第三節(jié)感覺(jué)功能評(píng)定

1、第三節(jié) 感覺(jué)功能評(píng)定,感覺(jué)(sensation)：是人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反映 。 感覺(jué)評(píng)定:是用客觀的量化的方法有效地和準(zhǔn)確地評(píng)定康復(fù)病人感覺(jué)功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后的評(píng)估方法。,感覺(jué)功能評(píng)定的目的及意義：感覺(jué)障礙的程度?？砂锤杏X(jué)消失、感覺(jué)減低、感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)異常四類分別用虛線、實(shí)線、點(diǎn)線、曲線表示，還可根據(jù)感覺(jué)種類的不同使用不向顏色的筆。如觸覺(jué)用黑筆，痛覺(jué)用藍(lán)筆，溫度覺(jué)用紅筆，本體覺(jué)用黃筆等。 通過(guò)對(duì)感覺(jué)檢查的結(jié)果分析，應(yīng)能判斷引起感覺(jué)變化的原因，感覺(jué)障礙對(duì)日常生活、功能活動(dòng)及使用輔助具的影響，以及采取哪些安全措施可防止患者由于感覺(jué)上的變化而再

2、受損傷，要能預(yù)測(cè)將來(lái)的變化，判斷何時(shí)需要再次檢查。,常見(jiàn)感覺(jué)障礙的病因,中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（腦血管意外后、脊髓損傷或病變等） 周圍神經(jīng)病變（如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等） 外傷（切割傷、撕裂傷、燒傷等） 缺血或營(yíng)養(yǎng)代謝障礙（糖尿病、雷諾病、多發(fā)性神經(jīng)炎等）,1、軀體感覺(jué) 2、內(nèi)臟感覺(jué)：,淺感覺(jué)(痛、溫度、觸、壓) 深感覺(jué)(運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)) 復(fù)合感覺(jué)(二點(diǎn)辨別、皮膚定位感覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、體表圖形覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、重量覺(jué)、材質(zhì)識(shí)別覺(jué)等),一、感覺(jué)的分類,二、感覺(jué)評(píng)定,1、淺感覺(jué)檢查 包括皮膚及粘膜的感覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)和壓覺(jué)。此類感覺(jué)是受外在環(huán)境的理化刺激而產(chǎn)生,體表感覺(jué)的節(jié)段性分布,感覺(jué)功能的評(píng)

3、定淺感覺(jué)檢查,1.觸覺(jué) 2.痛覺(jué) 3.溫度覺(jué),感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn),2 枕骨粗隆 3 鎖骨上窩 4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部 5 肘前窩的外側(cè)面 6 拇指 7 中指 8 小指,1 肘前窩的尺側(cè)面 2 腋窩 3 第三肋間 4 第四肋間(乳線) 5 第五肋間(在4與6之間) 6 第六肋間(劍突水平),感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn),7 第七肋間(6與8之間) 8 第八肋間(7與9之間) 9 第九肋間(8與10之間) 10 第十肋間(臍水平) 11 第十一肋間(1012之間) 12 腹股溝韌帶中部,感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn),1 12 與2 之間上 1/3處 2 大腿前中部 3 股骨內(nèi)上髁 4 內(nèi)踝 5 足背第三跖趾關(guān)節(jié),1 足跟外側(cè) 2 腘窩中點(diǎn) 3

4、坐骨結(jié)節(jié) 45 肛門周圍(作為一個(gè)平面),感覺(jué)功能的評(píng)定-評(píng)定工具,【適應(yīng)證】 （1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等。 （2）周圍神經(jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等。 （3）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。 （4）缺血或營(yíng)養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷諾?。⒍喟l(fā)性神經(jīng)炎等。 【禁忌證】 意識(shí)喪失者。,評(píng)定的工具,觸覺(jué)檢查,讓患者閉目，檢查者用棉花或軟毛筆對(duì)其體表的不同部位依次接觸，詢問(wèn)患者有無(wú)感覺(jué)，并且在兩側(cè)對(duì)稱的部位進(jìn)行比較。刺激的動(dòng)作要輕，刺激不應(yīng)過(guò)頻。檢查四肢時(shí)刺激的方向應(yīng)與長(zhǎng)軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。檢查順序?yàn)槊娌?、頸部、上肢、軀干、下肢。,痛覺(jué)

5、檢查,讓患者閉目，檢查者用大頭針或尖銳的物品（叩診錘的針尖）輕輕刺激皮膚，詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛感覺(jué)。先檢查面部、上肢、下肢，然后進(jìn)行上下和左右的比較，確定刺激的強(qiáng)弱。對(duì)痛覺(jué)減退的患者要從有障礙的部位向正常的部位檢查，而對(duì)痛覺(jué)過(guò)敏的患者要從正常的部位向有障礙的部位檢查，這樣容易確定異常感覺(jué)范圍的大小。,溫度覺(jué)檢查,包括冷覺(jué)與溫覺(jué)。冷覺(jué)用裝有510 c的冷水試管，溫覺(jué)用40一45C的溫水試管。在閉目的情況下交替接觸患者皮膚，囑患者說(shuō)出冷或熱的感覺(jué)。選用的試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸面不要過(guò)大，接觸時(shí)間以23秒為宜，檢查時(shí)兩側(cè)部位要對(duì)稱。,壓覺(jué)檢查,讓患者閉眼，檢查者用大拇指使勁地去擠壓肌肉或肌腱請(qǐng)

6、患者指出感覺(jué)。對(duì)癱瘓的病人壓覺(jué)檢查常從有障礙部位到正常的部位。,2、深感覺(jué)（本體感覺(jué)）檢查,深感覺(jué)(本體感覺(jué))檢查 （1）關(guān)節(jié)覺(jué) （2）振動(dòng)覺(jué)：,位置覺(jué) 運(yùn)動(dòng)覺(jué),關(guān)節(jié)覺(jué),關(guān)節(jié)覺(jué)：是指關(guān)節(jié)所處的角度和運(yùn)動(dòng)方向的感覺(jué)，包括位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)。 A、位置覺(jué)檢查： 患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動(dòng)擺在一個(gè)位置上，讓患者說(shuō)出肢體所處的位置，或用另一側(cè)肢體模仿出相同的角度。,關(guān)節(jié)覺(jué),B、運(yùn)動(dòng)覺(jué)檢查： 患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5度左右，讓患者辨別是否有運(yùn)動(dòng)及移動(dòng)方向，如不明確可加大幅度或測(cè)試較大關(guān)節(jié)，讓患者說(shuō)出肢體運(yùn)動(dòng)的方向?；贾?5次位置的變化，記錄準(zhǔn)確回答的次數(shù)

7、，將檢查的次數(shù)做為分母準(zhǔn)確地模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)做為分子記錄(如上肢關(guān)節(jié)覺(jué)4/5)。,振動(dòng)覺(jué),振動(dòng)覺(jué)檢查： 讓患者閉目，用每秒震動(dòng)128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，請(qǐng)患者指出音叉有無(wú)震動(dòng)和持續(xù)時(shí)間并作兩側(cè)、上下對(duì)比。檢查時(shí)常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，橈、尺骨小頭，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。,3、復(fù)合感覺(jué)檢查,復(fù)合感覺(jué)：大腦皮質(zhì)(頂葉)對(duì)感覺(jué)刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺(jué)。必須在深、淺感覺(jué)均正常時(shí)檢查才有意義。 復(fù)合感覺(jué)包括： 兩點(diǎn)辨別覺(jué) 實(shí)體覺(jué) 圖形覺(jué),兩點(diǎn)辨別覺(jué)檢查,用特制的兩點(diǎn)辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點(diǎn)分開(kāi)至一定

8、距離，同時(shí)輕觸患者皮膚，患者在閉目的情況下，若感到兩點(diǎn)時(shí)，再縮小距離，直至兩接觸點(diǎn)被感覺(jué)為一點(diǎn)為止。測(cè)出兩點(diǎn)間最小的距離。兩點(diǎn)必須同時(shí)刺激，用力相等。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為23mm；指尖為3一6mm；手掌、足底為1520mm：手背、足背為30mm；脛骨前緣為40mm；背部為40一50mm。,圖形覺(jué)檢查,患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫(xiě)數(shù)字或畫(huà)圖形(如圓形、方形、三角形等)，詢問(wèn)患者能否感覺(jué)并辨認(rèn)，也應(yīng)雙側(cè)對(duì)照。,實(shí)體覺(jué)檢查,患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、手表等)。讓患者辨認(rèn)該物的名稱、大小及形狀等。兩手比較。,皮膚定位覺(jué)：讓患者

9、閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請(qǐng)患者說(shuō)出或指出受觸的部位，然后測(cè)量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5mm，軀干部小于1cm。 重量識(shí)別覺(jué)：給患者有一定重量差別的數(shù)種物品，輕其用單手掂量后，比較、判斷各物品的輕重。 質(zhì)地識(shí)別覺(jué)：分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓患者分辨。,臨床意義,觸覺(jué)正常而兩點(diǎn)分辨覺(jué)障礙：額葉疾患 圖形覺(jué)功能障礙：大腦皮質(zhì)病變 實(shí)體覺(jué)功能障礙：丘腦水平以上病變 腦血管意外后偏癱和神經(jīng)炎患者：復(fù)合感覺(jué)障礙,三、感覺(jué)評(píng)定的注意事項(xiàng),檢查者需耐心細(xì)致，使患者了解檢查方法并充分配合，注意調(diào)整患者的注意力。 患者必須意識(shí)清醒，體位合適，檢查部位應(yīng)松弛，以提高檢查準(zhǔn)確性。 被檢者閉目，避免主觀或暗示作用 先檢查正常的一側(cè)，使患者知道什么是“正常”。 采取左右、前后、遠(yuǎn)近端對(duì)比的原則，從感覺(jué)缺失區(qū)向正常部位逐步移行檢查，必要時(shí)多次重復(fù)檢查。 在兩個(gè)測(cè)試之間，請(qǐng)患者睜眼，再告訴新的指令。 先檢查淺感覺(jué)再查深感覺(jué)和皮質(zhì)