ENT解剖(氣管、支氣管與食管).ppt

1、氣管、支氣管與食管的應(yīng)用解剖及生理學(xué),氣管、支氣管的應(yīng)用解剖（一）,氣管（trachea)是由1620個(gè)馬蹄形透明氣管軟骨、縱行的彈性結(jié)締組織、平滑肌及粘膜構(gòu)成的扁圓形管腔。上端在相當(dāng)于第6頸椎水平與環(huán)狀軟骨下緣相接，下端在氣管隆凸處分叉為左右主支氣管。氣管上段位于頸前正中，位置較淺。第24氣管環(huán)之前面有甲狀腺峽越過(guò)，是氣管切開(kāi)的重要解剖標(biāo)志。,氣管、支氣管的應(yīng)用解剖（二）,從氣管分叉處分出左、右主支氣管進(jìn)入肺門(mén)繼續(xù)分支。右主支氣管管徑較粗短，長(zhǎng)約2.5，與氣管縱軸約呈250角，分為上中下3個(gè)葉支氣管。左側(cè)主支氣管較右側(cè)略細(xì)而長(zhǎng)，與氣管縱軸約呈450角，有上下兩肺葉支氣管。由于此解剖因素，支氣

2、管異物以發(fā)生在右側(cè)多見(jiàn)。,食管,頸根部前面觀,氣管食管的毗鄰,氣管,一.氣管trachea,從頸前正中下份，環(huán)狀軟骨下緣至氣管杈或隆突(隆嵴)。從第6頸椎下緣至第5胸椎上緣。分為頸部氣管和胸部氣管。 長(zhǎng) 度:1012. 左右徑:22.5. 前后徑:1.52.,氣管隆嵴,氣管杈 bifurcation of trachea,Carina of trachea,氣管形態(tài)前面觀,氣管環(huán),頸部氣管,氣管軟骨環(huán)馬蹄形，1220個(gè)，占?xì)夤苤軓?/3，缺口向后，為 膜性組織，占周徑1/3。,氣管環(huán),隆突,缺口,纖維鏡下氣管腔像,頸部氣管78個(gè)， 位于頸前正中， 其長(zhǎng)度及位置深淺與頭位有關(guān)。,纖維內(nèi)窺鏡下的

3、氣管腔和隆突上面觀,隆突,氣管腔下段,氣管全貌,隆突,氣管的毗鄰,胸段,兩側(cè),頸段,24環(huán)前-甲狀腺峽. 下前方-甲狀腺下A,V. 幼兒56環(huán)前-胸腺.,氣管的毗鄰關(guān)系前面觀,頸部大血管,神經(jīng),胸膜.,后方,食管.,上前方-無(wú)名A,左無(wú)名V.,氣管切開(kāi)注意什么？,氣管切開(kāi)術(shù) tracheotomy 在34環(huán)處正中垂 直切開(kāi)氣管，注意避免損傷前面的甲狀腺和甲狀腺下動(dòng)靜脈，下面的無(wú)名 動(dòng)脈和左無(wú)名靜脈,氣管切開(kāi)術(shù)之切口,二.支氣管,起點(diǎn),氣管隆嵴,支氣管鑄型,隆突示意圖,Carina of trachea,支氣管樹(shù)bronchial tree,bronchus, 隆突纖維鏡像,支氣管樹(shù)bronch

4、ial tree,支氣管樹(shù)級(jí)分支的開(kāi)口示意圖,樹(shù)狀分支分級(jí):主支氣管 肺葉支氣管 肺段支氣管,segmental bronchus,principal bronchus,lobar bronchus,右: 小 25左: 大 45,主支氣管與 氣管軸夾角：,主支氣管腔 大小及長(zhǎng)度:,右-粗短 2.5.左-細(xì)長(zhǎng) 5.0.,主支氣管principal bronchus的解剖特點(diǎn),氣管主支氣管關(guān)系圖,氣管異物較多進(jìn)入何側(cè)主支氣管?,氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉科常見(jiàn)急癥， 多發(fā)生于5歲以下兒童，3歲以下最多。 花生、瓜子、豆類最常見(jiàn)。主要表現(xiàn)： 異物吸入史、劇烈嗆咳、憋氣、青紫、窒息,氣管、支氣管的生理

5、功能physiology,通氣及呼吸調(diào)節(jié). 清潔,加濕和調(diào)溫調(diào)節(jié). 免疫:非特異性，特異性(體液，細(xì)胞). 防御性咳嗽和屏氣反射.,廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科 翁盛賢,食管的解剖和生理anatomy and physiology of esophagus,食管的應(yīng)用解剖,食管(esophagus)是消化道的上部，為一富有彈性的肌性管道。其上端約在第6頸椎水平與喉咽部相連，下端接賁門(mén)，成人全長(zhǎng)約25cm。,食管上下兩端較為固定，內(nèi)腔有四個(gè)狹窄： 1.第一狹窄為食管入口，距上頜中切牙約16cm。為食管最狹窄處，異物最易嵌頓于此。 2.第二狹窄相當(dāng)于第4胸椎平面，距第1狹窄約7cm，為主動(dòng)脈弓壓迫食管左側(cè)壁

6、所致，檢查時(shí)可見(jiàn)局部博動(dòng)。 3.第三狹窄相當(dāng)于第5胸椎平面，為左主支氣管壓迫食管前壁而成，距第2狹窄約4cm，由于第2、3狹窄位置鄰近，臨床上常合稱為第2狹窄。 4.第四狹窄平第10胸椎，系食管穿過(guò)橫膈裂孔所致。,一.概要,上接喉咽,下通賁門(mén).從第6頸椎下緣 至第1011胸椎. 長(zhǎng)度:2325. 橫徑:2. 壁厚:34.,三.靜脈回流,二.重要毗鄰,下段靜脈注入門(mén)靜脈系統(tǒng).,食管的行程及毗鄰關(guān)系前面觀,主動(dòng)脈弓,左主支氣管,胸主動(dòng)脈,心臟,肺臟.,食管開(kāi)口.最窄.,平第4胸椎.,主動(dòng)脈弓aortic arch 從左前方跨壓.,平第5胸椎.,平第10或11胸椎.,食管的四個(gè)生理性狹窄,physi

7、ologeal stenosis,環(huán)咽肌cricopharyngeal muscle收縮所成,左主支氣管left main bronchus 從前方跨壓.,食管穿過(guò)膈肌diaphragm處.,食管四個(gè)生理狹窄示意圖,Killian三角,Laimer三角,環(huán)咽肌,食管入口的臨床解剖 食管口后壁環(huán)咽肌上下三角區(qū) 是食管口后壁最薄弱 最易受損傷處,狹窄距上切牙premaxillary teeth：,第一狹窄16. 第二狹窄23. 第三狹窄27. 第四狹窄40.,上切牙至食管各平面距離,狹窄區(qū)易發(fā)生什么事？,狹窄區(qū)是：,異物易嵌留、外傷和癌腫易發(fā)處。第一狹窄最易嵌留異物和受傷， 食管癌最常見(jiàn)于中段。,食管癌carcinoma of esophagus我國(guó)高發(fā)區(qū)是華北的太行山南段交界地區(qū)，其發(fā)病率超過(guò)130/10萬(wàn)；特別是林縣，在3564歲男性,其調(diào)整發(fā)病率為478.87/10萬(wàn),是目前世界高發(fā)區(qū)之一。廣東發(fā)病最高是南澳島。,小資料,食管的生理功能physiology,蠕 動(dòng)peristalsis推送食物。 分泌粘液mucus s