婦保第五章2004.3.ppt

1、第五章 影響胎嬰兒質(zhì)量的因素,第一節(jié),(自學(xué)),一、卵巢的功能及其周期性變化：,(一)卵巢的功能： 1.生殖功能：排卵 2.內(nèi)分泌功能：分泌女性激素 (二)卵巢的周期性變化： 1.形態(tài)變化：卵泡發(fā)育(原形卵泡生長(zhǎng)卵泡成熟卵泡)排卵黃體形成白體 2.卵泡發(fā)育及成熟： 原形卵泡：扁平C、卵母C 成熟卵泡：外膜、內(nèi)膜、卵泡液、卵丘、卵C、透明帶、放射冠,3.排卵： 隨著卵泡發(fā)育成熟卵巢表面移行并向外突出破裂排卵 時(shí)間多發(fā)生在兩次月經(jīng)之間，下次月經(jīng)來(lái)潮前14日左右 4.黃體形成： 卵泡壁塌陷，卵泡膜血管破裂，血液流入腔內(nèi)凝成血塊血體 殘留的顆粒C上胞漿內(nèi)黃色顆粒狀類脂質(zhì)物質(zhì)顆粒黃體細(xì)胞,卵泡膜的結(jié)蒂組

2、織和毛細(xì)血管卵泡內(nèi)膜伸入黃體中心形成間隔卵泡膜黃體C 排卵后7至8日即月經(jīng)周期的第22日左右，發(fā)育達(dá)高峰，1-2CM，突出于卵巢表面，色黃。 5.黃體退化：卵子未受精，在排卵910日即月經(jīng)周期2426日開(kāi)始萎縮24天后衰退月經(jīng)來(lái)潮 黃體壽命1216日，平均14天。,(三)卵巢分泌的性激素： 1.雌激素： 由卵泡內(nèi)膜細(xì)胞及顆粒細(xì)胞協(xié)同產(chǎn)生(卵泡、成熟有關(guān)) 周期性變化,生理作用： 促使子宮發(fā)育，肌層變厚，血運(yùn)增加，并使子宮收縮力以及增加子宮肌平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。 使子宮內(nèi)膜增生、修復(fù)。 使宮頸口松馳，宮頸粘液分泌，質(zhì)變稀薄，易拉成絲狀。 促進(jìn)輸卵管發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅。 陰道上皮

3、細(xì)胞增生和角化，陰唇發(fā)育、豐滿。,使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色，促進(jìn)其他第二性發(fā)育。 維持卵泡發(fā)育。 通過(guò)對(duì)下丘腦的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制腦垂體、促性腺激素的分泌。 促進(jìn)水、Na+潴留。 總膽固醇有下降趨勢(shì)，膽固醇和磷脂比例下降，有利于防止冠脈硬化。 促進(jìn)骨中鈣的沉積，青春期在雌激素影響下可使骨骺閉合，絕經(jīng)期后由于雌激素缺乏而發(fā)生骨質(zhì)疏松。,2.孕激素：(主要是孕硐) 排卵前主要由腎上腺分泌(0.2-0.6ng/ml)，排卵后主要由黃體分泌(0.3-33.2ng/ml)。 一個(gè)高峰，7-8日黃體成熟時(shí) 生理作用： 使子宮肌松馳，活動(dòng)能力，對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力，降低妊娠子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，有利于受

4、精卵在子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育。 使增生期的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為著床做準(zhǔn)備。,使宮頸口閉合，粘液減少，變稠，拉絲度減少。 抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。 使陰道上皮細(xì)胞脫落加快。 在已有雌激素影響的基礎(chǔ)上，促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育。 通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有升溫作用，正常婦女排卵后基礎(chǔ)體溫(BBT)可升高0.3-0.5。 促進(jìn)水、Na+的排泄。,雌激素與孕激素之間： 協(xié)同作用：雌激素促進(jìn)女性生殖和乳房的發(fā)育，孕激素在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步促進(jìn)發(fā)育為妊娠做準(zhǔn)備。 拮抗作用：子宮收縮，輸卵管的蠕動(dòng)，宮頸粘液的變化，陰道上皮細(xì)胞角化和脫落，水、Na+的潴留與排泄，對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。 3.雄激素(略),胎盤合成功能： 1

5、.HCG(絨毛膜促性腺激素)： 受精后第6日受精卵滋養(yǎng)層形成時(shí)，開(kāi)始分泌極少量HCG，8-10周達(dá)高峰，持續(xù)1-2周(低水平)維持至分娩。 由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生。 功能：a.作用于月經(jīng)黃體，延長(zhǎng)黃體壽命，并增大妊娠黃體甾體激素維持妊娠；b.HCG有與LH相似，可誘發(fā)排卵；c.促卵泡成熟的活性。,2.雌激素： (妊娠早期主要由黃體產(chǎn)生)孕10周后主要由胎兒和胎盤共同產(chǎn)生。 功能(略) 3.孕激素： 早期由妊娠黃體產(chǎn)生，孕10周由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生，胎盤產(chǎn)生。,第二節(jié) 影響胎嬰兒質(zhì)量的因素,一、遺傳因素： 基因(單基因、多基因)；染色體病變。 二、環(huán)境因素： 1.職業(yè)因素： 分類： 物理 化學(xué) 生物,

6、作用表現(xiàn)方面： 婦女生殖能力 胎兒的發(fā)育 男性生殖機(jī)能 2.生活方式： 吸煙： 早產(chǎn)發(fā)生率上升低出生體重危險(xiǎn)性上升自然流產(chǎn)率上升新生兒突死綜合癥胎兒缺O(jiān)2生長(zhǎng)、智力行為發(fā)育異常前置胎盤、胎盤早剝、妊娠出血、羊膜早破上升男性精子異常率上升畸形、數(shù)量下降出生缺陷、免唇和腭裂上升兒童癌癥(白血病)母親吸煙,飲酒： 男性：精子生成嚴(yán)重受損不育。 安徽一對(duì)農(nóng)婦上醫(yī)婦產(chǎn)科醫(yī)院分娩4胎 女性：流產(chǎn)和死胎；胎兒生長(zhǎng)遲緩；智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩；胎兒酒精綜合癥(顱面部畸形，CNS損傷如生理性抑郁、肌張力下降，身長(zhǎng)、體重、頭圓急劇下降，其他畸形如心瓣膜缺損、泌尿發(fā)育不全、成年后仍舊落后。 咖啡因：各種飲料、咖啡(10

7、7mg/杯)、茶(37mg/杯)、可樂(lè)(47mg/杯)和一些藥物。 流產(chǎn) 胎兒生長(zhǎng)遲緩 出生缺陷。,精液質(zhì)量（Edingburg）,平均射出精子數(shù),出生年份,毒品：可卡因、大麻等 生長(zhǎng)遲緩 行為異常 運(yùn)動(dòng)N.C.損傷 永久性的認(rèn)知缺陷 成癮性 其他： 不良的作息制度 肥胖先兆子癇、剖宮產(chǎn)、糖尿病、神經(jīng)型畸形,3.孕期用藥： 胚胎的發(fā)生藥物的作用： 在關(guān)鍵期(4至7周)之前用藥，致畸較少(除有殘留作用的藥物外)在關(guān)鍵期(畸胎發(fā)生的絕對(duì)過(guò)敏期)用藥必須認(rèn)真查明藥品的安全性8至15周，影響胎兒內(nèi)分泌環(huán)境的藥物需特別謹(jǐn)慎10周后，致畸的可能性小，對(duì)胎兒的毒性至關(guān)重要，尤其選胎盤通透力小的 VitA過(guò)量

8、 25000IU/日，苯妥因鈉苯巴比妥鎮(zhèn)痙藥抗癲癇藥抗焦慮藥風(fēng)疹疫苗積水仙鹼硫代蘋果酸金鈉D青霉胺激素類四環(huán)素類抗抑郁藥地黃霉素麥角胺類新型喹諾硐類他巴唑,用藥原則： 最好選用單一種藥物 盡可能減少劑量而不降低療效 若過(guò)分減少劑量而沒(méi)有療效，則應(yīng)盡可能縮短給藥時(shí)間 局部應(yīng)用一般不進(jìn)入孕婦的血循環(huán) 在妊娠期應(yīng)用對(duì)胎兒無(wú)明顯損傷是： 青霉素、先鋒、抗酸藥、撲熱息痛、支擴(kuò)吸入劑,4.孕期營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生： 熱量 Pr. 無(wú)機(jī)鹽、微量元素 維生素： VitA過(guò)多過(guò)少均不利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育 ,VitA 8000IU日次 葉酸0.4mg日次 其它： 孕早期補(bǔ)充大腦生長(zhǎng)發(fā)育的食物,5.孕婦的身體狀況： 貧血：

9、營(yíng)養(yǎng)缺乏：膳食方面的缺點(diǎn)(烹調(diào)飲食習(xí)慣)；VitA缺乏(研究證實(shí)Fe+VitAHb改善；缺Fe；葉酸缺乏；VB12缺乏寄生蟲(chóng)病炎癥Hb病：G6PD缺乏其他 瘧疾 性傳播感染 病肝 TB 心血管疾病,6.宮內(nèi)感染： 病原體： V巨細(xì)胞(CMV)、風(fēng)疹(RV)、單純皰療(HSV)、乙肝(HBV)、丙肝(HCV)、人類免疫缺陷(HIV)、柯薩奇(CBV)、人微小病毒(B19)、人類乳頭狀瘤病毒(HPV) TOUCH：T弓型蟲(chóng)，O其他(梅毒、乙肝、水疸)，U風(fēng)疹，C巨細(xì)胞，H單純皰疹。病原體不同，癥狀相似。 感染的途徑： 胎盤：血中胎盤胎兒 上行性感染：胎膜胎盤胎兒 胎膜羊膜腔羊水胎兒,三、社會(huì)心理因素,自學(xué),第四節(jié) 出生缺陷監(jiān)測(cè),一、概念：胚胎在宮內(nèi)因遺傳或環(huán)境因素等引起的各種疾病和損害，包括形態(tài)結(jié)構(gòu)異常和代謝、功能異常。 二、監(jiān)測(cè)對(duì)象：我國(guó)監(jiān)測(cè)是孕28周至產(chǎn)后7天 三、種類：國(guó)際12種8種