），胸片（排除心肺異常）。T

5、CD（了解顱內(nèi)血管情況），患者均拒絕. 2.給予止暈，護(hù)腦等對(duì)癥治療。,護(hù)理診斷與措施,1.有跌倒、墜床的危險(xiǎn)：與眩暈，共濟(jì)失調(diào)，相關(guān)疾病史有關(guān) 措施： 加用床檔，防止墜床，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜緩慢。 2.焦慮、緊張：與突然發(fā)病、無(wú)法活動(dòng)有關(guān)。 措施： 多與患者交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法。 3.知識(shí)缺乏：缺乏本病防治知識(shí) 措施： 向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)。,后循環(huán)缺血的護(hù)理,日常護(hù)理 1.改變體位時(shí)，動(dòng)作要慢。 2.適當(dāng)參加體育活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。 3.家屬多與患者溝通，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 4.遵醫(yī)囑用藥。 5.定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持新鮮空氣。 飲食調(diào)理 低鹽低脂飲食、戒煙酒。,該患者的其他疾病護(hù)理措

6、施,1.保持良好的心理狀態(tài)，消除緊張和壓抑的心理。 2.適當(dāng)休息，保證睡眠，安排合適的運(yùn)動(dòng)，如癥狀較多或有并發(fā)癥時(shí)應(yīng)臥床休息。 3.對(duì)易激動(dòng)的患者，做好家屬工作，減少不良刺激，保證患者有安靜舒適的環(huán)境。 4.外出活動(dòng)和檢查時(shí)應(yīng)有人陪同以防暈倒受傷。 5.正確飲食，可減輕心臟負(fù)荷，防止水、鈉潴留，減少外周血管阻力。 6.應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥學(xué)會(huì)自我觀察及護(hù)理，出現(xiàn)不適癥狀立即尋醫(yī)。,該患者的其他疾病護(hù)理措施,一、飲食：盡可能讓帕金森病人獨(dú)立進(jìn)食，但必須避免嗆咳，讓帕金森病人細(xì)嚼慢咽，食物應(yīng)高蛋白、高熱量并多進(jìn)食含纖維較多的水果、蔬菜。因此，帕金森的日常護(hù)理在飲食方面也很重要。 二、鼓勵(lì)：家屬在生活中

7、對(duì)帕金森起到了一定的作用，帕金森綜合癥的護(hù)理應(yīng)多鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我護(hù)理，如扣鈕扣、系鞋帶、舉筷進(jìn)食，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，平衡訓(xùn)練，盡可能增加獨(dú)立性。 三、穿著以方便為主：選擇容易穿脫的拉鏈衣服及開(kāi)襟在前、不必套頭的衣服。拉鏈與紐扣可用尼龍粘鏈代替。盡量穿不用系鞋帶的鞋子，不要穿橡膠或生膠底的鞋子，因?yàn)樾幼サ剡^(guò)牢時(shí)，可能會(huì)使患者向前傾倒。 四、積極進(jìn)行功能鍛煉，尤其是姿勢(shì)與步態(tài)的訓(xùn)練。日常生活盡量讓病人自己完成，但要注意保護(hù)病人，防止病人跌跤。,焦慮抑郁的護(hù)理,焦慮 1.提供安靜舒適的環(huán)境，減少焦慮患者之間的接觸，避免焦慮情緒相互影響。 2.建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽(tīng)患者主訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，并給予安慰、指導(dǎo)。 3.幫助患者發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，提高自信心，消除不安全感。 4.與患者共同探討與疾病有關(guān)的應(yīng)激源，提高患者的認(rèn)知。 5.協(xié)作患者學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對(duì)技巧。 6.焦慮發(fā)作時(shí)陪伴患者，說(shuō)話平緩，使用簡(jiǎn)短語(yǔ)言。 指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)減輕焦慮，如聽(tīng)音樂(lè)，深呼吸，靜坐，慢跑，有引導(dǎo)的想象，肌肉松弛術(shù)等 抑郁 1.建立良好的護(hù)患關(guān)系，