前臂功能解剖

1、骨關(guān)節(jié)功能解剖學(xué),前 臂,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)科 姜寶印,2014年2月27日,1、Function 功能 2、Joint Structure 結(jié)構(gòu) 3、Kinematics 運(yùn)動(dòng) 4、Muscle Action 肌肉活動(dòng) 5、Stability 穩(wěn)定性 6、Common Injury 常見(jiàn)損傷,摘要,一、功能,4,前臂的功能,肢體關(guān)節(jié)的兩個(gè)主要功能是活動(dòng)性與穩(wěn)定性。 前臂的功能：旋前旋后及為手提供第三自由活動(dòng)度。 為手的活動(dòng)提供控制和穩(wěn)定。 旋后90，旋前85。,當(dāng)上肢懸于體側(cè)時(shí)，旋前旋后范圍是360 當(dāng)上肢外展90時(shí)，旋前旋后范圍是270 當(dāng)上肢屈曲90時(shí)，旋前旋后范圍是270 當(dāng)上肢位

2、于垂直地面的極度外展時(shí)，旋前旋后180,旋前旋后測(cè)量 考慮肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn),旋前旋后的作用,手,1、肩為中心球面扇區(qū)最佳姿勢(shì)抓握,2、可以托盤(pán)、下壓物體、或放置于 一 穩(wěn)固的物體上。,3、擰螺絲、控制錘子敲打方向,二、結(jié)構(gòu),骨結(jié)構(gòu),尺骨橈骨 ： 矩形橈尺符合體 旋后時(shí)兩骨頭向前凹 尺骨近端大、橈骨遠(yuǎn)端大 橈骨向遠(yuǎn)端延伸比尺骨多,上尺橈關(guān)節(jié),圓柱面車(chē)軸關(guān)節(jié)，比作滾珠軸承系統(tǒng),橈骨頭：橢圓形；邊緣被覆軟骨，前內(nèi)側(cè)較寬；上面是邊緣傾斜的凹面。,尺骨橈切跡：被覆軟骨，前后凹陷被滑車(chē)切跡發(fā)出的鈍脊分開(kāi)。,環(huán)狀韌帶：厚實(shí)的圓環(huán)狀結(jié) 締組織，末端附著于尺橈切跡前后緣，內(nèi)覆軟骨，占成骨纖維環(huán)3/4。,下尺橈關(guān)節(jié),

3、尺切跡:凹陷狀，較淺，,關(guān)節(jié)盤(pán)：三角軟骨，水平，提供雙凹關(guān)節(jié)面，有一定彎曲能力，橈側(cè)附著尺切跡邊緣，頂點(diǎn)附著于尺骨頭凹陷面及相鄰莖凸上。前緣后緣及近側(cè)緣固定于囊韌帶。,球窩關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)間隙方向大多斜向內(nèi)下。,其它,方形韌帶：橈骨切跡下連至橈骨頸的內(nèi)側(cè) 作用：在旋前旋后過(guò)程中對(duì)橈骨頭起到 剎車(chē)作用,環(huán)形韌帶的強(qiáng)化部分，如外側(cè)副韌帶的橈側(cè)副韌帶， 作用：限制內(nèi)翻,內(nèi)側(cè)副韌帶的前束 作用：限制過(guò)伸 內(nèi)側(cè)副韌帶的后束。 作用：限制過(guò)屈 總的作用限制外翻,骨間膜：起于橈骨內(nèi)側(cè)緣，至于尺骨外側(cè)緣,前帶 起于橈骨斜向內(nèi)下 近端束1 幾乎是水平的 中間下行束2 遠(yuǎn)端下行束3 最傾斜,后帶 起于橈骨斜向內(nèi)上 上端

4、上行束4 下端上行束5,斜索8,下尺橈關(guān)節(jié)前韌帶， 下尺橈關(guān)節(jié)后韌帶， 尺側(cè)副韌帶， 關(guān)節(jié)囊等,三、運(yùn)動(dòng),主要是橈骨頭圍繞纖維軟骨環(huán)長(zhǎng)軸的旋轉(zhuǎn)。 4種附屬運(yùn)動(dòng)： 1、橈骨頭凹面相對(duì)肱骨 頭旋轉(zhuǎn) 2、橈骨頭斜緣在肱骨小 頭滑車(chē)間溝上的接觸性滑動(dòng)。 3、橈骨頭軸發(fā)生側(cè)移。 4、橈骨頭發(fā)生傾斜。,上尺橈關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),尺骨幾乎保持穩(wěn)定不動(dòng)，橈骨長(zhǎng)軸圍繞橈尺復(fù)合體對(duì)角線轉(zhuǎn)動(dòng)。旋前時(shí)，橈骨交叉于尺前面，相對(duì)尺骨變短。旋后時(shí)，與尺骨平行相對(duì)尺骨變長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)軌跡表現(xiàn)一個(gè)圓錐面，底朝下，頂點(diǎn)在肱骨小頭中心。,尺骨橈骨的運(yùn)動(dòng),橈骨遠(yuǎn)端和關(guān)節(jié)盤(pán)一起繞尺骨的轉(zhuǎn)動(dòng)并滑動(dòng)。遵循凹凸原則。 橈骨遠(yuǎn)端與水平面程25角。運(yùn)動(dòng)弧度曲率

5、半徑不同。,下尺橈關(guān)節(jié),前臂骨間膜的力學(xué)傳遞,在前臂支撐體重時(shí)， 80%的力通過(guò)腕關(guān)節(jié)傳入橈骨 20%傳入尺骨 前臂骨間膜可以將橈骨的部分力傳入尺骨，減少接觸面積較小的肱橈關(guān)節(jié)的負(fù)荷，減少損傷,在提重物時(shí)，屈肘肌肉的收縮作用于橈骨，使得肱橈關(guān)節(jié)出現(xiàn)很強(qiáng)的負(fù)荷，骨間膜可以部分傳遞橈骨上的應(yīng)力,限制選前旋后的組織,旋前圓肌 旋前方肌 三角纖維軟骨 遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)掌測(cè) 囊韌帶 骨間膜,旋后限制組織,26,肱二頭肌 旋后肌 三角纖維軟骨 遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié) 背側(cè) 囊韌帶,旋前限制組織,四、肌肉活動(dòng),旋后運(yùn)動(dòng)肌,主要 1、旋后肌 2、肱二頭肌：屈肘90效率最高，旋后運(yùn)動(dòng)最有力肌肉。 次要 橈側(cè)伸腕肌， 伸拇長(zhǎng)肌， 伸食指肌,主要 1、旋前方肌 2、旋前圓肌 次要 橈側(cè)腕屈肌 掌掌長(zhǎng)肌,肱橈肌,旋前運(yùn)動(dòng)肌,五、穩(wěn)定性,韌帶張力 關(guān)節(jié)盤(pán) 肌肉收縮,環(huán)狀韌帶及其強(qiáng)化部分 骨間膜 遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)囊韌帶 尺側(cè)副韌帶,三角纖維軟骨,提供動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性 拮抗劑協(xié)同收縮增加關(guān)節(jié)壓力 尺側(cè)伸腕肌肌腱,六、損傷,