牽引治療課件.ppt

1、牽引與牽伸治療,教學(xué)要求： 1、掌握牽引的作用機制 2、掌握頸椎、腰椎牽引的方法、適應(yīng)癥及禁忌癥、注意事項 3、掌握骨折復(fù)位牽引、顱骨牽引的注意事項,牽引療法是將外力施加于患者身體一定部位，通過牽拉作用以達到治療目的的治療方法。 牽引療法可用于脊柱和肢體，其中不同關(guān)節(jié)的牽引術(shù)需按不同關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和生理需要分別設(shè)計和實施。 脊柱牽引包括用于治療腰椎間盤突出癥的腰椎牽引和用于頸椎病的頸椎牽引。,內(nèi) 容,骨科牽引的相關(guān)問題 脊柱牽引 腰椎牽引 頸椎牽引 關(guān)節(jié)牽引 影像學(xué)知識,目的和作用,骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定 攣縮畸形肢體的矯正 解除肌肉痙攣，消除肢體腫脹，為手法復(fù)位或手術(shù)治療創(chuàng)造條件,骨

2、牽引,觀察與護理,1.觀察肢端血液循環(huán)，防止骨筋膜室綜合癥 若病人肢端疼痛、麻木、皮膚溫度下降、動脈搏動減弱、被動活動指（趾）是有劇痛，應(yīng)及時檢查有無局部包扎過緊、牽引重量過大 2.對皮膚牽引的患者，應(yīng)隨時注意膠布或繃帶有無松散或脫落，并及時整理。 3.為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高1015cm，骨牽引抬高2025cm，而顱骨牽引則抬高床頭。,4.保持有效牽引 1）被服、用物不可壓在牽引繩上。習(xí)慣 2）牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。觀察 3）在牽引過程中，身體過分的向床頭、床尾滑動，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用 。糾正 4）牽引的重量是根

3、據(jù)病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重量應(yīng)保持懸空，如墜落在地上或旁靠床欄上，都會失去牽引作用 。匯報,（一）脊柱牽引療,1、椎間盤的生物力學(xué) 2、牽引的作用機制 3、脊柱牽引分類,1、椎間盤的生物力學(xué),椎間盤,髓核：半流體膠狀物，正常狀態(tài)下能吸收一定的壓力和震蕩力,纖維環(huán)，按同心圓排列組成，保護髓核并限制髓核向周圍膨出。,1、椎間盤的生物力學(xué),脊柱屈曲、側(cè)彎時，椎間盤一部分受到牽拉（張力），另一部分則受到擠壓； 當脊柱旋轉(zhuǎn)時，椎間盤還會受到剪力。,腰椎間盤活動,1、椎間盤的生物力學(xué),椎間盤損傷的主要原因： 脊柱屈曲加旋轉(zhuǎn)時同時受到張力、壓力和剪力的作用。 椎間盤退行性變； 長時間使脊柱處于某

4、一方向的屈曲位； 震蕩力反復(fù)作用于同一椎間盤； 體重過重 均可導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出于纖維環(huán)之外，從而壓迫周圍的神經(jīng)組織而引起臨床癥狀。,2、牽引的作用機制,（1） 減輕椎間盤壓力促使髓核不同程度地回納，解除對神經(jīng)根的壓迫 （2）解除肌肉痙攣 （3）促進炎癥消退 （4）解除脊柱小關(guān)節(jié)負載,3、脊柱牽引分類,(1) 根據(jù)治療部位可分為：腰椎（骨盆）牽引、頸椎牽引。 (2) 根據(jù)牽引力的來源可分為：自身體重牽引、手法牽引、動力牽引。 (3) 根據(jù)牽引時患者的體位可分為：仰臥位牽引、俯臥位牽引、坐位牽引、半臥位牽引。,3、脊柱牽引分類,(4) 根據(jù)牽引時患者身體的方向可分為：水平位牽引、斜位牽引、

5、垂直位牽引。 (5) 根據(jù)牽引的時間長短可分為：長時間牽引、短時間牽引。 (6) 根據(jù)牽引的連續(xù)性可分為：持續(xù)牽引、間歇牽引。,（二）腰椎牽引,腰椎牽引通過對腰椎施加牽引力，使緊張、痙攣的腰部肌肉松弛，腰椎體間距增大，椎間盤內(nèi)壓降低，緩解突出物對神經(jīng)組織的壓迫，使疼痛得以消除。 腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等疾患的有效療法。,腰椎間盤突出癥的保守療法的目的： 促進突出的椎間盤還納？ 減輕對神經(jīng)組織的壓迫，消除炎癥。,2、腰椎牽引的作用,（1）預(yù)防、松解神經(jīng)根粘連 （2）緩解肌肉痙攣，糾正前屈、側(cè)彎等繼發(fā)性腰椎畸形 （3）增加椎體間距，降低椎間盤內(nèi)壓 （4）增加后縱韌帶張力，促進

6、椎間盤還納 （5）增加椎管容積 （6）增加側(cè)隱窩的面積 （7）糾正腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂,3、適應(yīng)證和禁忌證,（1）適應(yīng)證：腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎退行性變、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、早期強直性脊柱炎、無合并癥的腰椎壓縮性骨折等。 （2）禁忌證：脊髓疾病、腰椎結(jié)核、腫瘤、有馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)的腰椎管狹窄癥、急性椎弓斷裂、重度骨質(zhì)疏松、嚴重高血壓、心臟病、出血傾向等。,4、腰椎牽引方法,腰椎牽引從較原始的自重牽引逐步發(fā)展形成重錘牽引、動力牽引，分別以自身體重、外加重力或動力對腰椎施加持續(xù)性或間歇性的牽引力。 近年來在水平牽引的基礎(chǔ)上又增添了成角、旋轉(zhuǎn)等功能，提高了治療效果。,古希臘Hi

7、ppocrates進行的牽引治療,4、腰椎牽引方法,(1)自重牽引 (2)骨盆重錘牽引 (3)動力骨盆牽引 (4)屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引,(1) 自重牽引,自重牽引就是利用患者自身腰部以下的體重進行牽引。 牽引可選擇不同體位進行。 1) 坐位自體牽引： 2) 斜位自重牽引：,(2) 骨盆重錘牽引,1) 床上重錘牽引 2) 牽引臺重錘牽引,1) 床上重錘牽引,1) 床上重錘牽引,首次牽引滑輪重量每側(cè)5kg，兩側(cè)共10kg；以后根據(jù)患者的治療反應(yīng)每1 3日增加12kg，最后達到合適的重量。 牽引時間首次可定為1h，休息20min后繼續(xù)牽引，待患者適應(yīng)后逐漸延長牽引持續(xù)時間。夜間停止牽引，以利睡眠。 此方

8、法適用于需在病房絕對臥床的患者,2) 牽引臺重錘牽引,牽引臺面可頭低腳高傾斜5。牽引重量越大，床腳越高，但對頭暈等癥狀的患者則不能將床腳太高。 重錘重量從每側(cè)8kg，兩側(cè)共16kg開始，增加方法同床上重錘牽引。牽引時間每次1015min。此方法適用于能到治療室治療的患者。,(3) 動力骨盆牽引,動力骨盆牽引是以電動牽引力替代重錘進行的腰椎牽引方式，牽引體位同重錘牽引。 可做持續(xù)牽引或間歇牽引。 持續(xù)牽引的牽引重量和時間設(shè)定同牽引臺重錘牽引。 間歇牽引重量可從2030kg開始逐漸增加至適當重量，一般以不超過體重為原則。牽引時間1520min，間歇時間可在30秒以內(nèi)進行調(diào)節(jié)，例如牽引1min，間歇

9、l0秒。,(4) 屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引,1) 牽引床特點 2) 牽引方法 ： 患者俯臥，暴露腰部，治療參數(shù)依據(jù)患者性別、年齡、身體狀況、癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果而定。 一般情況腰椎前屈角度1016，旋轉(zhuǎn)角度12 15，多向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，或先向患側(cè)再向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。,(4) 屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引,術(shù)者立于患者患側(cè)，用手指或手掌根按壓于患部上一棘突，另一手疊壓其上，準備好后，腳踏控制開關(guān)，雙手同時下推、旋轉(zhuǎn)、按壓。可重復(fù)12次。 牽引后患者平臥硬板床3天，腰部用腰圍制動，可服消炎止痛藥，3天后復(fù)診可配合使用其他物理療法或按摩。 一般只需牽引1次，若需再次牽引可于1周后進行。,(4) 屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引,患者俯臥，

10、腰椎前屈，牽引時除水平牽引外增加旋轉(zhuǎn)斜搬作用力，牽引在瞬間完成。 一方面可減小椎體的生理彎曲，使牽引力與脊柱軸線趨于一致和相對集中； 另一方面可使椎管容積增大，椎體后韌帶緊張，同時牽引使椎間盤內(nèi)壓明顯減小，此二力共同作用利于突出物還納。 旋轉(zhuǎn)斜搬可對脊柱產(chǎn)生一個外加的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，操作者以手法固定患者患部的上一棘突，使作用力點集中。,（5）徒手牽引,患者仰臥位于治療床。最好是應(yīng)用可滑動、分離的牽引床，以使摩擦阻力最小。 治療師根據(jù)患者雙髖和雙下肢位置的變化而定。 患者雙下肢伸直、腰椎伸展時，治療師施力牽拉患者踝部。 患者雙髖屈曲90，腰椎屈曲，患者雙下肢懸掛于治療師雙肩，然后治療師用雙臂繞于患者雙

11、下肢施力。 治療師應(yīng)用一繞于自身骨盆的環(huán)形皮帶助力。,（6）自我牽引,2、“攀單杠”牽引：雙手拉住單杠，雙足離地懸空，或不離地，雙膝屈曲，利用自身下墜的重量產(chǎn)生牽引作用；或選擇高矮合適的門框，先借助小凳，使身體懸空，并可以像在單杠運動那樣做前后擺動動作。每日進行2-3次，每次進行數(shù)分鐘。 適用于腰椎間盤突出癥的青壯年男性患者，或進有輕度椎間盤退化，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的患者?？深A(yù)防下腰痛的發(fā)生。,5、注意事項,(1) 牽引前向患者做好解釋工作，消除患者緊張情緒，囑咐其牽引時不要屏氣或用力對抗。對進行屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引者，需詳細了解患者病情，最好與骨科醫(yī)生共同制定治療方案，以免造成損傷。 (2) 牽

12、引時患者應(yīng)取屈髖、屈膝臥位，以減少腰椎前突，使腰部肌肉放松，腰椎管截面擴大，利于癥狀的緩解。,5、注意事項,(3) 最好在牽引前或牽引同時進行腰部熱療，以增強療效。 (4) 胸背固定帶和骨盆固定帶要扎緊，但胸部固定帶不應(yīng)妨礙患者正常呼吸，同時應(yīng)注意不應(yīng)卡在腋窩，以免引起臂叢神經(jīng)損傷。兩側(cè)牽引繩應(yīng)對稱，拉緊度一致。 (5) 高齡或體質(zhì)虛弱者減輕牽引重量。 (6) 牽引后應(yīng)囑患者繼續(xù)平臥休息數(shù)分鐘后再起身。牽引治療期間需適當增加臥床休息時間。,腰椎滑脫 峽部裂 腰椎不穩(wěn),（三）頸椎牽引,頸椎牽引是頸椎病康復(fù)醫(yī)療的首選治療方法。 此外，頸椎牽引亦可用于頸椎骨折和脫位的固定和整復(fù)。 1、頸椎病的發(fā)病機

13、制 2、頸椎牽引的作用 3、頸椎牽引的適應(yīng)證和禁忌證 4、頸椎牽引方法 5、頸椎牽引參數(shù)的選擇 6、注意事項,頸椎牽引儀,1、頸椎病的發(fā)病機制,頸椎病是因頸椎、椎間盤及韌帶退行性改變，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)、壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)如脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)而引起的一系列癥狀。 頸椎活動度大，穩(wěn)定性相對較弱，加之活動頻繁，有些人因職業(yè)關(guān)系頸椎長期維持固定姿勢，故頸椎間盤、頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)容易發(fā)生退行性變。,1、頸椎病的發(fā)病機制,(1) 頸椎間盤 (2) 椎體及其附屬結(jié)構(gòu) (3) 頸椎周圍組織 (4) 血管因素及化學(xué)因素,(1) 頸椎間盤,頸椎間盤的退行性變一般在25歲以后即開始。 髓核脫水變薄，椎間隙變

14、窄，使纖維環(huán)及周圍韌帶變松弛，頸椎穩(wěn)定性減弱，更易近一步勞損及退行性變。 纖維環(huán)變性及椎間隙狹窄使椎間盤易于向后方及側(cè)方突出。 其中第5,6及節(jié)段活動度最大，應(yīng)力也最集中，最易受損傷。,(2) 椎體及其附屬結(jié)構(gòu),椎間盤變薄引起頸椎不穩(wěn)時，其周圍韌帶常受異常應(yīng)力的牽扯，至其附著點損傷引起骨質(zhì)增生。 椎間隙變狹窄也使后關(guān)節(jié)與鉤椎關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，使其受損傷及增生。 易發(fā)生增生的節(jié)段依次為第5,6,4及第7頸椎椎體。,(3) 頸椎周圍組織,椎間盤突出、椎體后緣增生、黃韌帶肥厚等可使得椎管狹窄壓迫脊髓脊髓型頸椎病。 鉤椎關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)增生，椎間盤向側(cè)后方突出可壓迫或刺激神經(jīng)根神經(jīng)根型頸椎??； 壓迫或刺激椎動

15、脈椎動脈型頸椎??； 壓迫或刺激交感神經(jīng)交感神經(jīng)型頸椎病。,(4) 血管因素及化學(xué)因素,頸椎病的發(fā)病機制不能單純用機械壓迫因素來解釋，還有血管因素和化學(xué)因素在起作用，水腫和炎癥可引發(fā)或加重神經(jīng)癥狀。,2、頸椎牽引的作用,(1)放松處于痙攣狀態(tài)的肌肉。 (2)增大椎間隙，緩解椎間盤組織向周緣的外突壓力，同時使后縱韌帶緊張，有利于外突組織不同程度的減壓。 (3)開大椎間孔，使椎間孔中的神經(jīng)根和動、靜脈所受壓迫、刺激得以緩解，甚至神經(jīng)根袖和關(guān)節(jié)囊之間的粘連也有可能得以松解。,2、頸椎牽引的作用,(4) 牽開嵌頓的小關(guān)節(jié)囊，調(diào)整錯位關(guān)節(jié)和椎體的滑脫及曲度異常。 (5) 使椎動脈伸展，變通暢。 (6) 固

16、定、制動，使頸椎骨折、脫位固定和整復(fù)。,3、頸椎牽引的適應(yīng)證和禁忌證,(1) 適應(yīng)證：頸椎牽引常作為首選療法廣泛應(yīng)用于神經(jīng)根型、椎動脈型、頸型的頸椎病，但對脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者應(yīng)慎用； 頸椎側(cè)彎、后突畸形； 頸椎關(guān)節(jié)扭傷及功能紊亂； 頸椎滑移、脫位； 頸椎骨折的固定。,3、頸椎牽引的適應(yīng)證和禁忌證,(2) 禁忌證： 頸椎結(jié)核； 腫瘤； 椎動脈硬化、畸形； 嚴重骨質(zhì)疏松； 心肌梗死；,4、頸椎牽引方法,頸椎牽引需通過枕頜牽引帶進行?；颊邔⒁骂I(lǐng)解開，頸部肌肉自然放松，將枕頜牽引帶的長帶托于下頜，短帶托于枕部，調(diào)整好牽引帶的松緊度并固定穩(wěn)妥，將牽引帶上方的吊帶通過繩索、滑輪與重錘或電機相連以

17、牽拉患者的頸椎。,(1) 床上斜面自重牽引,將床的頭端升高約15cm形成斜面，患者頭枕l0cm高的硬枕，借患者身體的下移趨勢進行牽引。 治療初始以30min為一單位，休息后逐漸延長牽引時間，睡前停止牽引，以保證患者睡眠充分。此種牽引可在患者家中進行。,2020/10/10,57,可編輯,(2) 床上重錘持續(xù)牽引,患者仰臥在水平床面上，患者可枕普通枕頭。重錘重量從3 - 4kg開始，待患者適應(yīng)后逐漸增加重量，最高可達7kg。 牽引時間治療初始以30min為一單位，休息后逐漸延長牽引時間，睡前停止牽引。,(3) 坐位重錘牽引,將牽引帶固定在吊架上，患者坐在有靠背的矮椅上，調(diào)整滑輪與椅子的相對位置，

18、對頸椎進行稍向前屈方向的牽引。 開始時重錘的重量暫定為體重的1/10左右，牽引時間每次10 -30min，每日可進行1-2次。,(4) 動力牽引,頸椎的動力牽引是用可調(diào)控大小的機械力進行牽引，近年來常用以微電腦控制的電動機施加牽引力，患者一般取坐位，可選擇持續(xù)牽引或間歇牽引。 持續(xù)牽引的操作與坐位重錘牽引相似，急性期患者最好先采用持續(xù)牽引法治療。,(4) 動力牽引,間歇牽引的牽引力可稍加大，從10kg左右開始，如患者無不適反應(yīng)，以后可每天增加lkg，最多到20kg左右。 間歇牽引有對頸項部按摩的作用，能改善局部的血液循環(huán)，對頸椎病的慢性期患者效果較顯著。,(4) 動力牽引,牽引持續(xù)時間和間歇時

19、間無特殊規(guī)定，可依患者病情和醫(yī)生經(jīng)驗而定。 例如：牽引1min間歇l0s，或牽引3min間歇1min，每次牽引15一20min。,(5)徒手牽引,患者盡可能放松地仰臥于治療床。 治療師立于床頭，用雙手支持患者頭部重量。雙手的放置以患者的舒適度為依據(jù)。 治療師將雙手的手指放于患者枕后，或一手置于患者前額，另一手置于患者枕后。 治療師采用靜力收縮的方法用雙臂施加牽引重量。,(6)自我牽引,借助雙手向上的力量達到治療目的的一種方法。 患者坐位或仰臥位，將雙手十指交叉后放于后枕部，尺側(cè)端置于枕下和乳突處，然后雙手逐漸向頭頂方向用力，給頭部一提拉運動，持續(xù)5-10秒，連續(xù)3-4次，或可同時將頭部置于屈曲

20、、伸展、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)的位置。 不適用于椎管狹窄尤其伴有黃韌帶肥厚的患者。,5、頸椎牽引參數(shù)的選擇,頸椎牽引參數(shù)要根據(jù)患者的性別、年齡、體質(zhì)強弱、病變椎體和病情輕重以及治療中的反應(yīng)等具體情況來進行選擇。 (1) 牽引角度： (2) 牽引重量： (3) 牽引時間： (4) 牽引頻度及療程：,(1) 牽引角度,一般認為采用頸椎前屈1030可使頸椎間隙顯著擴大。 垂直（0）牽引時最大應(yīng)力作用于頸椎上段。 前屈2030時牽引可使第6,7頸稚間隙增大最明顯。,(1) 牽引角度,臨床上常根據(jù)患者的頸椎病類型和頸椎X光片來決定牽引角度： 椎動脈型前屈小于5度； 神經(jīng)根型頸椎病采用前屈2030度； 頸型前屈小于2

21、0度；,(1) 牽引角度,X線片顯示頸椎曲度消失時采用垂直或略前傾牽引； 頸椎呈反弓狀態(tài)時，采用垂直或后伸位牽引； 頸椎反弓且成角時，可采用垂直牽引，輔以按摩或進行間歇牽引。 牽引角度還應(yīng)根據(jù)患者牽引后的反應(yīng)及時進行調(diào)整。,(2) 牽引重量,牽引重量應(yīng)根據(jù)治療次數(shù)、患者體質(zhì)強弱、牽引時間長短以及采用持續(xù)牽引還是間歇牽引等因素來確定。 一般初次治療從35kg開始，如患者無不適反應(yīng)則每天增加1 - 2kg。 最大牽引重量需視患者體質(zhì)及對牽引的反應(yīng)而定，一般頸肌弱者14 18kg，頸肌強者18 24kg。 長時間持續(xù)牽引宜采用小重量，短時間牽引可適當加大重量，間歇牽引不宜超過15kg。,(3) 牽引

22、時間,實驗顯示牽引30min和60min對頸椎間距的影響沒有顯著性差異，故采用一般重量時，牽引可進行20 30min; 大重量牽引者牽引時間應(yīng)相應(yīng)縮短至5 15min； 重癥或疑有頸椎脫位者臥位持續(xù)牽引可達6h以上。,(4) 牽引頻度及療程,一般牽引每日只做1次，短時間牽引可每日上、下午各做1次。 牽引療程一般為1520次。,6、注意事項,(1) 牽引前或牽引同時可進行頸部溫熱療法以緩解局部肌肉的痙攣。 (2) 調(diào)整好牽引帶的受力部位。牽引帶的枕部帶應(yīng)以枕骨粗隆為中心，恰好包住枕骨，領(lǐng)部帶包住下領(lǐng)部。 (3) 調(diào)整好枕頜牽引套的松緊度，防止壓迫頸動脈，亦不要卡住喉部。 (4) 兩側(cè)懸吊帶要等長

23、，作用力要相等。,6、注意事項,(5) 行坐位牽引時，患者應(yīng)注意全身放松，雙上肢自然下垂于身體兩側(cè)，脊柱略前屈。 (6) 行自重斜面牽引時，要指導(dǎo)患者身體向下滑動以增加牽引力。 (7) 牽引時患者應(yīng)感到舒適。 (8) 脊髓型頸椎病患者慎用牽引，如其他保守療法有效則盡量不做牽引。牽引不可在家中進行。初次牽引過程中應(yīng)有醫(yī)生在場，如病人出現(xiàn)四肢麻木、無力加重應(yīng)立即停止牽引。,（四）關(guān)節(jié)功能牽引,1、關(guān)節(jié)活動度障礙：關(guān)節(jié)活動度障礙多由制動引起。 制動的原因主要有兩方面： 骨科疾患：骨折與脫位的患者，復(fù)位、固定和功能鍛煉是治療的三個主要環(huán)節(jié)。 患者長期昏迷或肌肉無力，或患者為避免疼痛而自發(fā)限制關(guān)節(jié)運動。 制動可通過以下途徑損害關(guān)節(jié)的活動度。 (1) 制動對韌帶、關(guān)節(jié)囊和肌腱的影響 (2) 制動對關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)腔的影響,（四）關(guān)節(jié)功能牽引,2、關(guān)節(jié)功能牽引的實驗研究結(jié)果：組織纖維在牽引力作用下可發(fā)生急彈性延長、緩彈性延長和塑性延長。最后不再回縮的部分即塑性延長的長度。 塑性延長的長度是關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)的基礎(chǔ)，決定了關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)的程度。 塑性延長的程度取決于下列因素：,（四）關(guān)節(jié)功能牽