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文檔簡介
1、,甘肅省定西市婦幼保健院 李曉強,兒童抗生素及激素的合理使用,抗生素作為治療細菌感染的主要藥物 1、品種多 2、應用廣泛 3、發(fā)展迅速 面臨的問題是 1、濫用情況嚴重 2、不良反應諸多 3、細菌耐藥大大增加,兒童抗生素的合理使用,4.抗生素不合理使用受到廣泛關注,世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示:中國住院病人使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用抗生素的比例是58%,遠遠高于30%的國際水平!,兒童免疫功能低下,易患感染性疾病,故常用抗生素。 抗生素在小兒體內(nèi)的藥物代謝動力學過程與成人不同,小兒各器官功能發(fā)育尚不夠成熟。 對藥物的毒副反應較成年人更為敏感。 合理使用抗生素對患兒病情轉(zhuǎn)歸,患兒健康成長至關重要!,1.1、
2、無指征濫用 A.發(fā)熱病人,一邊使用抗生素,一邊檢查; B.上呼吸道感染使用抗生素; C.無論感染或非感染性疾病,均常規(guī)使用抗生素; D.認為廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素。,1.抗生素濫用的現(xiàn)狀,1.2 、預防性應用 心衰 休克 腎病綜合癥 血液病 以上疾病預防用藥實際并無效果,反而可引起耐藥菌的感染!,1.3、劑量、療程不合理 劑量過大過小,對機體造成影響、毒性 用藥時間過長或過短 無效而不及時更還或者頻繁調(diào)換抗生素,抗生素的血藥濃度達到穩(wěn)態(tài)發(fā)揮抗菌作用需2-3d,所以抗生素頻繁更換不能發(fā)揮療效!,1.4、不合理配伍 忽略抗生素的抗菌特點和配伍禁忌,隨意聯(lián)合使用! 1.5、不考慮小兒生理特點 兒童
3、各個臟器未發(fā)育成熟,稍有不慎,極易引起嚴重的毒性反應,如頭孢類肝毒性,氨基糖甙類耳毒性,氯霉素灰嬰綜合癥,2.1、食品因素 養(yǎng)殖業(yè)濫用抗生素,動物飼料添加抗生素,預防病瘟,動物殘留藥物被轉(zhuǎn)移到人體飼養(yǎng)環(huán)境中動物繁殖耐藥菌,因食用而轉(zhuǎn)移到人體,造成嚴重后果 水果蔬菜使用抗生素,污染食物,積蓄而危害人體健康。,2.抗生素濫用的原因,2.2、醫(yī)院的原因 醫(yī)藥結合模式以藥養(yǎng)醫(yī)醫(yī)院收入50%-80%來自藥品抗生素占50%醫(yī)院采用核定處方藥品銷售比例核定醫(yī)生收入抗生素使用比例 2.3、醫(yī)生因素 經(jīng)濟利益驅(qū)動為患者開昂貴抗生素 醫(yī)藥知識缺乏對抗生素適應癥、細菌種群不了解盲目應用。,2.4、病人因素 缺乏藥品
4、常識,一知半解點名要抗生素越貴越好,越高檔越好! 藥店無需處方購買方便隨意購買抗生素。,3.1、藥品本身的不良反應 是藥三分毒,抗生素進入人體后,發(fā)揮治療作用的同時,也會引起不良反應,藥物越多,不良反應發(fā)生率越高! 我國藥物不良反應1/3是由抗生素引起的! 325例曾用抗生素治療患兒,聽力減退占89%,其中鏈霉素致耳聾的發(fā)生率占81.4%,卡拉霉素、慶大霉素致聽力減退超70%,年齡越小,耳毒性越重!,3.濫用抗生素的嚴重后果,3.2、使細菌產(chǎn)生耐藥性 當藥物作用于細菌時,細菌會自衛(wèi),防御,反擊,最后的結果是: 1.細菌產(chǎn)生抵抗力,也就是產(chǎn)生了耐藥性! 2.濫用抗生素,會導致環(huán)境中存在的致病菌可
5、能都是耐藥的,人體感染的都是耐藥菌。 3.耐藥菌的產(chǎn)生,使難治性感染越來越多,用于治療感染性疾病的醫(yī)療費用越來越高!,據(jù)文獻報道: 1.耐青霉素的肺炎鏈球菌,過去對青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感,現(xiàn)在幾乎“刀槍不入”! 2.銅綠假單胞菌對氨芐西林、阿莫西林等8種抗生素的耐藥性達100%; 3.肺炎克雷伯氏菌對西力欣、復達欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達52%-100%; 4.耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌除萬古霉素外,已經(jīng)無藥可治;,臨床上很多嚴重感染者死亡,多是因為耐藥菌的感染,抗生素無效而致!,開發(fā)一種抗生素需要10年 一代耐藥菌的產(chǎn)生僅僅需要2年 抗生素的研制速度遠遠趕不上耐藥菌的繁殖速
6、度!,3.3、引起菌群失調(diào),二重感染 人體的開放部位如皮膚、腸道、口腔、鼻咽等處,都有微生物寄生,正常情況下,菌群間相互制約,維持平衡的共生狀態(tài),人體對這種狀態(tài)是適應的,不會生病。,長期使用廣譜抗生素: 敏感菌受到抑制,不敏感菌乘機大量繁殖,引起人體“二重感染”! 白色念珠菌鵝口瘡 葡萄球菌偽模性腸炎,4.抗生素合理應用原則,安全 有效 經(jīng)濟 合理,A、發(fā)熱原因不明者不宜用,盡早確診,對因治療! B、病毒性疾病不宜用,如上感、輪狀病毒性腸炎等 C、對細菌感染的患兒: 選用適宜抗生素、 適當劑量和療程, 恰當?shù)挠盟幫緩剑?合理的間隔時間, 同時采用綜合措施。,選藥:窄譜、不良反應少、價廉,注意劑
7、量及間隔時間! 用法:根據(jù)感染嚴重程度、藥代動力學特點決定給藥途徑。輕癥感染生物利用度高、口服制劑。 療程:一般感染待癥狀、體征、實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復正常后再用23d,特殊感染按特定療程執(zhí)行。,D、盡量避免皮膚粘膜局部用藥,不能將全身制劑局部使用。 F、嚴格掌握預防性使用抗生素的指征和方法。,5.常見抗生素的合理使用,5.1、小兒腹瀉 喂養(yǎng)不當、細菌、病毒、真菌等,抗生素僅對細菌感染有效! 長期使用,菌群紊亂,加重、遷延不愈! 最常見:輪狀病毒腸炎,抗生素無濟于事。,抗生素適應癥: 僅適用于侵襲性腸道細菌感染,如志賀痢疾桿菌、空腸彎曲菌、沙門氏菌等 大便中有粘液、鏡檢白細胞明顯增多,伴有腹
8、痛,里急后重者。 輕型口服黃連素、慶大霉素即可 重者選用氨芐青霉素、頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉等靜脈滴注。,如果出現(xiàn)腸道菌群紊亂、繼發(fā)真菌感染: 立即停用抗生素 微生態(tài)制劑:雙歧桿菌活菌制劑、乳酸桿菌制劑等,5.2、急性上呼吸道感染,占兒科發(fā)病的首位; 90%以上由病毒感染引起; 病毒性感冒并沒有什么特效藥; 不必使用抗生素! 該病:自限性 通過:休息、多飲水、增加維生素完全可以恢復,6小兒不宜使用的抗生素,6.1氯霉素: 早產(chǎn)兒、新生兒肝臟解毒功能差,腎臟排泄差蓄積中毒循環(huán)衰竭“灰嬰綜合癥” 骨髓抑制再生障礙性貧血、粒細胞減少! 故:早產(chǎn)兒、新生兒禁用,兒童慎用!,6.2、新霉素: 新生兒高膽紅
9、素血癥、耳聾 6.3、四環(huán)素: 與牙齒中的鈣結合,形成黃色結合物沉著四環(huán)素牙 骨骼中鈣結合抑制嬰兒骨骼生長 故:8歲以下兒童禁用!,6.4、氨基糖甙類 都有輕重不等的耳毒性、腎毒性 尤其耳毒性,可引起永久性耳聾! 6.5、磺胺藥 早產(chǎn)兒、新生兒黃疸 粒細胞減少 早產(chǎn)兒、新生兒慎用!,6.6奎諾酮類: 使兒童骨骺軟骨細胞提前骨化 影響兒童身高 易引起負重骨關節(jié)組織損傷 12歲以下兒童禁用 18歲以前慎用!,總之,小兒抗生素的使用,就是要: 1.全面考慮患兒的感染情況 2.生理狀態(tài) 3.病理狀態(tài) 合理選用藥物的 1.種類 2.劑量 3.用藥時間 4.給藥途徑,要做到: 1.避免濫用抗生素 2.有效
10、控制感染 3.減少藥物不良反應 4.防止菌群失調(diào) 5.減少耐藥性的產(chǎn)生 6.提高抗生素的療效,腎上腺皮質(zhì)激素濫用,無適應癥使用 過量使用 驟停驟減,激素濫用的現(xiàn)狀,民間傳說的神藥 見熱就退 遇痛即止 納差者食欲大增 瘦者變胖 憂郁者欣快,制劑繁多,應用廣泛 局部、全身 短期、長期 哮喘發(fā)作、嚴重感染、過敏性疾病 白血病、腎病、免疫性疾病 不知情下的應用,激素濫用的危害,1.誘發(fā)或加重感染 皮膚、呼吸、胃腸、泌尿、眼科 2.庫欣面容,3.內(nèi)分泌代謝紊亂: 水電解質(zhì)紊亂、高血壓、心力衰竭 糖耐量異常,糖尿病加重 內(nèi)分泌功能紊亂(療程6個月) 鈣質(zhì)流失:手足搐愵、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死 負氮平衡,肌肉萎縮,4.消化系統(tǒng)損害 食欲增加、惡心、腹脹、消化道潰瘍、出血、穿孔 5.精神癥狀 欣快、興奮、譫妄、定向力障礙、抑制 6.撤藥反應 腎上腺皮質(zhì)危象、疾病復發(fā),7.影響生長發(fā)育、致畸作用 8.皮膚和眼部癥狀 皮膚萎縮、瘀斑、紫癜、痤瘡、毛囊
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