大腦皮質(zhì)功能分區(qū)

1、大腦皮層的功能分區(qū),神經(jīng)內(nèi)科 王克先,大腦的概述,人類大腦又稱端腦,由左右兩側(cè)半球組成, 是控制運動、產(chǎn)生感覺及實現(xiàn)高級腦功能的高級神經(jīng)中樞。主要包括大腦皮質(zhì)、大腦髓質(zhì)和基底核等三個部分。大腦皮質(zhì)是被覆在端腦表面的灰質(zhì)、主要由神經(jīng)元的胞體構(gòu)成。皮質(zhì)的深部由神經(jīng)纖維形成的髓質(zhì)或白質(zhì)構(gòu)成。髓質(zhì)中又有灰質(zhì)團塊即基底核，紋狀體是其中的主要部分。,端腦由約140億個細胞構(gòu)成，重約1400克，據(jù)估計腦細胞每天要死亡約10萬個（越不用腦，腦細胞死亡越多）。一個人的腦儲存信息的容量相當于1萬個藏書為1000萬冊的圖書館，人腦中的主要成分是水，占80%。腦雖只占人體體重的2%，但耗氧量達全身耗氧量的25%，血流

2、量占心臟輸出血量的15%，一天內(nèi)流經(jīng)腦的血液為2000升。腦消耗的能量若用電功率表示大約相當于25瓦,大腦皮層,人類的大腦皮層平均厚度為2.53.0毫米，皮層表面高度擴展、卷曲，形成許多的溝和裂。下凹的叫溝，凸出的叫回、如果把皮層剝離下來并全部展平，形成的灰色物質(zhì)層有四張A4打印紙大小。而黑猩猩的大腦皮層只有一張A4打印紙那么大，猴子的像明信片那么大。,大腦皮質(zhì),是覆蓋在大腦半球表面的灰質(zhì),（1）結(jié)構(gòu)：,原皮質(zhì)：包括海馬和齒狀回,舊皮質(zhì)：嗅球,發(fā)生上較古老，神經(jīng)元排列成3層,新皮質(zhì)：,占據(jù)大腦皮質(zhì)的絕大部分,神經(jīng)元排列為6層,皮質(zhì)的不同部位6層結(jié)構(gòu)不同,所有的神經(jīng)元大致可分為2類，,傳出神經(jīng)元

3、多為大型細胞傳出神經(jīng)元多為大型細胞,聯(lián)絡神經(jīng)元多為小型細胞聯(lián)絡神經(jīng)元多為小型細胞,大腦皮質(zhì)的外觀,一、三個面 上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、下面 二、三個溝 中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝。 三、五個葉 額葉、頂葉、枕葉、顳葉、島葉,三面： 上外側(cè)面 內(nèi)側(cè)面 底面-下面,三溝： 外側(cè)溝 中央溝 頂枕溝,外側(cè)溝,中央溝,頂枕溝,大腦半球借上述的三溝，分為五葉：額葉是中央溝以前、外側(cè)溝以上的部分，位于顱前窩內(nèi)。枕葉，是頂枕溝以后的部分，位于小腦上方。頂葉，是中央溝與頂枕溝之間，外側(cè)溝以上的部分、位于頂骨深方。顳葉，是外側(cè)溝以下的部分，位于顱中窩內(nèi)。腦島，位于外側(cè)溝深部，又稱為島葉。各葉表面都有重要溝回。,五葉： 額葉

4、 顳葉 枕葉 頂葉 島葉,島葉,額葉,枕葉,頂葉,顳葉,上外側(cè)面的溝和回,中央前回,中央溝,中央前溝,額上回,額中回,額下回,額葉： 中央前溝 額上溝 額下溝 中央前回 額上回 額中回 額下回,中央溝,中央后回,中央后溝,頂上小葉,頂內(nèi)溝,緣上回,角回,頂葉： 中央后溝 頂內(nèi)溝 中央后回 頂上小葉 頂下小葉 （緣上回、 角回）,顳下回,外側(cè)溝,顳上回,顳上溝,顳中回,顳下溝,顳葉： 顳上溝 顳下溝 顳上回 顳中回 顳下回 顳橫回,內(nèi)側(cè)面的溝和回,中央旁小葉 胼胝體 距狀溝 楔葉 舌回 海馬溝 扣帶回,中央旁小葉,楔前葉,楔葉,頂枕溝,距狀溝,舌回,扣帶回,胼胝體,穹窿,透明隔,海馬溝,大腦皮質(zhì)

5、是腦的最重要部分，是高級神經(jīng)活動的物質(zhì)基礎。機體各種機能活動的最高中樞在大腦皮質(zhì)上具有定位關系，形成許多重要中樞，但這些中樞只是執(zhí)行某種功能的核心部分，例如中央前回主要管理全身骨骼肌運動，但也接受部分的感覺沖動，中央后回主要是管理全身感覺，但剌激它也可產(chǎn)生少量運動，因此大腦皮質(zhì)功能定位概念是相對的。除了一些具有特定功能的中樞外，還存在著廣泛的腦區(qū)，它們不局限于某種功能，而是對各種信息進行加工和整合，完成高級的神經(jīng)精神活動，稱為聯(lián)絡區(qū)，聯(lián)絡區(qū)在高等動物顯著增加。,大腦皮質(zhì)的分區(qū)和機能定位,大腦皮質(zhì)各層的細胞和纖維數(shù)量和分布不同，各學者根據(jù)大腦皮質(zhì)各部的細胞和纖維的數(shù)量和分布情況，畫出了大腦皮質(zhì)構(gòu)

6、筑分布圖。將大腦皮質(zhì)分成若干個分區(qū)，每個區(qū)的大小范圍不同。其中最常用的分區(qū)是Brodmann分區(qū)，他將大腦皮質(zhì)分為52個區(qū)，分別用數(shù)字代表，稱為Brodmann分區(qū)。Brodmann分區(qū)的范圍和皮質(zhì)的溝回范圍不全相同，但大致相當。大腦皮質(zhì)不同部位形成各種不同機能的調(diào)控中心，即機能定位，大腦的機能定位部位和Brodmann分區(qū)大致相對應。,大腦皮層Brodmann分區(qū)圖（外側(cè)面）,5,7,2,3,大腦皮層Brodmann分區(qū)圖（內(nèi)側(cè)面）,5,17,19,19,大腦皮質(zhì)Brodmann 分區(qū)的名稱、部位和主要功能,注：13、14、15、16、48、49、50、51僅存在于monkey大腦。,3、大

7、腦皮質(zhì)的主要機能定位,（一）、軀體運動區(qū) （1）第一軀體運動皮質(zhì) -Brodmann 4區(qū) （中央前回和旁中央 小葉一部） 特點 -錐體細胞多，其中特大 者稱為 Betz巨錐體細 胞。此區(qū)構(gòu)成皮質(zhì)脊髓束 的30% -對側(cè)支配頭面部、軀體 及四肢的運動。 -該區(qū)接受中央后回、背側(cè)丘腦腹前核、腹后核和外側(cè)核的纖維，發(fā)出纖維組成錐體束，至腦干運動核和脊髓前角。,特點： 上下顛倒，但頭部是正的 左右交叉，即一側(cè)運動區(qū)支配對側(cè)肢體的運動 身體各部投影區(qū)的大小與各部形體大小無關，而取決于功能的重要性和復雜程度,該區(qū)對骨骼肌運動的管理有一定的局部定位關系,中央前回最上部、中央旁小葉前部下肢、會陰部運動 中央

8、前回中部軀體和上肢運動 中央前回下部頭面部肌肉,（2）運動前區(qū) Brodmann 6區(qū) （4區(qū)前方，中央前回上部和額上回后上 部） 參加皮質(zhì)脊髓束組成的28%。電刺激6區(qū)可引起頭和軀干轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，四肢屈伸運動。 （3）頭眼運動區(qū) Brodmann 8區(qū)，額 上回和額中回后部。 刺激此區(qū)引起兩眼同 側(cè)偏向運動，頭轉(zhuǎn)向 對側(cè)。,（二）、軀體感覺區(qū),（1）第一軀體感覺區(qū) Brodmann 3,1,2區(qū)， 中央后回和旁中央小葉后 部。接受背側(cè)丘腦腹后 核傳來的對側(cè)軀干四肢的 痛、溫、觸壓覺及位置 和運動覺。有明確的定 位關系，呈對側(cè)倒置關 系。身體各 部在此區(qū)的范圍大小和對 感覺的靈敏度有關。 一般認為

9、3區(qū)對輕觸覺起 反應，1區(qū)對深部刺激起 反應，2區(qū)接受來自關節(jié) 囊感受器的沖動。,人體各部在軀體感覺區(qū)的定位關系（1）対側(cè)倒置（2）范圍大小 和感覺的精 細程度成正 比,（2）第二軀 體感覺區(qū) 中央前、后 回的最下 端，大腦 外側(cè)溝的 上壁。（43 區(qū)）,（三）、視覺皮質(zhì)區(qū),位置：枕葉的距狀溝皮質(zhì)（17區(qū)） 肉眼可見白色條紋，又名紋狀區(qū) 接受來自外側(cè)膝狀體的投射，距狀溝上唇接受來自視網(wǎng)膜上象限的投射，下唇接受視網(wǎng)膜下象限的投射。視網(wǎng)膜中央部的黃斑投射到溝兩側(cè)皮質(zhì)的后部。 特點：一側(cè)視區(qū)接受雙眼對側(cè)半視野的視覺信息。,17,19,19,17,19,17,（四）、聽覺皮質(zhì)區(qū),位置：顳葉的顳橫回（4

10、1、42） 特點：接受內(nèi)側(cè)膝狀體來的纖維。一側(cè)聽中樞接受兩耳的聽覺。以對側(cè)為主。因此受損不會引起全聾 耳蝸底部高音調(diào)沖動投射到感受區(qū)的后內(nèi)側(cè)部，耳蝸頂部的低音調(diào)沖動投射到感受區(qū)的前外側(cè)部。,嗅覺區(qū),位于顳葉海馬旁回的鉤處（34）區(qū)。,（五）、味覺區(qū),（六）、嗅覺皮質(zhì)區(qū)：位于嗅區(qū)、鉤回和海馬回的前部（25、28、 34和35區(qū)的大部分）。每側(cè)皮質(zhì)均接受雙側(cè)嗅神經(jīng)傳入的沖動。,與語言有關的腦區(qū) 人類大腦皮質(zhì)與動物的本質(zhì)區(qū)別是進行思維和意識等高級活動，并進行語言的表達，所以在人類的大腦皮質(zhì)上有相應的語言中樞，它有賴于聽覺、視覺、運動覺、視空間功能和運動功能的完整性。不同的語言表達形式在大腦的部位不同

11、，即語言的功能區(qū)。損害該功能區(qū)即出現(xiàn)不同的失語癥或失寫癥。,（七）、語言功能區(qū),（1）運動性語言中樞 Broca 區(qū)， 額下回后部， （Brodmann44區(qū)）損傷時出現(xiàn) 運動性失語。 （2）聽覺性語言中樞， 顳上、中回后部（22區(qū)）和 緣上回（40區(qū)）。損傷時出 現(xiàn)聽覺性失語。 （3）視覺性語言中樞 角回（39區(qū)），損傷時不能 理解文字的意思，不能閱 讀。稱為失讀癥。 （4）Wernikle區(qū)， （22，39，41，42區(qū)）。損傷 時出現(xiàn)感覺性失語癥。 （5）書寫中樞，額中回后部 （8區(qū)）和文字書寫有關， 損 傷時出現(xiàn)失寫癥。,1、失語癥(Aphaxia),（一）、運動性失語癥 （1）癥狀：

12、口語表達障礙；聽 語理解無明顯障礙；書面 語言理解基本正常，書寫 能力正?；蛴休p度障礙； （2）定位：左腦Broca（44）區(qū)。 （二）、 聽覺性失語癥 （1) 癥狀：聽覺正常，但不能 理解聽見的語言。 （2）定位：顳上、中回后部 （22區(qū)）和 緣上回（40 區(qū)） （三）、感覺性失語癥 （1）癥狀：口語表達流利；聽 語理解障礙；復述多無困 難；書面語言理解表達多 有障礙。 （2）定位：左腦Wernikle區(qū),（八）、失語癥、失讀癥、失寫癥、失用癥,（四）、傳導性失語癥（中央性失語） （1）癥狀：自發(fā)言語流利但混亂； 聽語理解及 閱讀障礙 不明顯； 但復述障礙明顯（與 Wernikle 失語不同

13、）。 （2）定位：左腦緣上回，常累及顳 葉語言區(qū)。 （五）、皮層性感覺失語癥 （1）癥狀：口語流利；聽語理解明顯 障 礙；復述正常。 （2）定位：左側(cè)頂、顳葉的廣泛病變（不包 括Wernikle區(qū)） （六）、皮層性運動失語癥 （1）癥狀：口語明顯障礙；但復述正常；聽 語理解基本保留；閱讀和 書寫能力基 本正常。 （2）定位：左腦顳、頂葉或角回鄰近區(qū)域。 （七）、命名性失語癥 （1）癥狀：命名障礙明顯（知道物品的樣子 和用途，但叫不出名稱）；其他認知障 礙不明顯。 （2）定位：左腦顳中回后部或顳、枕葉聯(lián)合 處,2、失讀癥 主側(cè)半球頂葉角回病變時，可出現(xiàn)失讀癥，即閱讀能力喪失，多伴有書寫障礙。失讀

14、癥在閱讀、拼寫及寫作方面特別困難。這種病癥對學齡兒童的影響最大，大約有520%的學齡兒童受其影響。失讀癥是終身存在的，它可以被治療但無法痊愈。美國就有約300萬兒童因無法閱讀而不得不接受特殊教育課程的幫助。,大腦完成閱讀行為必須經(jīng)過以下幾個環(huán)節(jié)：看到單詞把單詞按音節(jié)分解成字母組合把單詞再組裝完整并譯出意義。,失讀癥患者中不乏一些名人。燈泡和留聲機的發(fā)明人托馬斯愛迪生直到歲才開口說話。好萊塢巨星湯姆克魯斯稱自己是一名功能性的文盲。他從小就有閱讀障礙方面的困擾，常把字或詞寫反。杰伊雷諾雖然因失讀癥而很難搞懂提示卡片上的內(nèi)容，但這并沒有妨礙他成為美國著名的脫口秀節(jié)目主持人。有犯罪小說女皇美譽的英國作

15、家阿加莎克里斯蒂雖然對于單詞拼寫大為頭痛，但仍然寫了近100部作品，沃爾特迪斯尼雖然拙于閱讀卻具有豐富的色彩想像力，創(chuàng)作出了米老鼠等一系列著名的動畫形象。著名好萊塢影星烏比戈德堡曾因閱讀障礙而在高中時輟學，卻在表演上極具天分，獲得過奧斯卡獎及金球獎。,3、失寫癥,病人喪失書寫文字的能力。稱為失寫癥?；颊邿o癱瘓、共濟失調(diào)或震顫等障礙，卻喪失了書寫能力。主側(cè)半球額中回后部（Brodmann 8區(qū)）病變時，書寫和抄寫能力均喪失；主側(cè)半球頂葉角回病變時，由于對文字的再現(xiàn)能力（自發(fā)書寫和聽寫）發(fā)生障礙明顯，書寫中常發(fā)生詞句結(jié)構(gòu)或語法錯誤，而抄寫則相對較好。無論哪種書寫，病人寫出后也往往讀不出所寫的詞。失

16、寫癥又分為：運動性失寫癥、視覺性失寫癥、精神失寫癥。,電腦失寫癥 由于從小使用電腦，習慣了發(fā)電子郵件和在電腦上寫作業(yè)、寫論文。他們不會用手寫字，寫的字變得難以閱讀，錯別字、語法錯誤比比皆是，人們把這種現(xiàn)象稱為“電腦失寫癥”。,4、失用癥 失用，即運用不能，病人肢體無癱 瘓，感覺障礙及共濟失調(diào)，但不能 準確完成有目的的動作。包括： (1)運動性失用癥病變在左頂葉下 部。臨床表現(xiàn)為病人不能執(zhí)行一 種他了解的有目的動作，尤其面部 和上肢動作如前臂的屈伸、握 拳， 指的屈伸，手勢等。 (2)觀念性失用癥病變?yōu)樽箜斎~或雙 頂葉廣泛性損害，病人無意義地、 混亂而歪曲地執(zhí)行一種動作，特別 是復雜動作，如點火

17、吸煙、把火柴 塞進嘴巴而用紙煙當作火柴擦火柴 盒等。,(3)結(jié)構(gòu)性失用癥左頂葉或雙區(qū)病變，病人無個別動作的失用，但動作的空間排列變得失調(diào)。如不能照樣模仿簡單的火柴排列，擺積木及畫圖，但卻能完全認識自己的錯誤。 (4)穿著失用癥病變見于右側(cè)顳頂枕聯(lián)合區(qū)。當雙側(cè)性時，癥狀更明顯。病人穿衣不能，衣服里外不分或?qū)⑼壬爝M袖子里。 (5)口面失用癥病變由中央回下端蓋部前份或額下回后份病變引起。表現(xiàn)為不能在命令下或模仿下執(zhí)行口面部隨意運動，如吹口哨、示齒、舌向各方向伸出，舔唇等。 (6)肢體運動性失用癥病變由運動前區(qū)受損引起。表現(xiàn)為不能實施快速，交替的動作如用一個手指彈琴似地輕敲。常只累及單側(cè)上肢 及手指遠

18、端。,聯(lián)絡區(qū),額葉:與軀體運動、發(fā)音、語言及高級思維活動有關。 頂葉：與軀體感覺、味覺、語言等有關。 顳葉：與聽覺、語言和記憶功能有關。 枕葉：與視覺信息的整合有關。 邊緣葉：與內(nèi)臟活動有關。,優(yōu)勢半球,大體說來，大腦左半部分主要處理語言、邏輯、數(shù)學和次序的作用，即所謂的學術學習部分。大腦右半部分處理節(jié)奏、旋律、音樂、圖像和幻想，即所謂的創(chuàng)造性活動。,病變時主要引起隨意運動、言語及精神活動方面的障礙。,（一）額葉,1、額葉前部病變：以精神障礙為主，表現(xiàn)為記憶力和注意 力減退，表情淡漠，反應遲鈍，缺乏始動性和內(nèi)省力， 思維和綜合能力下降，故表現(xiàn)為癡呆和人格改變，可有 欣快或易激怒、強哭強笑，還可

19、有對側(cè)肢體的共濟失調(diào)。 2、額中回后部病變：兩眼同向偏斜，失寫。 3、額上回病變：可產(chǎn)生對側(cè)上肢強握與摸索反射。,4、中央前回病變： 刺激性病灶（產(chǎn)生對側(cè)上肢、下肢、面部的抽搐 Jackson癲癇）。 破壞性病灶 上部受損產(chǎn)生下肢癱瘓，下部受損產(chǎn)生面、舌或 上肢的癱瘓。 5、旁中央小葉受損：因影響雙側(cè)下肢運動區(qū)，產(chǎn)生痙攣性截 癱，尿潴留和感覺障礙。 6、一側(cè)額葉底部占位性病變Foster Kennedy綜合征（又稱 顱前凹或嗅溝綜合征） 7、優(yōu)勢側(cè)半球額下回后部受損運動性失語。,（二）頂葉,1、中央后回病變：為皮質(zhì)感覺中樞，故受損以感覺癥狀為主 刺激性病灶：對側(cè)身體的局限的感覺性癲癇發(fā)作，常為針 刺、電擊或疼痛，從一處向臨近部位擴展或 擴展至中央前回運動中樞，為這類感覺短暫 地反復發(fā)作。 破壞性病灶：引起精細感覺障礙，如實體覺，兩點辨別覺 和皮膚定位覺的喪失。 2、左側(cè)角回損害：失讀；古茨曼（Gerstman