學校新生結核病篩查安排.ppt

1、1,學校新生結核病 篩查安排,商州區(qū)疾控中心 2015年9月,2,新生結核病篩查工作安排,根據商州區(qū)衛(wèi)生局、教育局商政衛(wèi)疾發(fā)2014275號文件關于印發(fā)商州區(qū)入學新生結核病篩查證明查驗工作實施方案的通知要求，為切實做好學校結核病篩查工作，統(tǒng)一標準，規(guī)范操作，方便快捷，降低費用，經商洛市衛(wèi)計局、教育局同意，現(xiàn)就全區(qū)新生入學學生結核病篩查工作安排如下：,3,一、篩查方式與時間,篩查可以采取集中組織在校篩查、集中預約在醫(yī)療單位篩查兩種方式，篩查時間為10月1日10月30日，具體篩查方式與時間由醫(yī)療衛(wèi)生單位和學校商定。,4,二、篩查費用,各醫(yī)療衛(wèi)生單位要嚴格參照物價部門備案標準，按照“知情自愿，收費公

2、開,降低費用，減輕負擔”的原則開展工作，使用TB-PPD(簡稱人型PPD) ，收費價格參照陜西省高校聯(lián)盟價格商洛市統(tǒng)一為集中篩查15元/人，零星篩查由醫(yī)療衛(wèi)生單位按每份實際使用人數(shù)情況確定，單人收費不能超過78元/人，并出具正規(guī)票據。,5,三、職責和分工,（一）衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心。各篩查單位要根據各自實際，密切聯(lián)系學校，合理統(tǒng)籌安排，制定轄區(qū)詳細時間安排表（試驗時間和查驗時間），分層分批逐學校安排，具體到班級，避免扎堆篩查，造成混亂。,6,（二）各類學校。按照區(qū)疾控中心安排的篩查方式，負責通知學生按時到指定地點進行篩查，積極配合醫(yī)療單位，依據學校實際，與醫(yī)療衛(wèi)生單位協(xié)商確定篩查方式與時間，做

3、好組織工作，并提供工作條件 按照工作任務適當分流原則，市直學校到市疾控中心篩查。,7,（三）醫(yī)療衛(wèi)生單位。對全部篩查人員進行專業(yè)培訓，組織學習篩查方案，掌握技術要領，保證分檢、試驗、觀察場所分離，嚴格試驗禁忌癥，一旦發(fā)生不良反應必須及時、就地隔離實施處理和搶救，避免心因性反應的發(fā)生，確保篩查現(xiàn)場安全。,8,四、工作進程安排,本次結核病篩查證明查驗在我區(qū)屬第二次，以后將納入每年新生入學必查項目，為統(tǒng)一工作進度，分為四個階段： （一）組織動員：（9月1日 9月20日）各單位學校與衛(wèi)生部門要成立領導機構，各學校、幼托機構也要成立相應機構，做好統(tǒng)籌安排與協(xié)調工作。,9,(二)宣傳培訓：（9月15日 9

4、月30日）充分利用各種宣傳工具和方式，逐級開展結核病防治知識宣傳、培訓，使所有參加調查人員與調查對象及單位，明確本次調查的重要意義和操作技術規(guī)范。,10,（三）篩查階段：（10月8日10月20日）制定篩查實施方案，根據各自實際情況明確篩查的方式是集中組織篩查還是零星預約篩查，制定轄區(qū)詳細時間安排表（試驗時間和查驗時間），分層分批逐學校安排，具體到班級，避免扎堆篩查，造成混亂。,11,（四）統(tǒng)計分析：（10月20日 10月30日）匯總新生篩查結果，并形成書面報告上報區(qū)控中心結核病防治科。,12,學校結核病篩查工作涉及每個學生的切身利益，關系到千家萬戶，各單位務必高度重視，統(tǒng)籌安排，以方便快捷，降

5、低費用，安全操作為原則開展工作，堅決杜絕胡亂收費和不安全事故發(fā)生。,13,附件：結核病篩查工作操作方案,一、篩查范圍：在全區(qū)各類學校、幼托機構中開展。 二、篩查對象：全部入校學生，受檢率要求達到95%，以及與學生和兒童密切接觸的老師。,14,三、結核菌素試驗方法：,（一）部位：左前臂內側中下1/3中部皮膚無疤痕部位； （二）結核試驗須由專人操作，皮內緩緩注入0.1毫升（5U）PPD，應出現(xiàn)6-8毫米大小的圓形桔皮樣皮丘。 （三）試驗用針管可采用2針頭1ml一次性注射器（應把好消毒關，并做到1人1針具），使用前檢查針管與針頭銜接處是否有滲漏現(xiàn)象；,15,（四）對有“禁忌癥”的學生抽血做結核抗體檢

6、查，禁忌癥的范圍如下：,1.已知結核病患者，或者患者結核變態(tài)反應強烈如患皰疹性結膜炎，結節(jié)性紅斑或一過性多發(fā)性結核過敏性關節(jié)炎等，宜用1IU（稀釋5倍后注射0.1ml）PPD試驗，以防局部的過度反應及可能的病灶反應（注意：在注射前應詢問患者以前曾是否做過該試驗，如做過應問清時間、部位，以免引起促進反應） 2.急性傳染病（如麻疹、百日咳、流腦等）病愈后不滿一個月者； 3.嚴重肝、腎心臟病患者； 4.有過敏性疾病，如哮喘、蕁麻疹等病史者或以往預防接種有過敏史者； 5.有全身性皮膚病如濕疹、膿泡病等； 6.發(fā)燒（體溫超過37）、嚴重腹瀉者。,16,四、現(xiàn)場接種程序,（一）準備PPD、器械等。實施篩查

7、注射前，準備好充足的PPD、消毒器材、體檢器材、急救藥品（0. 1%腎上腺素、50%葡萄糖、異丙嗪或撲爾敏）和器械、氧氣袋、安全注射器材等。建立專門的結素試驗室，由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士資質的人員進行操作，現(xiàn)場應保證安全，保證分檢室、試驗室、觀察場所分離和嚴格試驗禁忌癥。 （二）核實篩查新生對象。篩查工作人員應核對學生姓名、性別，出生年月日，免疫史，確認是否為本次受篩查對象。對于因有篩查禁忌而不能篩查的新生，醫(yī)療衛(wèi)生人員應當對其監(jiān)護人提出醫(yī)學建議，并在登記表上記錄。對于應暫緩篩查的新生，醫(yī)療衛(wèi)生人員應交代補篩查的地點和時間。,17,（三）篩查注射前告知和健康狀況詢問。篩查工作人員在實施篩查注射

8、前，應當告知受查者或者其監(jiān)護人PPD篩查注射的作用、禁忌、不良反應以及注意事項。告知可采取口頭或文字方式。篩查注射工作人員在實施篩查注射前，應詢問受查者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，并如實記錄告知和詢問情況，對可疑發(fā)熱人員應測量體溫。 （四）實施篩查注射時并做好篩查新生人員登記。,18,（五）篩查PPD后觀察。學生篩查后應在觀察區(qū)休息觀察30分鐘，無異常反應后才能離開。 （六）篩查注射要嚴格按照預防接種工作規(guī)范要求進行，保證安全注射。注射器的領發(fā)、使用和銷毀要進行登記，指定專人管理。所有使用過的注射器必須統(tǒng)一回收到鎮(zhèn)、社區(qū)級統(tǒng)一焚燒、深埋。,19,五、結核菌素試驗查驗：,（一）結素試驗后

9、4872小時，由專業(yè)人員用小三角板測量局部反應，觀察有無硬結，用手輕輕觸摸，找準硬結邊界，量取硬結的橫徑和縱徑（以毫米為單位）。 （二）記錄反應：以硬結的橫徑、縱徑的毫米數(shù)記錄，不以紅暈大小作為判斷標準。因為硬結為特異性變態(tài)反應，而紅暈為非特異性反應。如129毫米，統(tǒng)計時按平均直徑10.5毫米，平均直徑的計算方法如下：公式：反應平均直徑=（橫徑+縱徑）/2。 （三）反應標準：陰性反應：僅見針痕或僅有紅潤而無硬結者或硬結平均直徑不足5mm者。陽性反應：硬結平均直徑5mm及5mm以上者。5-9mm為一般陽性，10-19mm為中度陽性；強陽性反應：硬結平均直徑在20mm及20mm以上者，或硬結不足2

10、0mm而伴有水泡、壞死、淋巴管炎者。未接種卡介苗和三歲以下兒童15mm以上者為強陽性反應。 （四）如局部出現(xiàn)水泡、壞死、淋巴管炎等反應，均應注明，便于分類統(tǒng)計。 （五）凡已作結素試驗者，均應全部查驗反應；未能查驗反應者，應注明原因，統(tǒng)計時仍計入結素受試人數(shù)內。,20,六、結素反應的意義,（一）陰性反應的意義 1.表明未受結核菌的感染。 2.表明雖已受結核菌的感染，但處于以下特殊時期： A.變態(tài)反應前期，一般受結核菌感染后需經4-8周才能建立免疫反應，在這之前的時期稱變態(tài)反應前期，這時結素試驗反應可為陰性。 B.機體應激、免疫抑制劑的應用等。 C.免疫功能低下：重癥結核病、艾滋病、結締組織疾病等

11、。,21,（二）陽性反應的意義：,1一般陽性和中度陽性意義 A.未接種卡介苗者（沒有卡痕）提示體內存在結核病灶； B.已受結核感染，但并不意味著發(fā)病或患?。?C.卡介苗接種所致的變態(tài)反應； D.非結核分枝桿菌交叉反應（但均徑一般在10mm以下）。,22,2 強陽性反應的意義,A.結核病患者,尤其兒童具有診斷意義； B.體內可能有新近感染，需進一步確診； C.強陽性人群屬結核病高發(fā)人群，需藥物預防。,23,七、結果判定后的處理,根據反應情況，分別予以如下處理： （一）結素反應呈現(xiàn)陰性者，在做好防病宣傳、提高防護意識的同時，若周圍無傳染性肺結核患者，可暫不作處理；若周圍有傳染源者，應采取預防措施，

12、以提高免疫力。 （二）對于試驗結果強陽性和未接種卡介苗而試驗結果為中度陽性者（沒有卡痕者）的學生，建議家長帶領學生到本鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城區(qū)綜合醫(yī)院、區(qū)疾控中心進一步做胸透或拍片確診。,24,（三）凡結素試驗呈一般陽性和中度陽性并有卡介苗接種史的，說明已獲得一定的免疫力但并不排除結核菌的感染，因此必須由學校建立健康檔案進行定期觀察（結核菌感染者在一生當中有10-15%的人可能發(fā)?。?。,25,（四）結素反應呈強陽性者，雖經透視未發(fā)現(xiàn)結核病灶者，應立即在簽訂預防用藥知情同意書后(18歲以下學生必須由家長簽字)采取預防性措施，以消除感染，控制發(fā)病。 （五）凡被確診的病人，一律由商洛市中心醫(yī)院按照統(tǒng)一的化療方

13、案進行正規(guī)免費化療和管理，并做好登記上報。 （六）預防性措施： 口服異煙肼（H）、利福噴?。≧I）、每周2次，共服三個月，劑量： a.中小學生：體重 RI H 50kg以上 0.6g 0.6g 40kg50kg 0.45g 0.5g 40kg以下 0.3g 0.5g b.成人及高校學生RI：0.6g H:0.6g,26,八、篩查注意事項 （一）對結核菌素的試劑進行檢查是否合格：試劑安瓿上的品名、濃度、批號、有效期，再看看安瓿有否裂縫，內裝結核菌素有否混濁、沉淀物，甚至雜質；瓿開啟后在半小時內使用；結核菌素試劑應于28 按冷鏈運轉要求避光保存及運輸。 （二）詳細閱讀結核菌素的使用說明書，對有試驗

14、禁忌癥的人員一律不予測試。（三）試驗必須在室內進行，不要在日光直射下進行，因為：結核菌素受陽光直接照射以后會降低效價，試驗后可能出現(xiàn)假陰性反應；陽光照射下測試，皮膚會增加敏感性也可能出現(xiàn)假陽性反應。,27,（四）操作人員必需以高度認真負責的精神對待此項工作，任何失誤會造成測試結果的偏差，如果在無菌操作上不認真，篩選測試對象不認真，那么可能造成的后果將會很嚴重。 （五）結核菌素試驗的結核菌素和卡介苗預防接種的疫苗千萬不能搞錯，存放時絕不能混在一起，必須嚴格分開。 （六）注射的深度：同樣注射在皮內，觀察其各種深度變化所出現(xiàn)反應的差別，結核菌素反應直徑不因深度出現(xiàn)差異。然而深的注射與淺的注射相比，深

15、的注射反應的分散度大。如果過深達皮下程度，結核菌素迅速被吸收出現(xiàn)的反應就小。因此應當十分注意必須做淺層皮內注射。,28,（七）結核菌素促進反應（增強現(xiàn)象）：就是在同一部位反復進行結核菌素試驗時出現(xiàn)的反應，同初次實行的部位比較，反應出現(xiàn)早、程度強（反應大）、消退晚、水泡多，對以后的反應有增大作用，認為重復注射時應換新部位。 （八）用75%乙醇消毒皮膚，待晾干后再注射，不能用碘酒消毒，接種后不要用酒精棉球按壓或涂擦注射部位。,29,九、異常反應調查處理 各單位組織成立PPD篩查異常反應處置小組，在篩查過程中，一旦發(fā)現(xiàn)疑似異常反應，應立即向區(qū)疾控中心報告，并按要求及時調查和處理,填報“疑似預防接種異

16、常反應（AEFI）個案調查表”， PPD篩查活動結束后，各級使用“結核菌素（PPD）篩查活動副反應監(jiān)測一覽表”逐級匯總上報活動期間發(fā)生的結核菌素（PPD）篩查異常反應?！邦A防接種結核菌素（PPD）篩查異常反應”的診斷只能由區(qū)疾控中心（PPD）篩查異常反應診斷小組作出，任何單位和個人不得診斷“結核菌素（PPD）篩查異常反應”。,30,（一）全身反應 1、暈厥或暈針：平臥或休克體位，服用50%GS2040ml或淡鹽開水100200ml,觀察。 2、過敏性休克：休克體位，抗過敏治療，抗休克治療，吸O2。 3、發(fā)熱及淋巴細胞減少：對癥處理。 4、全身出疹（猩紅色丘疹）：抗過敏治療。 （二）局部反應及處

17、理 1、水泡：如水泡較小用1%龍膽紫涂抹即可；如水泡過大，則用滅菌注射器將液體抽出，以消毒紗布包扎。如有繼發(fā)感染可撒磺胺粉消毒包扎，并保持局部清潔。 2、淋巴管炎：局部熱敷，減少前臂運動，如有繼發(fā)感染，可給抗菌素治療。 3、潰瘍：輕者以龍膽紫涂抹創(chuàng)面，如潰瘍面大且并感染需用抗炎藥膏涂局部并注意清潔。,31,十、質量控制 結核病篩查工作量大面廣，政策性強，操作技術要求嚴謹，為保證工作質量，降低副反應的發(fā)生和學生費用，全區(qū)所用篩查試劑統(tǒng)一推薦為TB-PPD(簡稱人型PPD)，以確保檢測試劑的安全有效，統(tǒng)計表格表樣由區(qū)疾控中心提供，篩查單位統(tǒng)一印制，參加篩查人員按照統(tǒng)一的調查表、方法、標準、操作規(guī)程和統(tǒng)一試劑開展工作，并對篩查過程進行督導。,32,十一、大力進行健康宣傳，維護學校公共衛(wèi)生安全