內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。号璧赘鼓ゐ轤課件模板_第1頁
內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。号璧赘鼓ゐ轤課件模板_第2頁
內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。号璧赘鼓ゐ轤課件模板_第3頁
內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。号璧赘鼓ゐ轤課件模板_第4頁
內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。号璧赘鼓ゐ轤課件模板_第5頁
已閱讀5頁,還剩33頁未讀 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 盆底腹膜疝 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分:盆底腹膜疝,別名:,盆底腹膜膨出。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:盆底腹膜疝,身體部位:,盆腔。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:盆底腹膜疝,科室:,胃腸外科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:盆底腹膜疝,簡介:,盆腔腹膜及腹腔臟器或組織,突入直腸生殖陷凹(直腸與陰道之間,或直腸與前列腺之間),稱為盆底腹膜疝(peritoneocele hernia) ,亦可稱Douglas陷凹疝,或盆底腹膜膨出。疝內(nèi)容物多為小腸、乙狀結(jié)腸,有時子宮甚至大網(wǎng)膜,可壓迫直腸并導(dǎo)致排空障礙,成為功能性出口處梗,內(nèi)科學(xué)疾病部分:盆底腹膜疝,簡介:,阻型慢性便秘的重要原因之一。本病女性較男性多見,且多

2、伴有會陰下降、直腸黏膜內(nèi)套疊、直腸前膨出癥等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:盆底腹膜疝,病因:,盆底腹膜疝原因_由什么原因引起盆底腹膜疝 (一)發(fā)病原因 盆底腹膜疝是由于盆底肌的薄弱、盆底腹膜過度松弛、陰道后壁上部筋膜支持結(jié)構(gòu)損傷,在長期腹內(nèi)壓力增高的作用下,Douglas陷窩逐漸加深,盆底腹膜腔擴展、凸至正常無腹膜的直腸與陰道之間而形成。 1.盆底肌肉變性、,內(nèi)科學(xué)疾病部分:盆底腹膜疝,病因:,松弛,導(dǎo)致盆底脫垂 多見于老年肌肉及纖維結(jié)締組織退變和肥胖者。 2.陰道上部筋膜支撐結(jié)構(gòu)變性、松弛、薄弱 陰道上部筋膜支撐結(jié)構(gòu)包括子宮骶韌帶、主韌帶、直腸陰道隔等,女性在反復(fù)妊娠、分娩等的過程中易導(dǎo)致子宮骶韌帶、

3、主韌帶、直腸陰道隔等反復(fù)受牽拉、擴張損傷,可導(dǎo)致陰道上部筋膜支撐,內(nèi)科學(xué)疾病部分:盆底腹膜疝,病因:,結(jié)構(gòu)損傷其變性、松弛、薄弱。 3.腹內(nèi)壓增加 某些慢性疾病,如習慣性便秘、慢性支氣管炎、肺氣腫等,可使腹內(nèi)壓長期保持在較高水平。 (二)發(fā)病機制 盆底腹膜疝的疝囊由盆底腹膜凸至正常無腹膜的直腸前區(qū)域而形成。疝內(nèi)容物多為小腸、乙狀結(jié)腸,子宮和大網(wǎng)膜亦可疝入。 1.病,內(nèi)科學(xué)疾病部分:盆底腹膜疝,病因:,理生理 與其他腹外疝不同是,盆底腹膜疝的疝環(huán)口很大,極少引起完全性腸梗阻,但導(dǎo)致功能性出口處梗阻性便秘,其機制為: (1)疝內(nèi)容物直接壓迫直腸、肛管,并封閉了肛管上口,妨礙了糞便的排出。且愈用力排

4、便,疝內(nèi)容物對直腸前壁的壓力愈大,糞便排出就愈加困難。 (2)疝內(nèi)容物將直腸,內(nèi)科學(xué)疾病部分:盆底腹膜疝,病因:,擠壓至骶骨表面,使糞便停滯直腸、乙狀結(jié)腸交界以上,不能進入直腸并誘發(fā)排便反射,致使水分吸收,大便干結(jié)而難以排出。 (3)疝內(nèi)容物為乙狀結(jié)腸時,多見于系膜過長或乙狀結(jié)腸冗長患者,當其疝入直腸與陰道之間時,可使乙狀結(jié)腸扭曲成角,阻礙糞便通過等。 據(jù)文獻報道,本病常同時伴有直腸,內(nèi)科學(xué)疾病部分:盆底腹膜疝,病因:,前突、直腸內(nèi)脫垂、膀胱膨出、子宮或陰道脫垂、會陰下降綜合征等疾病。在排便困難的患者中約18%由小腸疝入直腸與陰道之間引起,其中1/3合并有直腸(內(nèi))脫垂。Fenner報道234

5、例排糞造影者中有9例為乙狀結(jié)腸疝;Jorge報道463例排糞造影者中有24例為乙狀結(jié)腸疝。 2.病理,內(nèi)科學(xué)疾病部分:盆底腹膜疝,病因:,分型 (1)按盆底腹膜疝入位置分型:Bremmer在排糞造影和盆底腹膜造影的基礎(chǔ)上,將盆底腹膜疝分為3種類型: 直腸型盆底腹膜疝:是指疝囊位于直腸壁套疊內(nèi)的一種疝,與直腸前陷凹滑動性內(nèi)疝、直腸(內(nèi))脫垂時的直腸壁內(nèi)疝相同。 間隔型盆底腹膜疝:是指盆底腹膜(疝囊)凸,內(nèi)科學(xué)疾病部分:盆底腹膜疝,病因:,入到直腸陰道隔中,并壓迫阻塞陰道和直腸,可達會陰水平。 陰道型盆底腹膜疝:是指疝囊突入陰道內(nèi)的一種疝,在靜息狀態(tài)下,疝囊中并無疝內(nèi)容物,當腹內(nèi)壓增加(如用力排便

6、)時,小腸、乙狀結(jié)腸、大網(wǎng)膜或子宮等在腹內(nèi)壓的推動下才會進入疝囊;有學(xué)者將視為間隔型盆底腹膜疝發(fā)展、惡化的結(jié)果(圖,內(nèi)科學(xué)疾病部分:盆底腹膜疝,病因:,1)。 (2)按疝內(nèi)容物分型: 腸疝(hernia of sigmoid):是指疝內(nèi)容物為小腸的盆底腹膜疝,疝內(nèi)容物可壓迫阻塞陰道和直腸。其發(fā)生是長期用力排便、分娩所致盆底橫紋肌的神經(jīng)性損傷等因素所引起的盆底肌缺陷所致,而并非,內(nèi)科學(xué)疾病部分:盆底腹膜疝,病因:,Douglas陷窩加深引起。某種程度上子宮切除后會陰疝屬腸疝的一部分,故常易混淆。事實上兩者在病因、病理及治療上都不同。 乙狀結(jié)腸疝(sigmoicele):是指疝內(nèi)容物為乙狀結(jié)腸的盆

7、底腹膜疝,作為疝內(nèi)容物的乙狀結(jié)腸可發(fā)生扭曲成角并壓迫直腸肛管。Jorge將其分為3度:,內(nèi)科學(xué)疾病部分:盆底腹膜疝,病因:,度:是指疝入陷凹的乙狀結(jié)腸腸襻在恥尾線以上。 度:是指乙狀結(jié)腸腸襻疝人恥尾線和坐骨尾骨線之間。 度:是指乙狀結(jié)腸腸襻疝入坐骨尾骨線以下。 子宮疝(uterine hernia):指疝內(nèi)容物為子宮的盆底腹膜疝,較常見的盆底疝為子宮內(nèi)脫垂、后倒疝入,壓迫直腸于骶骨之上,產(chǎn)生梗阻性便秘癥狀。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:盆底腹膜疝,癥狀及病史:,盆底腹膜疝癥狀_盆底腹膜疝有什么癥狀 1.癥狀 (1)便秘:表現(xiàn)為排便次數(shù)減少或糞便排出困難,少數(shù)病人二者兼有。據(jù)統(tǒng)計,約有83%的盆底腹膜疝患者

8、有明顯的直腸排空障礙型便秘的癥狀,如排便困難時需過度用力,有便不盡感、肛門直腸脹感、重復(fù)排便等癥狀。排便障礙嚴重時,需手助排,內(nèi)科學(xué)疾病部分:盆底腹膜疝,癥狀及病史:,便,如有的病人在排便時感覺陰道、會陰部膨隆,常需按摩肛門周圍或陰道后壁方能排出部分糞便。 (2)其他癥狀:如心情煩躁、腹脹、腹痛、惡心、食欲不振、腰、骶尾部痛等等。 2.體檢 囑病人做模擬排便動作時,直腸前壁有飽滿感,陰道后穹隆區(qū)出現(xiàn)一膨隆。直腸、陰道雙合診可捫及兩者間有,內(nèi)科學(xué)疾病部分:盆底腹膜疝,癥狀及病史:,腸襻等疝內(nèi)容物存在。 本病診斷無典型依據(jù),診斷主要依靠癥狀、雙合診或三合診、排糞造影和同步排糞造影盆底造影。,內(nèi)科學(xué)

9、疾病部分:盆底腹膜疝,診斷:,盆底腹膜疝鑒別診斷_如何診斷盆底腹膜疝 在臨床上應(yīng)注意與寒性膿腫、血腫、脂肪瘤、囊腫以及陰道、直腸脫垂相鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:盆底腹膜疝,并發(fā)癥:,盆底腹膜疝并發(fā)癥_盆底腹膜疝有哪些并發(fā)癥 目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:盆底腹膜疝,治療:,盆底腹膜疝治療方法_如何治療盆底腹膜疝 (一)治療 1.非手術(shù)治療 治療上應(yīng)首選非手術(shù)治療。主要采用對癥治療減輕和(或)消除慢性便秘的癥狀,其措施包括: (1)多進食膳食纖維、多飲水。 (2)養(yǎng)成良好的定時、定式排便習慣。 (3)提肛鍛煉。 (4)必要時,內(nèi)科學(xué)疾病部分:盆底腹膜疝,治療:,可輔以口服果導(dǎo)和潤腸通便中

10、成藥,如通便靈、排毒養(yǎng)顏膠囊、槐角丸等。但對含有蒽醌類物質(zhì)的刺激性瀉劑要慎用、少用,必要時可間斷應(yīng)用,否則會損害腸神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致結(jié)腸無力,并可誘發(fā)“結(jié)腸黑變病”。 2.手術(shù)治療 (1)手術(shù)適應(yīng)證:非手術(shù)治療無效,伴直腸脫垂或全層直腸套疊,有內(nèi)容物,內(nèi)科學(xué)疾病部分:盆底腹膜疝,治療:,進入疝囊者等。 (2)手術(shù)方式的選擇:手術(shù)治療重點是針對引起盆底腹膜疝的原因采取措施,糾正其解剖異常,關(guān)閉盆底腹膜的缺損,適當抬高加深的Douglas陷凹,女性達子宮骶韌帶下12cm,男性在膀胱頸水平,使其恢復(fù)其正常的位置。手術(shù)方式有3種。 經(jīng)腹盆底腹膜疝修補術(shù):經(jīng)腹,內(nèi)科學(xué)疾病部分:盆底腹膜疝,治療:,部入路能清

11、楚顯露疝及疝環(huán),利于修補盆底筋膜缺損、切除冗長的乙狀結(jié)腸、行直腸懸吊或固定等手術(shù)操作,大多數(shù)學(xué)者認為是較為理想術(shù)式。經(jīng)腹盆底腹膜疝修補手術(shù)要點為:A.頭低臀部抬高的截石位;B.下腹正中或患側(cè)旁正中切口入腹;C.將小腸等臟器推向頭側(cè),向前推拉子宮、膀胱,清楚顯露疝囊內(nèi)口;,內(nèi)科學(xué)疾病部分:盆底腹膜疝,治療:,D.在會陰組的協(xié)助下疝囊很容易進入腹腔;E.縫合及修補盆底筋膜,包括:關(guān)閉盆底筋膜缺損,陰道重新縫合于子宮骶韌帶上或固定于髂嵴韌帶、骶骨處,縫合直腸陰道隔中下部分的缺損等;F.乙狀結(jié)腸疝同時伴有乙狀結(jié)腸冗長的患者可切除冗長的乙狀結(jié)腸,以免乙狀結(jié)腸冗長扭曲成角影響糞便通過,術(shù)后便秘,內(nèi)科學(xué)疾病

12、部分:盆底腹膜疝,治療:,或疝復(fù)發(fā);G.伴直腸全層內(nèi)脫垂者可同時行直腸懸吊或固定術(shù)??芍苯訉⒅蹦c縫合固定在骶前筋膜上(圖2),或采用Ripstein手術(shù)懸吊、固定直腸。Ripstein手術(shù)的基本要點是游離直腸后壁到尾骨尖,提高直腸,通過Tenon網(wǎng)將直腸上部包繞,并固定于骶骨前凹的骶前筋膜上(圖3),使其,內(nèi)科學(xué)疾病部分:盆底腹膜疝,治療:,粘連而治愈。亦可采用功能性直腸懸吊術(shù),用絲線或筋膜單側(cè)或雙側(cè)將直腸懸吊于骶骨岬。該方法的優(yōu)點是不做廣泛解剖,僅剪開盆底腹膜顯露骶骨岬及直腸側(cè)壁即可,對盆神經(jīng)損傷較少;H.子宮疝伴有子宮脫垂或后傾者,將子宮固定于前傾位;I.適當抬高變深的Douglas陷凹,

13、恢復(fù)其正常深度,一般女性,內(nèi)科學(xué)疾病部分:盆底腹膜疝,治療:,達子宮骶韌帶下l2cm,男性在膀胱頸水平。 手術(shù)須注意以下幾點:A.不作廣泛的腹膜下解剖,避免損傷直腸神經(jīng),減輕術(shù)后瘢痕形成;B.不作扇形乙狀結(jié)腸系膜切除;C.恢復(fù)正常解剖,避免“矯枉過,內(nèi)科學(xué)疾病部分:盆底腹膜疝,治療:,正”,僅懸吊至直腸在術(shù)中所見的套疊狀態(tài)消失;D.抬高盆底要適度。 經(jīng)陰道盆底腹膜疝修補術(shù):經(jīng)陰道入路具有損傷較小的優(yōu)點,但經(jīng)陰道手術(shù)切口易污染,術(shù)野狹小,疝的解剖關(guān)系暴露不佳,疝囊高位結(jié)扎及修補盆底筋膜及腹膜操作困難,有可能影響手術(shù)效果,而且不能處理盆底腹膜疝同時并存的直腸,內(nèi)科學(xué)疾病部分:盆底腹膜疝,治療:,內(nèi)

14、脫垂、直腸脫垂,剪除陰道黏膜瓣過大可導(dǎo)致陰道狹窄、術(shù)后性交困難。因此,近年來該方法較少應(yīng)用。 腹會陰聯(lián)合盆底腹膜疝修補術(shù):主要適用于疝囊不能還納腹腔并全部切除者。但多數(shù)學(xué)者不主張采用該方法,理由為:A.腹會陰聯(lián)合手術(shù)具有損傷較大、易導(dǎo)致術(shù)野污染等不足;B.單純經(jīng)腹手術(shù)就能,內(nèi)科學(xué)疾病部分:盆底腹膜疝,治療:,完成手術(shù),且效果良好;C.即使術(shù)中疝囊不能全部切除,只要修補良好,遠端部分疝囊殘留也無大妨礙。 (3)術(shù)后處理:除按一般腹部手術(shù)處理外,應(yīng)注意調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成良好的排便習慣,并行提肛鍛煉。 (二)預(yù)后 目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:盆底腹膜疝,預(yù)防:,盆底腹膜疝預(yù)防_盆底腹膜疝怎么調(diào)理 目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論