半板病變的mr診斷.ppt

1、半月板病變的MR診斷,正常半月板解剖,纖維軟骨板，上面微凹，下面平坦 前角、后角、體部 周緣厚4-7mm，游離緣厚1mm 大部分堅(jiān)韌致密，無(wú)血管；外周部分（10-30%）稱為紅區(qū)，有血管神經(jīng)支配，外周1/3受損引起疼痛,正常半月板解剖,環(huán)形纖維：占大部分，維持半月板形狀 橫向纖維：連接半月板的內(nèi)外緣，形成半月板的抗張強(qiáng)度，隨年齡的增加而增加 穿通纖維：半月板中部，分橫向纖維為上下兩部分，與II級(jí)退變有關(guān),radially oriented collagen fibrils,circumferentially oriented collagen fibrils,正常半月板解剖,外側(cè)半月板：近似3

2、/4個(gè)“O”形，附著于髁間嵴，寬度相同，7-10mm；沒(méi)有緊密地脛骨和股骨附著，疏松固定于關(guān)節(jié)囊，更大的移動(dòng)性；與腓側(cè)副韌帶間有腘肌腱和靜脈 內(nèi)側(cè)半月板：“C”形或半環(huán)形，半徑大，前后不等寬，后角更大；外側(cè)與內(nèi)側(cè)副韌帶緊密相連，與關(guān)節(jié)囊之間有脂肪組織,正常半月板解剖,前角 內(nèi)側(cè)半月板前角位于ACL脛骨止點(diǎn)前方 前交叉韌帶纖維延伸到外側(cè)半月板前根的止點(diǎn) 半月板前角通常由膝橫韌帶或前半月板間韌帶相連 （ 44% to 58% ） 后角 LM后角附著脛骨后部，并借板骨韌帶與股骨內(nèi)側(cè)髁，腘肌半月板叢和腘肌相連 MM后角附著于脛骨平臺(tái)PLC的前方,正常半月板功能,伸展?fàn)顟B(tài)下傳遞50%以上身體負(fù)重，屈曲狀

3、態(tài)傳遞更多 分散作用于關(guān)節(jié)軟骨的應(yīng)力 縱向負(fù)重的緩沖裝置 屈伸狀態(tài)維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定 潤(rùn)滑關(guān)節(jié) 在交叉韌帶損傷后維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定,正常半月板MR表現(xiàn),T1WI 、FS-PD：均勻的三角形低信號(hào) 矢狀面： 半月板體部可見(jiàn)蝶形結(jié)構(gòu) 至少2-3個(gè)層面前后角分開(kāi) 內(nèi)側(cè)半月板后角與關(guān)節(jié)囊之間可見(jiàn)T1高信號(hào)，為含有脂肪成分的滑膜 冠狀面體部中央寬度小于15mm，中心部高度小于3mm 橫斷面：半環(huán)或C形低信號(hào) 注意膝橫韌帶和板股韌帶,蝶形結(jié)構(gòu),體部中央寬度小于15mm，中心部高度小于3mm,盤狀半月板,盤狀半月板,半月板MR檢查的目的,有無(wú)異常 什么部位、什么異常 異常的狀態(tài)：撕裂的分型、分期、碎片的移位等 幫助制定

4、治療方案，判斷治療效果和預(yù)后,半月板病變分類,半月板撕裂 軟骨纖維斷裂 半月板關(guān)節(jié)囊附著點(diǎn)撕裂 慢性退變：慢性損傷或急性損傷慢性遷延；病理上多表現(xiàn)為粘液變性；發(fā)生順序?yàn)閮?nèi)側(cè)后角和體部，外側(cè)前角、體部和后角，內(nèi)側(cè)前角 半月板囊腫：半月板內(nèi)囊腫、半月板旁囊腫 半月板移位（疝） 盤狀半月板,半月板損傷的分度,0：正常半月板均勻低信號(hào)，形態(tài)規(guī)則 I：不與關(guān)節(jié)面接觸的灶性高信號(hào)，粘液變性 II：水平或線狀高信號(hào)，可達(dá)半月板關(guān)節(jié)囊緣，不達(dá)半月板關(guān)節(jié)面緣和游離緣 III（撕裂）：半月板內(nèi)高信號(hào)達(dá)關(guān)節(jié)面或游離緣 IV：半月板大部分或完全消失,半月板損傷分度,III：半月板內(nèi)高信號(hào)達(dá)關(guān)節(jié)面或游離緣，纖維軟骨斷裂

5、，周邊伴有變性 A型：線形高信號(hào)達(dá)關(guān)節(jié)面 B型：不規(guī)則的高信號(hào)達(dá)關(guān)節(jié)面 C型：半月板呈彌漫的高信號(hào)，低信號(hào)的關(guān)節(jié)面變得模糊不清,MRI,2019:567-571,I度退變,II度退變,III-A型撕裂,III-B型撕裂,III-C型撕裂,IV度撕裂,半月板撕裂,原因 過(guò)度的外力作用于正常半月板 縱行和放射狀撕裂 正常外力作用于退變的半月板 后角的水平撕裂,半月板撕裂,內(nèi)側(cè)半月板更常見(jiàn)，缺少移動(dòng)，更多的負(fù)重，56%的撕裂發(fā)生于后角 前2/3孤立受累很少見(jiàn), only 2% 在內(nèi)側(cè) 16% 在外側(cè) LM撕裂在30歲以下的年輕人多見(jiàn)，與體育運(yùn)動(dòng)高度相關(guān)，更多的伴有ACL損傷 半月板撕裂的發(fā)病率隨年齡

6、增加而增加，老年人更多見(jiàn)于退變性撕裂,An accurate description of a meniscal tear,位置 The posterior horn, body, or anterior horn The peripheral third of the meniscus (roughly corresponding to the vascularized red zone), the inner two thirds of the meniscus, or both 是否完全性撕裂：extending from one articular surface to another

7、, or incomplete 形態(tài) horizontal, vertical (longitudinal, radial, or parrot-beak), or complex The length of the tear is also important because it may determine if the tear is repairable,半月板撕裂分型,診斷以矢狀面為主，結(jié)合冠狀面和小于1mm的橫斷面 斜行撕裂：最常見(jiàn) 水平撕裂：少見(jiàn)，并發(fā)半月板囊腫 垂直縱行撕裂：桶柄狀撕裂 垂直放射撕裂：多見(jiàn)于外側(cè)半月板內(nèi)1/3,Classification of tears,Ho

8、rizontal tear Oblique tear Vertical tears Vertical longitudinal tear Vertical radial tear Vertical parrot-beak tear Complex tears Bucket-handle tears,Horizontal tears,撕裂平行于脛骨平臺(tái)，將半月板分為上下兩部分,水平撕裂,Vertical longitudinal tear,撕裂發(fā)生在環(huán)形纖維之間，平行于半月板長(zhǎng)軸，垂直于脛骨平臺(tái)，多發(fā)生于半月板邊緣 多來(lái)自創(chuàng)傷，多伴有ACL的撕裂,Vertical radial tear,環(huán)形纖

9、維中斷，撕裂平面垂直于半月板長(zhǎng)軸，也垂直于脛骨平臺(tái)平面，橫貫環(huán)形纖維，將半月板分為兩半,Vertical radial tear,Vertical parrot-beak tears,發(fā)生在半月板內(nèi)邊緣的放射狀縱裂 很難發(fā)現(xiàn)，診斷率低,斜行撕裂,桶柄狀撕裂（bucket handle tear）,特殊類型的縱行或斜形撕裂，撕裂的同時(shí)伴有半月板的移位；在MR影像上常顯示為垂直和水平撕裂 多見(jiàn)于嚴(yán)重外傷的年輕患者 內(nèi)側(cè)發(fā)生率是外側(cè)的3倍,提示殘留碎片的征象 領(lǐng)結(jié)征缺如 冠狀短截征 提示內(nèi)移的碎片的征象 雙后交叉韌帶征 The double PCL sign 雙前角征 半月板翻轉(zhuǎn) 髁間窩碎片 后角形

10、態(tài)異常 診斷標(biāo)準(zhǔn)為同時(shí)出現(xiàn)任一提示殘存半月板征象和提示內(nèi)移碎片的征象,桶柄狀撕裂,半月板翻轉(zhuǎn) 后角形態(tài)異常,雙半月板前角征 冠狀短截征 髁間窩碎片,蝶形領(lǐng)征消失 髁間窩碎片征,A bucket handle tear involving the medial meniscus (arrows) There was also a complete tear of the ACL,Skeletal Radiology:21June2019,integrity of the posterior horn medial meniscal root,intact posterior horn media

11、l meniscal root,the central bucket handle meniscal fragment,the peripheral remnant of the medial meniscal body,bucket handle tear,B:FSE-T2Wa prominent radial tear (arrow).,A:FSE-T2WI There is a discrete interruption of the bow tie with blunting of the anterior horn (arrow),bucket handle tear,雙后交叉韌帶征

12、,半月板撕裂與ACL撕裂,在急性ACL損傷的患者中，外側(cè)半月板撕裂發(fā)生率是內(nèi)側(cè)的2倍，50%為邊緣性縱行撕裂，最常見(jiàn)于外側(cè)半月板后角 在ACL功能不全的患者中，內(nèi)側(cè)半月板撕裂的幾率大大增加,半月板撕裂的診斷效能,內(nèi)側(cè)半月板敏感性和特異性：93%和88% 外側(cè)半月板敏感性和特異性：79%和95% 一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生，通過(guò)詢問(wèn)病史和?？茩z查，對(duì)半月板撕裂診斷的準(zhǔn)確率為80%左右,Radiol Clin North Am,2002,注意的問(wèn)題,注意正常解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的假陽(yáng)性 兒童、青少年內(nèi)的I、II級(jí)信號(hào)可以是正常的 連續(xù)2層或2層以上的MR圖像出現(xiàn)高信號(hào)大關(guān)節(jié)面緣，診斷撕裂的準(zhǔn)確性顯著提高 密切結(jié)

13、合臨床，避免將有MR撕裂表現(xiàn)但臨床無(wú)癥狀的診為半月板撕裂,半月板撕裂的診斷誤區(qū),關(guān)節(jié)鏡常常作為診斷對(duì)照的金標(biāo)準(zhǔn)，但是對(duì)于半月板后角撕裂的診斷，尤其是達(dá)到股骨關(guān)節(jié)面的診斷，關(guān)節(jié)鏡是有一定的局限性的，70%MR診斷假陽(yáng)性的病例在后角，其中一些在關(guān)節(jié)鏡的診斷可能是假陰性,假陽(yáng)性,已經(jīng)愈合的半月板撕裂，術(shù)后半月板 外側(cè)半月板后角魔角效應(yīng) a TE less than 37，由于外側(cè)半月板中央部分傾斜 放射狀走形的纖維或者粘液性退變偶爾會(huì)產(chǎn)生線狀的等信號(hào) 各種正常結(jié)構(gòu)的部分容積效應(yīng),假陰性,缺乏對(duì)征象的認(rèn)識(shí) 不合適的掃描方式 小的撕裂或者是累及游離緣的撕裂,Meniscal extrusion半月板外突

14、、疝、周緣性移位,關(guān)節(jié)間隙狹窄的重要原因，多數(shù)認(rèn)為為慢性退變引起 半月板的邊緣超過(guò)股骨髁軟骨或脛骨平臺(tái)軟骨邊緣 輕度：少于半月板1/3 中度：半月板1/3-2/3 重度：大于半月板2/3,冠狀交叉韌帶層面，半月板邊緣超過(guò)脛骨股骨連線外緣3mm以上 在半月板退變的患者中更常見(jiàn) 外側(cè)半月板和體部突出是正常變異，突出超過(guò)1mm為異常 與軟骨異常和OA有關(guān),Skeletal Radiol 2019;33:56974.,AJR 2019; 183:17-23,47-year-old man with radial tear involving meniscal root with major extru

15、sion,AJR 2019; 183:17-23,fat suppressed T2 shows extrusion of the medial meniscus (curved arrow) and small adjacent areas of focal marrow edema (straight arrows). The medial meniscus has a degenerative horizontal cleavage tear approximating the tibial surface. Note also the moderate loss of hyaline

16、cartilage,Skeletal Radiology,2019:609-617,半月板疝,半月板囊腫,半月板本身或周邊因外傷、退變或手術(shù)而出現(xiàn)的囊變 滑膜組織植入半月板內(nèi)，滑膜組織受到刺激的過(guò)度分泌 半月板內(nèi)囊腫、半月板周圍囊腫、滑膜囊腫；多位于外側(cè),半月板囊腫的MR表現(xiàn),單純囊腫信號(hào)：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2 合并出血或含有蛋白成分，信號(hào)多樣 較大囊腫可以有分房和分隔，可以突向關(guān)節(jié)囊外,Intrameniscal cysts Small lesions of fluid signal within the meniscus Focal enlargement of the meniscus An adjacent horizontal cleavage tear,半月板囊腫,半月板周圍囊腫,盤狀半月板,A discoid lateral meniscus（0.4% to 16.6% ） A discoid medial meniscus（ 0.12% to 0.6%) 關(guān)節(jié)間隙壓痛73%,彈響 49%,膝關(guān)節(jié)絞鎖 21% The two types Complete Incomplete a f