抗生素激素合理使用.ppt

1、,甘肅省定西市婦幼保健院 李曉強(qiáng),兒童抗生素及激素的合理使用,抗生素作為治療細(xì)菌感染的主要藥物 1、品種多 2、應(yīng)用廣泛 3、發(fā)展迅速 面臨的問題是 1、濫用情況嚴(yán)重 2、不良反應(yīng)諸多 3、細(xì)菌耐藥大大增加,兒童抗生素的合理使用,4.抗生素不合理使用受到廣泛關(guān)注,世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示：中國住院病人使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用抗生素的比例是58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國際水平！,兒童免疫功能低下，易患感染性疾病，故常用抗生素。 抗生素在小兒體內(nèi)的藥物代謝動(dòng)力學(xué)過程與成人不同，小兒各器官功能發(fā)育尚不夠成熟。 對(duì)藥物的毒副反應(yīng)較成年人更為敏感。 合理使用抗生素對(duì)患兒病情轉(zhuǎn)歸，患兒健康成長至關(guān)重要！,1.1、

2、無指征濫用 A.發(fā)熱病人，一邊使用抗生素，一邊檢查； B.上呼吸道感染使用抗生素； C.無論感染或非感染性疾病，均常規(guī)使用抗生素； D.認(rèn)為廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素。,1.抗生素濫用的現(xiàn)狀,1.2 、預(yù)防性應(yīng)用 心衰 休克 腎病綜合癥 血液病 以上疾病預(yù)防用藥實(shí)際并無效果，反而可引起耐藥菌的感染！,1.3、劑量、療程不合理 劑量過大過小，對(duì)機(jī)體造成影響、毒性 用藥時(shí)間過長或過短 無效而不及時(shí)更還或者頻繁調(diào)換抗生素，抗生素的血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)發(fā)揮抗菌作用需2-3d，所以抗生素頻繁更換不能發(fā)揮療效！,1.4、不合理配伍 忽略抗生素的抗菌特點(diǎn)和配伍禁忌，隨意聯(lián)合使用！ 1.5、不考慮小兒生理特點(diǎn) 兒童

3、各個(gè)臟器未發(fā)育成熟，稍有不慎，極易引起嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，如頭孢類肝毒性，氨基糖甙類耳毒性，氯霉素灰嬰綜合癥,2.1、食品因素 養(yǎng)殖業(yè)濫用抗生素，動(dòng)物飼料添加抗生素，預(yù)防病瘟，動(dòng)物殘留藥物被轉(zhuǎn)移到人體飼養(yǎng)環(huán)境中動(dòng)物繁殖耐藥菌，因食用而轉(zhuǎn)移到人體，造成嚴(yán)重后果 水果蔬菜使用抗生素，污染食物，積蓄而危害人體健康。,2.抗生素濫用的原因,2.2、醫(yī)院的原因 醫(yī)藥結(jié)合模式以藥養(yǎng)醫(yī)醫(yī)院收入50%-80%來自藥品抗生素占50%醫(yī)院采用核定處方藥品銷售比例核定醫(yī)生收入抗生素使用比例 2.3、醫(yī)生因素 經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)為患者開昂貴抗生素 醫(yī)藥知識(shí)缺乏對(duì)抗生素適應(yīng)癥、細(xì)菌種群不了解盲目應(yīng)用。,2.4、病人因素 缺乏藥品

4、常識(shí)，一知半解點(diǎn)名要抗生素越貴越好，越高檔越好！ 藥店無需處方購買方便隨意購買抗生素。,3.1、藥品本身的不良反應(yīng) 是藥三分毒，抗生素進(jìn)入人體后，發(fā)揮治療作用的同時(shí)，也會(huì)引起不良反應(yīng)，藥物越多，不良反應(yīng)發(fā)生率越高！ 我國藥物不良反應(yīng)1/3是由抗生素引起的！ 325例曾用抗生素治療患兒，聽力減退占89%，其中鏈霉素致耳聾的發(fā)生率占81.4%，卡拉霉素、慶大霉素致聽力減退超70%，年齡越小，耳毒性越重！,3.濫用抗生素的嚴(yán)重后果,3.2、使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性 當(dāng)藥物作用于細(xì)菌時(shí)，細(xì)菌會(huì)自衛(wèi)，防御，反擊，最后的結(jié)果是： 1.細(xì)菌產(chǎn)生抵抗力，也就是產(chǎn)生了耐藥性！ 2.濫用抗生素，會(huì)導(dǎo)致環(huán)境中存在的致病菌可

5、能都是耐藥的，人體感染的都是耐藥菌。 3.耐藥菌的產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，用于治療感染性疾病的醫(yī)療費(fèi)用越來越高！,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道： 1.耐青霉素的肺炎鏈球菌，過去對(duì)青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感，現(xiàn)在幾乎“刀槍不入”！ 2.銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、阿莫西林等8種抗生素的耐藥性達(dá)100%； 3.肺炎克雷伯氏菌對(duì)西力欣、復(fù)達(dá)欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達(dá)52%-100%； 4.耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌除萬古霉素外，已經(jīng)無藥可治；,臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因?yàn)槟退幘母腥?，抗生素?zé)o效而致！,開發(fā)一種抗生素需要10年 一代耐藥菌的產(chǎn)生僅僅需要2年 抗生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁殖速

6、度！,3.3、引起菌群失調(diào)，二重感染 人體的開放部位如皮膚、腸道、口腔、鼻咽等處，都有微生物寄生，正常情況下，菌群間相互制約，維持平衡的共生狀態(tài)，人體對(duì)這種狀態(tài)是適應(yīng)的，不會(huì)生病。,長期使用廣譜抗生素： 敏感菌受到抑制，不敏感菌乘機(jī)大量繁殖,引起人體“二重感染”！ 白色念珠菌鵝口瘡 葡萄球菌偽模性腸炎,4.抗生素合理應(yīng)用原則,安全 有效 經(jīng)濟(jì) 合理,A、發(fā)熱原因不明者不宜用，盡早確診，對(duì)因治療！ B、病毒性疾病不宜用，如上感、輪狀病毒性腸炎等 C、對(duì)細(xì)菌感染的患兒： 選用適宜抗生素、 適當(dāng)劑量和療程， 恰當(dāng)?shù)挠盟幫緩剑?合理的間隔時(shí)間， 同時(shí)采用綜合措施。,選藥：窄譜、不良反應(yīng)少、價(jià)廉，注意劑

7、量及間隔時(shí)間！ 用法：根據(jù)感染嚴(yán)重程度、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定給藥途徑。輕癥感染生物利用度高、口服制劑。 療程：一般感染待癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再用23d,特殊感染按特定療程執(zhí)行。,D、盡量避免皮膚粘膜局部用藥，不能將全身制劑局部使用。 F、嚴(yán)格掌握預(yù)防性使用抗生素的指征和方法。,5.常見抗生素的合理使用,5.1、小兒腹瀉 喂養(yǎng)不當(dāng)、細(xì)菌、病毒、真菌等，抗生素僅對(duì)細(xì)菌感染有效！ 長期使用，菌群紊亂，加重、遷延不愈！ 最常見：輪狀病毒腸炎，抗生素?zé)o濟(jì)于事。,抗生素適應(yīng)癥： 僅適用于侵襲性腸道細(xì)菌感染，如志賀痢疾桿菌、空腸彎曲菌、沙門氏菌等 大便中有粘液、鏡檢白細(xì)胞明顯增多，伴有腹

8、痛，里急后重者。 輕型口服黃連素、慶大霉素即可 重者選用氨芐青霉素、頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉等靜脈滴注。,如果出現(xiàn)腸道菌群紊亂、繼發(fā)真菌感染： 立即停用抗生素 微生態(tài)制劑：雙歧桿菌活菌制劑、乳酸桿菌制劑等,5.2、急性上呼吸道感染,占兒科發(fā)病的首位； 90%以上由病毒感染引起； 病毒性感冒并沒有什么特效藥； 不必使用抗生素！ 該病：自限性 通過：休息、多飲水、增加維生素完全可以恢復(fù),6小兒不宜使用的抗生素,6.1氯霉素： 早產(chǎn)兒、新生兒肝臟解毒功能差，腎臟排泄差蓄積中毒循環(huán)衰竭“灰嬰綜合癥” 骨髓抑制再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少！ 故：早產(chǎn)兒、新生兒禁用，兒童慎用！,6.2、新霉素： 新生兒高膽紅

9、素血癥、耳聾 6.3、四環(huán)素： 與牙齒中的鈣結(jié)合，形成黃色結(jié)合物沉著四環(huán)素牙 骨骼中鈣結(jié)合抑制嬰兒骨骼生長 故：8歲以下兒童禁用！,6.4、氨基糖甙類 都有輕重不等的耳毒性、腎毒性 尤其耳毒性，可引起永久性耳聾！ 6.5、磺胺藥 早產(chǎn)兒、新生兒黃疸 粒細(xì)胞減少 早產(chǎn)兒、新生兒慎用！,6.6奎諾酮類： 使兒童骨骺軟骨細(xì)胞提前骨化 影響兒童身高 易引起負(fù)重骨關(guān)節(jié)組織損傷 12歲以下兒童禁用 18歲以前慎用！,總之，小兒抗生素的使用，就是要： 1.全面考慮患兒的感染情況 2.生理狀態(tài) 3.病理狀態(tài) 合理選用藥物的 1.種類 2.劑量 3.用藥時(shí)間 4.給藥途徑,要做到： 1.避免濫用抗生素 2.有效

10、控制感染 3.減少藥物不良反應(yīng) 4.防止菌群失調(diào) 5.減少耐藥性的產(chǎn)生 6.提高抗生素的療效,腎上腺皮質(zhì)激素濫用,無適應(yīng)癥使用 過量使用 驟停驟減,激素濫用的現(xiàn)狀,民間傳說的神藥 見熱就退 遇痛即止 納差者食欲大增 瘦者變胖 憂郁者欣快,制劑繁多，應(yīng)用廣泛 局部、全身 短期、長期 哮喘發(fā)作、嚴(yán)重感染、過敏性疾病 白血病、腎病、免疫性疾病 不知情下的應(yīng)用,激素濫用的危害,1.誘發(fā)或加重感染 皮膚、呼吸、胃腸、泌尿、眼科 2.庫欣面容,3.內(nèi)分泌代謝紊亂： 水電解質(zhì)紊亂、高血壓、心力衰竭 糖耐量異常，糖尿病加重 內(nèi)分泌功能紊亂（療程6個(gè)月） 鈣質(zhì)流失：手足搐愵、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死 負(fù)氮平衡，肌肉萎縮,4.消化系統(tǒng)損害 食欲增加、惡心、腹脹、消化道潰瘍、出血、穿孔 5.精神癥狀 欣快、興奮、譫妄、定向力障礙、抑制 6.撤藥反應(yīng) 腎上腺皮質(zhì)危象、疾病復(fù)發(fā),7.影響生長發(fā)育、致畸作用 8.皮膚和眼部癥狀 皮膚萎縮、瘀斑、紫癜、痤瘡、毛囊